Prevention och screening Flashcards
Prevention kan delas in i tre delar vilka?
Man kan dela in det i:
Primärprevention: förhindra/förebygga uppkomst
Sekundärprevention: förhindra/förebygga återinsjuknande samt utveckla strategier för tidig sjukdomsupptäckt, ex screening och riktade kontroller hos riskgrupper
Tertiärprevention: minska skadeeffekterna av uppkommen sjukdom, försiktig med detta begrepp, ev en del av sekundärprevention
Vad är screening?
En systematisk undersökning av en population för at identifiera personer ed ett tillstånd som innebär en hög risk för framtida ohälsa.Men man ska också komma ihåg att när man gör screening så gör man friska människor till patienter.
De som bestämmer nationella screeningprogram är socialstyrelsen, och innan det finns det nationella screeningrådet som är en ordförande, 60% som är regionpolitiker och sakkunniga inom vaccin och vård, från folkhälsomyndigheten samt tandvården. man måste överväga fördelar, resurser, nackdelar. Inte vård utan förebygger framtida sjukdom.
Finns 15 kriterier för att utveckla screeningprogram, vilka?
Allvarligt tillstånd: inte meningsfullt om det inte är farligt
Välbeskrivet naturalförlopp med symtomfri fas så man kan upptäcka det tidigt
Lämplig testmetod
Upptäckt tidig ger minskad dödlighet eller sjuklighet
Acceptans av testmetod
Acceptans av åtgärd, får inte ha för plågsam behandling
Större hälsovinst än negativa effekter
Kostnadseffektivt mätt i QALY
Godtagbart ur etiskt perspektiv
Information, fatta autonoma välinformerade svar
Organisation för att införa screening
Resursbehov
Utvärdering ska kunna göras
Vilka screeningsprogram finns i Sverige?
Fosterdiagnostik
KUB-test, ultraljud, blodprover som screening
Nyfödda: 24 medfödda sjukdomar (PKU-prov) Immunbrist (SCiD) Hörseltest Synundersökning Medfödd höftluxation
Cancer: socialstyrelsens rek
Bukaorta: socialstyrelsens rek
vad är SCID?
Uttalad immunbrist, finns sedan födsel, naturalförlopp: död inom 2 års ålder utan behandling. Screening är för den nyfödda inget mer än det som redan händer, man kan analysera SCID från provtagning. Ökar inget lidande hos nyfödda men kostar resurser. Inget vanligt förekommande, beräknas upptäcka 2-3 barn, men för dem menar det mycket. Ökar sannolikhet för behandling med stamcellstransplantation, kan skyddas från infektioner, kan vaccinera från rotavirus som annars kan vara dödligt
Överdiagnostik 10-20, finns dock snabb utredning för att urskilja äkta positiv inom 24 timmar, ev ökad oro för föräldrarna, kostnad 370,000 per QALY, kostnadseffektivt
information, det är en av socialstyrelsens 15 kriterier för att införa ett sceeningsprogram. Vad innebär kravet på information?
Möjliggöra informerat val för de som ingår i screeningprogram. Det alla har rätt till är validerad, kortfattad, skriftlig, ska informera om vissa saker (krav) som ska framgå: Risken att drabbas Konsekvenserna av tillståndet Hur screeningprogram påverkar konsekvenserna Hur screeningtestet går till Hur stor andel som får ett positivt utfall Risk frö falskt positivt eller negativt Konsekvenser av positivt svar Åtgärder Frivilligt att delta Vem som är avsändare Hur man kan få ytterligare information
Cancerscreening har två olika syften, vilka?
- Upptäcka sjukdom i tidig fas innan spridning skett, lättare att behandla, ev lättare att bota. Ungefär lika många fall men färre som blir sjuka och dör.
- Preventiv åtgärd: livmoderhalscancer och tjocktarmscancer, för att undvika utveckling av förstadium, minska incidensen, genom det minska sjuklighet och mortalitet
Debatt om vilken sort som är bäst,t.ex. evidens visar marginell effekt av screening på mortalitet vid mammografi alltså det har inte påvisat vinst på mortalitetssiffror
Preventiv åtgärd: ex vid cervixcancer, utvärdering visat goda resultat såväl morbiditet och mortalitet
Fördelar och nackdelar med screening?
Fördelar: förhindra att sjukdom bryter ut
Risker: oro, medikalisering, överbehandling och komplikationer i det
Fördelning av risker och nytta ser annorlunda ut. Vid prevention är det enbart en mindre andel som får nytta av fördelarna, medan riskerna kan drabba andra personer.Samhället tar initiativ till behandlingen och inte individen. Det kan skapa oro, i vissa fall har det gjort att personer suiciderat för man väckt en oro av framtida sjukdomar. Kan leda till medikalisering också. Å andra sidan kan man rädda fler personer.
Hur förhåller sig autonomi och screening?
Svårt att ta sig till information om något som kommer hända på lång sikt
Kan ändra beteende för att få en ev vinst, ex avstå från något som värderas som positivt nu för att vinna något längre fram
Eftersom samhället tar initiativ kan det uppfattas som mindre frivilligt än annan hälso- och sjukdom
Rimlig inskränkning pga samhällsvinst?
