Njurersättande behandling Flashcards

1
Q

Man kan dela in njurbehandling i två grupper vilka?

A

Kan delas in i aktiv uremivård och konservativ. Patient med progriderande njurinsufficiens, första val att vara konservativ, sker i dialog med patienten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad innebär den konservativa behandlingen?

A
Den konservativa behandlingen innebär: 
1.Läkemedelsbehandling av åkommor som:
Hypertoni
Hyperkalemi
Acidos
Hypokalcemi
Hyperfosfatemi
D-vitaminbrist
Anemi
2.Kostförändringar, proteinreducerande kost är bra, särskilt avseende urea, urea har sjunkit till kanske 15, mår bättre av den kosten. Har varit ett diskussionsämne i decennier om man kan påverka prognosen vid progriderande sjukdom. Finns evidens på att man kan skjuta på dialys med kostförändringar. Även kalium och fosfatreducerad kost kan bli aktuellt. Nära samarbete med dietister. 
3.Livsstil, reducera övervikt, rökstopp, motion, fysisk aktivitet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad innebär den aktiva uremivården?

A

Patienter med uttalad terminal njursvikt kan få aktiv uremivård i form av dialyser och transplantation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Innan den njurersättande behandlingen sätts in har man genomfört ett predialytiskt arbet som innebär?

A
Identifiera riskfaktorer
Åtgärder som förhindrar progress
Förhindra uremiska symtom
Behandla komorbiditeter
Förbered inför aktiv uremivård
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Njurtransplantation förutsätter att det finns människor som vill donera sina organ, vilket antingen kan göras från en levande eller avliden donator. Vilka krav finns på avliden respektive levande donator?

A
Avliden donator
Hjärndöd patient
Cirkulatoriskt död
Kräver att man är AB0-kompatibel
Hinner inte genomgå undersökning  som vid levande

Levande donator
Från släkting eller långvarig vän
Fri vilja
Gör en utredning, vill inte utsätta donator för risker
AB0-kompatibel eller förbehandling hos recipient

STEP
Korsbyte

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vart sätts njuren?

A

Njuren sätts vid iliacakärlen under muskelfascian, och inte i buken. Den egna njuren lämnas kvar så länge den inte är infekterad, har en malignitet eller har väldigt stora cystnjurar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vid CKD 3-4 informeras patienten cohv id CKD5 förbereds patienten med utredning för transplantation eller dialys. Vad kontrolleras hos patienten?

A
Patienten
Längd, vikt, blodtryck
Blodgrupp, antikropp
Virusprover som hepatit
Blodprover
PETH för alkohol
Hjärta och njurar undersöks
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad kontrolleras hos donatorn?

A
Donatorn
Vikt och förekomst av bukfetma
Blodtryck vid flera tillfällen
Blodgrupp
Blodstatus, krea, elektrolyter, CRP, urat
HbA1c, fP-glukos, PSA, lipider, leverstatus
Urinsticka, njurfunktionstester, EKG
Mammografi, gynekologisk undersökning, prostata
Skiktröntgen av njurar och urinvägar 
Förekomst av residualurin
Miktionsflöde
Cystnjurar storlek
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka kontraindikationer finns det?

A
Malignitet (2-5 år)
Ålder,  ingen absolut gräns men ca 70 år
Bristande complience
Rökning, drogmissbruk eller alkoholmissbruk
Diabetes, hypertoni
Samsjuklighet med njursjukdom och  hjärtsjukdom
Psykiatriska sjukdomar 
Övervikt, BMI>30 
Graviditet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Väntelistan är ca 2-3 år, och grupper med förtur är:

A

Barn
HLA-identiska individer
Tidigare njurdonatorer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad innehåller en förbehandling?

A

Mykofenolatmofetil (MMF)
Steroider (Solu-Medrol)
Rituximab
Dialysliknande mot vävnads-AK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Efter transplantationen seponeras alla läkemedel och man ger omedelbart immunosuppression, vilka lm?

A

Prograf (Takrolimus)-ca beroende hämning av t cellsmedierade reaktioner
Cellcept (Azatioprin)-mykofenolatmofetil som hämmar guanosin-nukleotidsyntesen som T och b celle rår beroende av
Prednisolon po /Precortalon iv

Man ger även profylax mot:
CMV (Valcyte)
Pneumocystis (Batrim)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka komplikationer kan uppstå efter njurtransplantationen?

