Capítulo 60 Doenças Vasculares Flashcards
% de arco palmar superficial e profundo completos
78 % das mãos estudadas apresentam um arco palmar superficial completo,
Quem forma o arco palmar superficial:
Artéria Ulnar ##
± A. radial
± Arco Profundo
± A. Mediana
Quem forma o arco palmar profundo:
Artéria Radial ##
± R. Superior da A. Ulnar
± R. Inferior da A. Ulnar
Ramos da artéria radial na mão
§ Ramo dorsal/profundo cruza a tabaqueira anatômica de palmar para dorsal, por baixo dos tendões abdutor longo e extensor curto e longo do polegar, e mergulha entre o 1º e 2º metacarpos para o espaço profundo da mão, onde forma o arco palmar profundo, pela anastomose com o ramo profundo da artéria ulnar
§ Ramo superficial/volar atravessa a musculatura tenar entre os músculos abdutor curto e flexor curto do polegar, e dirige-se para o espaço pré-tendinoso, onde contribui para formar o arco palmar superficial, anastomosando-se com o ramo superficial da artéria ulnar
Ramos da artéria ulnar na mão
§ Passa pelo antebraço com o nervo ulnar, por baixo do FUC, passa pelo canal de Guyon, entre o hamato e pisiforme, logo se dividindo e ramos superficial e profundo
§ Ramo superficial é principal formador do arco palmar superficial, situado no pré-tendinoso, logo sob a fáscia palmar § Ramo profundo divide-se em dois menores, o superior e o inferior, que se dirigem ao espaço profundo da mão e contribuem para o arco palmar profundo
Artérias dominantes dos dedos
○ Apresentam artérias digitais radiais maiores → 4º e 5º
○ Apresentam artérias digitais ulnares maiores → 1º, 2º e 3º
Qual artéria geralmente é a dominante da mão
○ No fluxo sanguíneo global da mão, a artéria radial predomina em quase 60 % dos casos, secundada pela artéria ulnar em 20 % e pelo equilíbrio entre as duas nos outros 20 %
Origem da princeps pollicis:
○ Clássico: o suprimento sanguíneo palmar para o polegar origina-se da 1ª das 4 artérias metacarpais palmares, que é chamada de princeps pollicis artery
○ Antes de passar através de uma arcada formada dentro do 1º interósseo, a artéria radial dá a grande artéria dorsal do polegar, que vai suprir o dedo distalmente
Causa de trombose da artéria ulnar
§ Trombose da artéria ulnar ( síndrome do martelo hipotenar )
□ Ocorre por trauma fechado na palma da mão, frequentemente quando usado como martelo ou quando a área hipotenar sofre um trauma
§ A causa mais comum de doença arteriosclerótica dos vasos no MMSS:
§ A causa mais comum de doença arteriosclerótica dos vasos no MMSS é a combinação de DM e IR
§ Antigamente, doença de Buerger apresentava um papel mais importante nessa etiologia, historicamente já foi a maior causa de doença aterosclerótica
Valor do índice dedo braquial
§ Índice dedo braquial
□ Razão entre a pressão sanguínea medida na artéria braquial e no dedo
□ Valores < 0,7 são sugestivos de um problema de oclusão significativo
Qual a taxa de potência pós reparo vascular em mão bem perfundida
§ Se mão bem perfundida, não é necessário o reparo de lesão isolada, pois o fluxo irá aumentar na outra artéria e as taxas de patência pós reparo são baixas ( < 50 % ).
Isquemia dos dedos após trombose da artéria ulnar
□ Dedo anular → envolvido em 50 % dos casos
□ Dedo mínimo e médio → envolvidos em apenas 1/3 dos casos
□ Polegar raramente está isquêmico
Sinal na arteriografia sugestivo de trombose da artéria ulnar
§ A arteriografia pode mostrar o padrão “saca rolha” ( corkscrew ) → implica dano arterial, podendo corresponder a um aneurisma
Opções de tto cirúrgico para trombose da artéria ulnar
□ Procedimento de Leriche → consiste na ressecção do segmento afetado
□ Koman descreve que o by-pass arterial apresenta melhores resultados
Trombose da artéria radial e ulnar predominancia de sexo:
Ulnar masculino 5ª decada
Radial feminino
Onde ocorre a trombose da artéria radial
§ Também pode ocorrer, geralmente na tabaqueira anatômica, sobre o trapézio e abaixo do ELP
§ Trauma causado pelo tendão do ELP e mais comum em mulheres § Sintomas da isquemia vistos principalmente no indicador e ocasionalmente no polegar. Pode ocorrer dor na musculatura tenar, por claudicação
Doença de Raynaud vs Fenomeno de Raynaud
§ Doença de Raynaud → vasoespasmo sem outra doença associada
§ Fenomeno de Raynaud → vasoespasmo associado a doenças sistemicas ( como esclerose sistêmica ), ulceras, teste de Allen assimétrico.
Tratamento do Raynaud
□ Simpatectomia periarterial ( Flatts-Wilgis )
O que é Phlegmasia cerulea dolens
○ A oclusão venosa quase total de todas as veias no membro é chamada de “Phlegmasia cerulea dolens” e é extremamente rara na mão
Epidemiologia dos hemangiomas na mão
– 3x mais comuns em mulheres
– 30% visíveis ao nascimento, 90% em 4 semanas
– Regressão espontânea ( 5anos: 50% ; 7anos: 70% )
Exame físico tumor glômico:
○ Teste de Love → compressão sobre área afetada com um alfinete desencadeia dor excruciante
○ Teste de Hildreth → com garrote insuflado, diminui dor à compressão do tumor
RM tumor glômico
○ RM normalmente é diagnóstica, mas pode ser negativa em alguns casos
§ Hipo sinal em T1
§ Hiper sinal em T2
Mal formação vascular mais comum:
○ Malformações venosas
§ São as lesões mais comuns
§ Excisão deve ser realizadas de forma direta
§ São frequentemente observadas próximas de nervos, devendo-se ter cuidado para limitar o dano durante o procedimento cirúrgico
§ Embora essas lesões tendem a recorrer, sua excisão normalmente melhora a função e diminuir a dor por um período significativo de tempo
