Akut koronart syndrom (pato,utredning,behandling) Flashcards
Rehabilitering ur ett fysioterapeutiskt perspektiv Kroniskt koronart syndrom Lennart Utredning av stabil angina Hjärtrehabilitering Revaskularisering Akut kranskärlssjukdom Kronisk kranskärlssjukdom seminarium Uppföljning efter vård för akut koronart syndrom seminarium
Vilka diagnoser ingår i akut koronart syndrom (AKS)?
- Hjärtinfarkt (STEMI och NSTEMI)
- Instabil angina
- Plötslig hjärtdöd (NSTEMI, T-vågsnegativitet eller normalt EKG)
Vad är EKG kriterierna för en ST-höjningsinfarkt?
V2-V3: ≥ 2 mm för män, ≥ 1,5 mm för kvinnor
≥ 1 mm i övriga avledningar
Vilka är symtomen vid AKS?
- Ihållande obehag, tryck eller smärta i bröstet > 15 min
- Ibland utstrålning mot armar, hals, nacke, käke, rygg
- Ångest
- Dyspné
- Illamående
- Kallsvettig
- Matthet, svaghet, svimning
Vilka 3 diagnoser ska man misstänka när en patient inkommer med bröstsmärta?
Triple rule out:
- Hjärtinfarkt
- Lungemboli
- Aortadissektion
Vad kan orsaka bröstsmärta?
Kardiopulmonell orsak:
- Hjärta: AKS, aortastenos, perimyokardit
- Kärl: aortadissektion, lungemboli
- Lungor: pneumoni, pleurit, spontan pneumothorax
Icke-kardiopulmonell orsak:
- GI: reflux, ulcus, gallbesvär, pankreatit
- Psyk: ångest
- Neuromuskulär: muskuloskeletal, herpes zoster
Vad är definitionen av en akut myokardinfarkt (AMI)?
AMI definieras som myokardiell celldöd pga ischemi
Vad är diagnoskriterierna för en akut hjärtinfarkt?
Förhöjda markörer: troponin > 99 percentilen samt minst ett av följande:
- Typiska symtom
- Utveckling av patologiskt Q-våg i minst 2 avledningar
- EKG-förändringar tydande på ischemi
Vilka typer av hjärtinfarkt finns det?
Typ 1 Spontan hjärtinfarkt Typ 2 Hjärtinfarkt sekundärt till ökad behov/minskad tillgång till blodflöde Typ 3 Plötslig död Typ: 4a Associerad med PCI Typ: 4b Associerad med stenttrombos Typ 5 Associerad med CABG
Vilka orsaker finns det till en typ 2 infarkt?
- Ateroskleros
- Vasospasm
- Kranskärlsdissektion
- Endast obalans mellan syretillgång och -behov
Typ 2 infarkt behöver inte vara en AKS!!!
Hur ställs diagnosen instabil angina?
Dvs angina i vila
- Nytillkommen svår angina
- Försämring av stabil angina
- Viloangina
- Angina kort tid efter infarkt
Skiljs från NSTEMI genom ingen troponinstegring
Vilka kardiovaskulära riskfaktorer finns det?
- Övervikt, hög risk 88/102cm
- Diabetes
- Rökning
-Hyperlipidemi, målvärde <1,4 vid mycket hög risk (alla som fått infarkt) - Stress
Hypertoni
De flesta är justerbara riskfaktorer.
Vad är Wellens syndrom på EKG?
Kliniskt syndrom:
- Bifasiska eller djupt inverterade T-vågor i V2-V3
- Bröstsmärta som nu är borta
Hög specificitet för en kritisk stenos i LAD! Diagnos: NSTEMI
Hur behandlas NSTEMI akut?
- Syrgas bara om sänkt saturation
- Analgetika !
- Trombocythämning !!
- Antikoagulation ! (i väntan på corai) i form av Arixtra dvs Faktor Xa-hämmare
Vilka trombocythämmare ges vid AKS?
Man ger DAPT: double anti-platelet therapy
- Acetylsalicylsyra (ASA) dvs trombyl
- P2Y12-hämmare, indirekta som cloidogrel & prasugrel, direkta som ticagrelor (Brilique) & cangrelor
Vid stor trombbörda ges GPIIb/IIIa-hämmare tirofiban (Abciximab) som är potent!
Hur behandlas AKS?
SATSA: Smärtlindring: morfin Anti-ischemi: nitroglycerin, metoprolol Trombosbehandling: NSTEMI ge Arixtra + Brilique, STEMI Brilique, PCI Sviktbehandling: Furix iv, nitroglycerin Arytmibehandling: beroende på arytmityp
Hur hanteras STEMI akut?
- Hämma trombocyter ASAP (ASA + P2Y12-hämmare)
- Primär PCI, om >2h trombolys
- Heparin, ofraktionerad
- GPIIb/IIIa-hämmare i undantagsfall (hög trombbörda)
Vad är sekundär profylax vid all AKS?
- Betablockad, ffa vid nedsatt VK-funktion, kvarvarande stenoser, ischemi eller arytmier
- ACE-hämmare
- Statiner till alla! När man ej når mål tillägg med Ezetimib, ev PCSK9-hämmare
- Nitroglycerin vid behov
Livsstil: sluta röka!! motion! rätt kost!
Vad menas med CAD?
I mer än 90% av alla fall så kommer myokardischemi resultera från ett minskad blodflöde på grund av en obstruktiv aterosklerotisk skada i kranskärlen. Därför kan ischemisk hjärtinfarkt också refereras som kranskärlssjukdom eller coronary artery disease (CAD).Kranskärlssjukdom är ofta en sen manifestation av koronar ateroskleros som börjat i barndomen eller ungdomen.
Hur ser insjuknandet och dödligheten mellan män och kvinnor?
Konstant ligger medelåldern ungefär 7 år högre för kvinnor jämfört med män. Kvinnor är skörare och blir sjukare när de väl blir sjuka. De har dubbelt så hög dödlighet, är generellt sett äldre samt drabbade av samsjuklighet i större utsträckning.
Vart registreras alla hjärtinfarkter i Sverige och hur ser dödligheten ut?
På senare år har man sett att trenden för incidens och mortalitet är något sjunkande, ffa under pandemin, vilket är oklart varför. Databasen SWEDEHEART registrerar alla inlagda för hjärtinfarkt. Ungefärliga siffror att komma ihåg är att ca 5% dör på sjukhus och 12% dör inom ett år. Om man tar med de som inte vårdats på sjukhus är ettårsmortaliteten ca 30%, och det blir en skillnad eftersom inte alla söker vård.
Vad är högrisk och lågrisk midjemåtten för AKS?
Midjemått låg risk 80/94
Midjemått hög risk 88/102
Vad är mål LDL beroende på låg,moderat,hög och mycket hör risk för AKS?
Mål <3,0 mmol/l vid låg risk
Mål <2,5 mmol/l vid moderat risk
Mål <1,8 vid mycket hög risk
Mål <1,4 mmol/l vid mycket hög risk
