Akut koronart syndrom (pato,utredning,behandling)

Question 1

Vilka diagnoser ingår i akut koronart syndrom (AKS)?

Answer 1

1. Hjärtinfarkt (STEMI och NSTEMI)
2. Instabil angina
3. Plötslig hjärtdöd (NSTEMI, T-vågsnegativitet eller normalt EKG)

Question 2

Vad är EKG kriterierna för en ST-höjningsinfarkt?

Answer 2

V2-V3: ≥ 2 mm för män, ≥ 1,5 mm för kvinnor

≥ 1 mm i övriga avledningar

Question 3

Vilka är symtomen vid AKS?

Answer 3

• Ihållande obehag, tryck eller smärta i bröstet > 15 min
• Ibland utstrålning mot armar, hals, nacke, käke, rygg
• Ångest
• Dyspné
• Illamående
• Kallsvettig
• Matthet, svaghet, svimning

Question 4

Vilka 3 diagnoser ska man misstänka när en patient inkommer med bröstsmärta?

Answer 4

Triple rule out:

• Hjärtinfarkt
• Lungemboli
• Aortadissektion

Question 5

Vad kan orsaka bröstsmärta?

Answer 5

Kardiopulmonell orsak:

• Hjärta: AKS, aortastenos, perimyokardit
• Kärl: aortadissektion, lungemboli
• Lungor: pneumoni, pleurit, spontan pneumothorax

Icke-kardiopulmonell orsak:

• GI: reflux, ulcus, gallbesvär, pankreatit
• Psyk: ångest
• Neuromuskulär: muskuloskeletal, herpes zoster

Question 6

Vad är definitionen av en akut myokardinfarkt (AMI)?

Answer 6

AMI definieras som myokardiell celldöd pga ischemi

Question 7

Vad är diagnoskriterierna för en akut hjärtinfarkt?

Answer 7

Förhöjda markörer: troponin > 99 percentilen samt minst ett av följande:

• Typiska symtom
• Utveckling av patologiskt Q-våg i minst 2 avledningar
• EKG-förändringar tydande på ischemi

Question 8

Vilka typer av hjärtinfarkt finns det?

Answer 8

Typ 1 Spontan hjärtinfarkt
Typ 2 Hjärtinfarkt sekundärt till ökad behov/minskad tillgång till blodflöde
Typ 3 Plötslig död
Typ: 4a Associerad med PCI
Typ: 4b Associerad med stenttrombos
Typ 5 Associerad med CABG

Question 9

Vilka orsaker finns det till en typ 2 infarkt?

Answer 9

• Ateroskleros
• Vasospasm
• Kranskärlsdissektion
• Endast obalans mellan syretillgång och -behov

Typ 2 infarkt behöver inte vara en AKS!!!

Question 10

Hur ställs diagnosen instabil angina?

Answer 10

Dvs angina i vila

• Nytillkommen svår angina
• Försämring av stabil angina
• Viloangina
• Angina kort tid efter infarkt

Skiljs från NSTEMI genom ingen troponinstegring

Question 11

Vilka kardiovaskulära riskfaktorer finns det?

Answer 11

• Övervikt, hög risk 88/102cm
• Diabetes
• Rökning
  -Hyperlipidemi, målvärde <1,4 vid mycket hög risk (alla som fått infarkt)
• Stress
  Hypertoni

De flesta är justerbara riskfaktorer.

Question 12

Vad är Wellens syndrom på EKG?

Answer 12

Kliniskt syndrom:

• Bifasiska eller djupt inverterade T-vågor i V2-V3
• Bröstsmärta som nu är borta

Hög specificitet för en kritisk stenos i LAD! Diagnos: NSTEMI

Question 13

Hur behandlas NSTEMI akut?

Answer 13

• Syrgas bara om sänkt saturation
• Analgetika !
• Trombocythämning !!
• Antikoagulation ! (i väntan på corai) i form av Arixtra dvs Faktor Xa-hämmare

Question 14

Vilka trombocythämmare ges vid AKS?

Answer 14

Man ger DAPT: double anti-platelet therapy

• Acetylsalicylsyra (ASA) dvs trombyl
• P2Y12-hämmare, indirekta som cloidogrel & prasugrel, direkta som ticagrelor (Brilique) & cangrelor

Vid stor trombbörda ges GPIIb/IIIa-hämmare tirofiban (Abciximab) som är potent!

Question 15

Hur behandlas AKS?

Answer 15

SATSA:
Smärtlindring: morfin
Anti-ischemi: nitroglycerin, metoprolol
Trombosbehandling: NSTEMI ge Arixtra + Brilique, STEMI Brilique, PCI 
Sviktbehandling: Furix iv, nitroglycerin
Arytmibehandling: beroende på arytmityp

Question 16

Hur hanteras STEMI akut?

Answer 16

• Hämma trombocyter ASAP (ASA + P2Y12-hämmare)
• Primär PCI, om >2h trombolys
• Heparin, ofraktionerad
• GPIIb/IIIa-hämmare i undantagsfall (hög trombbörda)

Question 17

Vad är sekundär profylax vid all AKS?

Answer 17

• Betablockad, ffa vid nedsatt VK-funktion, kvarvarande stenoser, ischemi eller arytmier
• ACE-hämmare
• Statiner till alla! När man ej når mål tillägg med Ezetimib, ev PCSK9-hämmare
• Nitroglycerin vid behov

Livsstil: sluta röka!! motion! rätt kost!

Question 18

Vad menas med CAD?

Answer 18

I mer än 90% av alla fall så kommer myokardischemi resultera från ett minskad blodflöde på grund av en obstruktiv aterosklerotisk skada i kranskärlen. Därför kan ischemisk hjärtinfarkt också refereras som kranskärlssjukdom eller coronary artery disease (CAD).Kranskärlssjukdom är ofta en sen manifestation av koronar ateroskleros som börjat i barndomen eller ungdomen.

Question 19

Hur ser insjuknandet och dödligheten mellan män och kvinnor?

Answer 19

Konstant ligger medelåldern ungefär 7 år högre för kvinnor jämfört med män. Kvinnor är skörare och blir sjukare när de väl blir sjuka. De har dubbelt så hög dödlighet, är generellt sett äldre samt drabbade av samsjuklighet i större utsträckning.

Question 20

Vart registreras alla hjärtinfarkter i Sverige och hur ser dödligheten ut?

Answer 20

​​På senare år har man sett att trenden för incidens och mortalitet är något sjunkande, ffa under pandemin, vilket är oklart varför. Databasen SWEDEHEART registrerar alla inlagda för hjärtinfarkt. Ungefärliga siffror att komma ihåg är att ca 5% dör på sjukhus och 12% dör inom ett år. Om man tar med de som inte vårdats på sjukhus är ettårsmortaliteten ca 30%, och det blir en skillnad eftersom inte alla söker vård.

Question 21

Vad är högrisk och lågrisk midjemåtten för AKS?

Answer 21

Midjemått låg risk 80/94

Midjemått hög risk 88/102

Question 22

Vad är mål LDL beroende på låg,moderat,hög och mycket hör risk för AKS?

Answer 22

Mål <3,0 mmol/l vid låg risk
Mål <2,5 mmol/l vid moderat risk
Mål <1,8 vid mycket hög risk
Mål <1,4 mmol/l vid mycket hög risk