Astma och astma behandling vanlig Flashcards
.Astma är ett samlingsbegrepp för flera fenotyper, de har olika utlösande faktorer med separata patofysiologiska mekanismer. Grovt kan astma delas in i?
- Atopisk astma: exogen astma
- Icke atopisk astma: har flera undergrupper
Det är ett inflammatoriskt syndrom med flera olika fenotyper som resulterar i en hyperreaktivitet i bronkerna. Tillståndet klassas som en folksjukdom och förekommer hos 8-10% av svenska befolkningen.
Vad kännetecknar astma?
Inflammationen orsakar återkommande:
- Väsande andning
- Andfåddhet
- Brösttäthet och hosta, särskilt på natten och / eller tidigt på morgonen.
Kännetecknen för astma är:
Intermittent
Reversibel luftvägsobstruktion
Kronisk bronkial inflammation med eosinofiler
Hypertrofi och hyperreaktivitet i bronkial glatt muskulatur
Ökad slemutsöndring
Grunden för både akut och kronisk astma är inhalationsbehandling. Viktigt med utbildning av patienten i sin diagnos och inhalationsteknik (astmaskola med sköterskor på VC) samt en skriftlig behandlingsplan för patienten. Vad är behandlingsmålen?
Symtomfrihet Ingen begränsning av dagliga aktiviteter Normal lungfunktion Inga störande biverkningar av behandlingen Inget behov av symtomatisk behanding
När man ska behandla en astma i akutskedet vad är det första man ska göra?
Patient med akut astmaanfall - kollar saturationen och AF, tar helst en PEF, klarar de inte av det ska man notera. Klarar de av senare att göra PEF är det en förbättring även om PEF sen är dålig. Man behöver först värdera svårighetsgrad.
Lindrig: Lätt dyspne, kan ligga ner, normal sat, måttlig till riklig ronki.
Måttlig: Många vill sitta upp, använder inte bara diafragma utan även andra andningsmuskler i thorax, det hörs att det piper, saturationen går ner men är fortfarande >90%
Svår astma: kan inte ligga ner, svårt att prata, använder alla andningsmuskler man kan, auxiliär andning och mycket ronki, ibland hörs det dock inte, börjar det tysta med andningsljuden är det ett observandum. Saturationen börjar falla
Livshotande: de börjar bli uttröttade, kan vara så att man inte hör så mycket, får koldioxidretention. Astmatiker med koldioxidretention är illa ute, tar man blodgas med astmaanfall har de ofta lågt koldioxid pga hyperventilering. Således kan man ha normal blodgas på livshotande astmaanfall. Har de högt koldioxid kan man behöva överväga IVA-vård
Vad bestå behandlingen av i akutskedet?
- Börja med 10 mg salbutamol, ofta ventolin. Man kan även blanda ihop ventolin och sapimol (Combivent), men mer ventolin än sapimol.
- Kortison: 8 mg iv, peroralt kan räcka med 10-12 tabletter (5-6 mg).Kortison har effekt på någon timme för att få ner inflammationen.
- Teofyllamin: kan alltid ge 5 ml, ska ges långsamt, kan upprepas.Teofyllin har en bronkodilaterande effekt som uppnås genom att lösa kramper i luftrörens muskulatur.Det är ett xantinderivat dvs. PDE-hämmande (hämmar fosfodiesteraser) som normalt bryter ner camp så man får mer camp som höjs vid behandling av beta-2-agonister.
Återupprepa inhalationer om det inte blir bättre .Narkosläkarbedömning om det fortfarande inte blir bättre.Socialstyrelsen rekommenderar uppföljning om 6 veckor
I akutskedet ges salbutamol 10 mg eller en blandning mellan ventolin(salbutamol) och sapimol(Combivent), hur verkar den?
De kortverkande beta-2-agonisterna har en snabb tillslagstid (en till ett par minuter) och en duration på endast 2-6 timmar. Den gruppen är framförallt till för att kupera ett anfall eller kortsiktigt förebygga ett anfall genom relatera muskulaturen.
Adrenerga beta-2-receptorn är kopplad till ett trimert Galfa-S-protein, och när läkemedlet binder in till receptorn kommer den interaktionen att förändras.
→ G-protein stimulerar adenylatcyklas → man får ökad produktion av cAMP
cAMP aktiverar PKA (protein kinas A) PKA fosforylerar olika målproteiner.2 viktiga effekter:
- IP3-receptorn: Ca2+ frisättningen från ER minskar → intracellulära Ca2+ nivån går ner.
