Capítulo 48 Reconstrução do Polegar

Question 1

Principal motivo de falha da reconstrução do polegar

Answer 1

• Todo esforço deve ser feito para recuperar um nível satisfatório de percepção tátil e estereognosia
○ Falha em obter essa sensibilidade é o principal motivo de falha da reconstrução, apesar de todos os outros componentes restaurados

Question 2

Quais os movimentos necessários para oponência

Answer 2

○ Para função de oponência, um polegar de comprimento suficiente deve abduzir, extender ligeiramente e pronar

Question 3

Articulação mais importante do polegar

Answer 3

○ Ao contrário, função ativa do polegar depende de preservar o ADM total de circundação da CMC

Question 4

Posição para artrodese da CMC polegar

Answer 4

○ Se ADM da CMC não puder ser obtido, artrodese do polegar em abdução quase completa, de modo que a flexão dos outros dedos possa ir de encontro ao polegar, deve ser realizada. Essa artrodese deve respeitar os seguintes parâmetros
§ 40° de abdução
§ 15° de extensão
§ 120° de pronação do metacarpo

Question 5

Estratificação dos defeitos do polegar de acordo com Lister 1-4

Answer 5

• 1º – Comprimento aceitável com má cobertura de partes moles
  
  • 2º – Amputação subtotal com comprimento remanescente questionável
  • 3º – Amputação total com preservação da articulação basal
  • 4º – Amputação total com perda da articulação basal

Question 6

Em quais grupos de Lister ocorre lesão da musculatura intrínseca do polegar

Answer 6

• 3º – Amputação total com preservação da articulação basal
○ Há perda da musculatura intrínseca
○ Principal necessidade neste nível é restaurar o comprimento

• 4º – Amputação total com perda da articulação basal
	○ Restaurar o comprimento é crítico, mas oposição funcional torna-se mais crítico
	○ Substituição da articulação basal ou artrodese em posição anti oposicional devem ser realizadas

Question 7

Qual nível é descrito como zona de amputação compensada do polegar

Answer 7

• Amputação completa à nível da IF
○ Quando tratado apropriadamente com revisão da amputação, raramente resulta em déficit funcional significante
○ Nível é descrito como zona de amputação compensada

• Se osso e partes moles sofreram dano suficiente para tornar improvável a sensibilidade e a restauração estável
	○ Complementação da amputação com fechamento fornece resultado mais imediato e igualmente funcional
	○ Um bom coto no terço distal do polegar pode funcionar sem incapacidade funcional

Question 8

Indicações de Moberg

Answer 8

• Indicações

	○ Perdas > metade distal do coxim gorduroso do polegar

	○ Defeitos levemente maiores que 1 cm a ¹/4 do tamanho, ou tão grande quanto 2 cm

> 1,5 cm sem liberação proximal
1,5-2,5 cm com liberação proximal

Question 9

Flexão máxima da IF E MF do polegar no Moberg

Answer 9

30-45º

Question 10

Qual o retalho de Brunelli para polegar

Answer 10

Retalho de Brunelli

• Pedículo → artéria dorso ulnar do polegar

Question 11

Opções de cobertura para polegar
• Defeitos < 1 cm

* Defeitos entre 1 - 2,5 cm
* Lesões > 2,5 cm

Answer 11

• Defeitos < 1 cm
○ Cicatrização por 2ª intenção fornece boa cobertura

• Defeitos entre 1 - 2,5 cm
	○ Retalho de avanço volar oferece excelente cobertura com morbidade mínima e sem necessidade de reorganização sensitiva cortical

• Lesões > 2,5 cm
	○ Brunelli
	○ Retalho heterodigital 
		§ Cross-finger ou cross-finger inervado
		§ 1ª artéria metacarpal dorsal ( FDMA – kite flap )
		§ Retalho em ilha neurovascular

Question 12

Kite FDMA flap

Limite de tamanho do retalho no indicador

Pivot de rotação

Direção de levantamento do retalho

Answer 12

• Para evitar contraturas, o limite proximal do retalho é a MF e o limite distal é a IFP
  
  • Pivot de rotação do retalho → junção de 1º e 2º metacarpos
  • Muito similar em design ao cross-finger inervado radial
  • Levantamento do retalho no plano do tecido areolar superficial ao paratendão
  ○ De distal → proximal / de ulnar → radial• Extremo cuidado na borda radial da MF ( ponto onde a FDMA entra na rede subcutânea do retalho )

Question 13

Alcance do Kite FDMA Flap

Answer 13

• Pode alcançar aspectos volar e dorsal do polegar distal, sendo considerado um retalho versátil inervado para cobertura do polegar distal

Question 14

• Escolha do sítio doador do retalho de Littler

Answer 14

• Escolha do sítio doador deve levar em conta a funcionalidade do mediano

	○ Funcional → sítio doador é do aspecto ulnar do dedo médio

	○ Não funcional → sítio deve provir do ulnar, sendo o aspecto ulnar do dedo anular a melhor escolha

	○ De qualquer forma, o aspecto ulnar desses dedos não participam da pinça, fazendo o sacrifício deles um déficit aceitável