Capítulo 30 Lesão de Nervos Periféricos Flashcards
○ Prognóstico de recuperação nervosa é ditado por 2 fatores que superam os demais
○ Prognóstico de recuperação é ditado por 2 fatores que superam os demais
1- Violência do trauma
2- Intervalo entre lesão e reparo
○ Regeneração do nervo é atrapalhada pela associação com (4)
○ Regeneração do nervo é atrapalhada pela associação com 1- Fx de osso longo 2- Lesão arterial 3- Hematoma 4- Fibrose
Velocidade de condução fibras não mielinizadas
velocidade de condução é restrita a 1 m/seg
Taxa de regeneração periférica após axoniotomia
1 - 4 mm/dia
Função: • Endoneuro → • Perineuro → • Mesoneuro → • Epineuro →
- Endoneuro → suporte das fibras nervosas
- Perineuro → barreira de difusão, resiste à tração. Contem as bandas de Fontana. Lesão leva à desmielinização
- Mesoneuro → deslizamento do nervo
- Epineuro → 60-85% da secção transversal, mais abundante nas articulações, protege contra compressão
Excursão dos nervos:
□ PB tem excursão de pelo menos mm
□ Mediano e ulnar no cotovelo movem-se mm e mm com ADM completo □ A maior excursão dos nervos periféricos ocorre no punho, proximal ao túnel do carpo w Mediano → mm w Ulnar → mm
□ PB tem excursão de pelo menos 15 mm
□ Mediano e ulnar no cotovelo movem-se 7,3 mm e 9,8 mm com ADM completo □ A maior excursão dos nervos periféricos ocorre no punho, proximal ao túnel do carpo w Mediano → 15,5 mm w Ulnar → 14,8 mm
Onde estão as bandas de Fontana e função
Perineuro resistir contra tração longitudinal
Fator comum de todas causas de neuropraxia
□ Há várias causas de neuropraxia, sendo a anóxia isquêmica um fator comum à todas
Tinel neuropraxia
Não ocorre sinal de Tinel ou é muito fraco
® Bloqueio de condução por isquemia transitória
Em um paciente com garrote, o estímulo do nervo causa contração muscular durante aprox. X min / estimulação direta do músculo causa contração muscular por aprox. X h
® Bloqueio de condução por isquemia transitória
Em um paciente com garrote, o estímulo do nervo causa contração muscular durante aprox. 30 min / estimulação direta do músculo causa contração muscular por aprox. 2 h
Características de Lesões por projétil Neuropraxia (bloqueio persistente)
◊ Perda motora X sensitiva
◊ Propriocepção X sensibilidade superficial
◊ Função vaso e sudomotora
® Lesões por projétil ( bloqueio persistente )
◊ Perda motora MAIOR que perda de sensibilidade
◊ Afeta mais propriocepção que sensibilidade superficial
◊ Função vaso e sudomotora minimamente afetadas
Não pensar em neuropraxia se (5)
□ Não considerar/suspeitar se
® Paralisia completa do nervo
® Paralisia vasomotora/sudomotora na área do nervo ® Tinel no local da lesão ( Tinel forte na região da lesão indica lesão do axônio! ) ® Dor neuropática ® Ferimento sobre o curso do nervo
Perda de condução distal ocorre após quanto tempo de lesão do nervo
Intervalo entre a lesão e falha de condução neuromuscular varia de 66 - 121 horas ( aproximadamente 3 - 5 dias )
Nas lesões pré ganglionares do PB a resposta motora cessa após 3 dias
Pico na expressão de neurotrofinas e fatores neurotróficos ocorre em quanto tempo após lesão
Mudanças na expressão de neurotrofinas e fatores neurotróficos
Alcança um pico de secreção em 7 dias após a lesão
Degeneração Walleriana achados no coto distal
1) Perda de condução (3-5 dias)
2) Aumento de macrofagos, fibroblastos, colágeno e cels de Schwann.
3) Aumento de secreção de fatores neurotróficos (7 dias)
Evidências moleculares e celulares sugerem que o pico de receptividade para regeneração do axônio no segmento distal ocorre entre X semanas após a lesão
Evidências moleculares e celulares sugerem que o pico de receptividade para regeneração do axônio no segmento distal ocorre entre 1 e 3 semanas após a lesão
○ Eventos observados no corpo celular do motoneurônio do corno anterior da medula espinhal ( QUESTÃO USP 2013 )
▪ AUMENTO DO CORPO CELULAR
▪ DESLOCAMENTO DO NÚCLEO PARA PERIFERIA
▪ NÚCLEO VESICULOSO OU CROMATINA FROUXA
▪ NUCLÉOLO EVIDENTE
▪ CROMATÓLISE
▪ CITOPLASMA ABUNDANTE
▪ PRESENÇA DE CORPÚSCULOS DE NISSL
§ Alongamento em relação à posição de repouso (“VFI“)
□ % → bloqueio do fluxo venoso
□ % → altera função
□ % → isquemia
§ Alongamento em relação à posição de repouso (“VFI“)
□ 8 % → bloqueio do fluxo venoso
□ 12 % → altera função
□ 16 % → isquemia
○ Classificação de Seddon e características de cada tipo:
○ Classificação de Seddon
▪ Neuropraxia □ Dano à mielina local, geralmente secundária à compressão □ Continuidade do axônio é preservada e o nervo não sofre degeneração distal ▪ Axoniotmese □ Lesão do axônio, degenera distal, mas lâmina basal da célula de Schwann permanece intacta □ Há degeneração Walleriana / pode regenerar se causa corrigida ▪ Neurotmese □ Ruptura fisiológica de todo o nervo
Classificação de Sunderland e características de cada tipo:
1-5
1) Neuropraxia
2) Axoniotmese
3) Rompe o Endoneuro
4) Rompe Perineuro
5) Rompe o Epineuro - Neurotmese
Tipo 2 Sunderland
2) Axoniotmese
w Endoneuro, perineuro e epineuro estão intactos
w Como o endoneuro está intacto, os axônios regenerativos são direcionados ao longo de seu curso original, podendo esperar recuperação completa
Tipo 3 Sunderland
w Perineuro e epineuro intactos
w Recuperação é incompleta neste grau por várias razões
◊ Há lesão mais grave retrógrada aos corpos celulares, que pode destruir os neurônios ou retardar sua recuperação
◊ Sem um endoneuro intacto, ocorre fibrose intrafascicular, que impede a regeneração axonal
Tipo 4 Sunderland
w Dano neuronal retrógrado e fibrose intrafascicular estão intensificados, que permite apenas mínima recuperação útil
w Requer tratamento
◊ Excisão do segmento danificado
◊ Reparo cirúrgico ou reconstrução do nervo
Quanto tempo para surgir Tinel
Detectável no dia da lesão