- MLCK (myosin-light-chain kinas): när MLCK är fosforylerat kommer det interagera mindre med kalcium-calmodulin, dessutom har man redan minskad intracellulär Ca2+-nivå så det förekommer redan en nedsatt aktivitet av Ca2+-calmodulin. Minskad MLCK aktivitet gör att myosin inte fosforyleras, och därmed får man en relaxation av glatta muskelceller.
Inhalationsbehandling som underhållsbehandling finns av två typer, vilka?
Finns två typer, spray och pulver drivs egen inandning. Spray; drivgas, bör användas med andningsbehållare miljö komponenten som gjort att man börjar mer rekommendera pulver men är lättare med spray. Vissa har svårt att använda pulver, man ska se till att de kan få i sig medicinen.
Vad är underhållsbehandlingen om man endast har milda episodiska besvär?
Milda episodiska besvär: kortverkande beta-2-stimulerar (SABA), ex bricanyl vid behov, ska ha det högst 1-2 i veckan.Detta är dock fel enligt nya riktlinjer från GINA 2019. SABA vb endast är fel! Minskar inte risken för svåra ex, dessutom ökar risken vid för mycket användning, söker inte förrän man blir riktigt dålig, lätt att börja använda för mycket, tillslut hamnar de i en situation där man använder det ofta, kan få rejält astmaanfall Rekommenderar fast kombination med SABA+ICS alternativt
Formetorol(LABA), börjar redan där vid behov.
Varje gång man tar beta-2-stimulerar (SABA) ska man ta ICS direkt följt, rätt krångligt, lättare med fast kombination. Beror lite på vad som finns tillgängligt.
Milda kroniska besvär, oftare 2 ggr i veckan, vad bör tas (nästa steg i tappan)?
tillägg ICS i lågodos, ska motsvara kortisonkur .
Vid försämring 4x dosen
Om ej bra med steg 2 vad är nästa steg men fortfarande illa kroniska besvär?
Höjer upp inhalationskortison till låg medelhögdos, kan lägga till LABA, antingen fast eller kombination, kan även lägga till leukotrienantagonist, men ska utvärderas om 4 veckor, långt från alla svarar på den (LTRA)
Om ofta astma-ex?
Högdos ICS + LABA, använder gärna leukotrienantagonist om det har effekt.
Steg 5 i behandlingen är…?
Regelbunden kortisonbehandling försöker undvika, vid allergisk astma biologiskt läkemedel omalizumab. Om kvalsterallergi: kan ha luftrenare med laminärt luftflöde, ska vara en speciell luftrenare (TLA)
När kan man använda tiotropium( Spiriva)?
Tiotropiumbromide, som bland annat säljs under varumärket Spiriva, är en långverkande luftrörsvidgare som används vid behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom och astma! HAR EFFEKT VID BÅDA. Används vid svårare astma behandling.
Vad är TLA?
Luftrenare som en del av steg 5 behandlingen. Luften kommer in i den nedre delen, renas, och rinner ner från bollen, temperaturen sänks med någon grad, rinner ner med lAminärt flöde, röken på vänstra bilden i zonen i övre ansiktet är borta, har en zon över ansiktet med helt ren luft. Kan hjälpa mot eksem.
När används omalizumab?
Motverkar IgE på indikationenen allergisk astma. Man ska ha en allergi, frekventa symtom och återkommande försämringar och excerbationer. Lunfunktionen ska vara sänt till <80% FEV1. Kan ges till barn över 6.
När ska man förskriva mepolizumab och reslizumab?
Monoklonala AK mot IL-5 på eosinofiler, minskar eosinofiler i blodet, minskar eosinofila inflammationen. Kan förskrivas vid eosinofil astma i blodet, NO i utandningsluften. Debuterar ofta i vuxen ålder, ofta har pat näspolyper. Dels minskar det exacerbationer och behovet av perorala steroider. Vissa patienter svarar väldigt bra, slutar nästan ta astmamediciner för de blir så bra (inte bra för patienten att göra så!)
Kan endast ges över 18 år. Man an som alternativ mot eosinofil astma även ge benralizymab mot il5 receptorn och då kan barn över 12 också få.
Vad gör dupilumab?
Antikropp mot subenheten i IL-4/IL-13-receptor, Th2-astma → cytokiner som regleras via Th2-celler, både vid allergisk och eosinofil astma, godkänt även för atopiskt eksem.
Kan ges över 12
Vad är montelukast?
Montelukast Teva är en leukotrienreceptorantagonist som blockerar substanser kallade leukotriener.
Leukotriener orsakar sammandragning och svullnad av luftvägarna i lungorna och ger också allergiska symtom. Genom att blockera leukotrienerna förbättrar Montelukast Teva symtomen vid astma, hjälper till att kontrollera astma samt förbättrar symtomen vid säsongsbunden allergi (s.k. hösnuva eller säsongsbunden allergisk rinit).