A

Förutom rejektion är det 200x ökad risk för malignitet, särskilt i skivepitelet i huden och lymfom. Således går patienterna på årliga kontroller hos hudkliniken och ska vara vaksamma på hudförändringar. Således ska man också undvika solen inom de närmsta åren efter en transplantation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är prognosen efter transplantation?

A

Den varierar beroende på grundproblemet, generellt runt 10-15 år, men det finns de som levt med transplantation i över 30-40 år. FSGS är en elak sjukdom med något sämre prognos, men även vissa IgA-nefriter har lite sämre prognos. Har man cystnjurar kommer de inte tillbaka efter transplantation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Globalt har majoriteten bloddialys, men det varierar mellan olika länder. Vid s-Urea >30 finns det risk för symtom, och vid Urea >40 bör man starta dialys. Hur får man access till blodbanan?

A

Access till blodbanan sker via:

  • AV-fistel (nativa kärl)
  • AV-graft (syntetiskt material)
  • Central dialyskateter (CDK)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

man använder 3 processer i hemodilaysen vilka?

A

Hemodialysis: diffusion
Hemofiltration: konvektion
Hemodialfiltration: diffusion + konvektion

Diffusion: mindre molekylen. Konvektion: större molekyler

17
Q

vilka är uremisymptomen?

A

Uremisymtom är ofta diffusa, vanliga symtom är trötthet, klåda, torr hud, illamående, nedsatt aptit, kräkning, dyspné, underbensödem, sömnproblem. Polyneuropati och kognitiva symtom förekommer också.

18
Q

Beskriv principerna för de två huvudsakliga dialysformerna.

A

Vid hemodialys renas blodet genom att det får passera genom ett semipermeabelt dialysfilter där lågmolekylära ämnen kan passera medan proteiner och celler inte kan passera. På andra sidan filtret finns en dialysvätska som bland annat hjälper till att balansera elektrolyter under behandlingen. Access till blodet sker antingen via en ateriovenös fistel eller via en central dialyskateter. Vid peritonealdialys används istället peritoneum som membran och dialysvätskan förs in i bukhålan via en kateter som inopereras i buken. På så vis kan utbyte mellan blodet och dialysvätskan ske utan att blodet behöver lämna kroppen.Mn utnyttjar diffusion och konvektion som gör att både mindre men också lite större molekyler kan passera genom membranet. Diffusion drivs av Brownska molekylrörelser medan filtrationen av hydrosttasik kraft, förmågan anges som UF-koeffincient och nettotrycket utgör det transmembrana trycket (TMP) och et är TMP som driver den konnektiva transporten av större molekyler.

19
Q

Man vill helst ha en AV-fistel eftersom när man sticker i nativa kärl så läker det, och ger således längre hållbarhet. I andra hand väljer man AV-graft, när? Vad är sistahandsvalet?

A

Om kärlen är för små för en fistel eller om det finns andra kontraindikationer, och i sista hand CDK pga risk för komplikationer som infektion.

20
Q

Vad utmärker CDK?

A

Undvik om man är gammal
Kateter med två lumen
Ena är längre än den andra för att inte ge baksug
Ökad risk för infektion
Ökad mortalitet
Risk för trombos eller stenos i centrala kärl

21
Q

Dialysvätskan tillförs i bukhålan till fossa douglasi via en tunn perforerad kateter som tillåter utbyte av vätska. Man har den i hemmet och får långa med sig utrustning för att kunna göra byten i hemmet. Det finns två olika sorters system, vilka?

A

CAPD: dagbyte 2-3 gånger
Nattmaskin

Peritoneum fungerar som ett membran, vilket bygger på diffusion av slaggproduktioner samt att glukos genererar en osmotisk gradient för att orsaka en ultrafiltration.

22
Q

Varför används olika koncnetraitone av glukos vid perotinela dialys?

A

För att dra ut olika mycket vatten.

23
Q

Vid peritonealdialys finns det risk för kontamination, vanligen med ?

A

koagulasnegativa staphylococcus. Det är bakterier som fördubblas var 20 minut utan antibiotika. Då är kardinalsymtom grumlig dialysvätska, vilket ska betraktas som peritonit tills motsatsen bevisad.

24
Q

vad är kontraindikationerna för pretitoneal dialys?

A

Operationer i buken
Stora diafragmadefekter
Aktuell divertikulit
Aktiv inflammatorisk tarmsjukdom