Pneumothorax, pneumoni, CTEPH Flashcards
Vad är PAH?
Förkortningen står för pulmonell arteriell hypertension och utgör en liten andel av all pulmonell hypertension. Det är viktigt att tidigt identifiera dessa, eftersom sjukdomen är allvarlig.
PH innebär att blodtrycket är högt i lungornas pulsådror och definieras som ett mPAP i vila på ≥25 mmHg. Normalt mPAP är <20 mmHg, ofta runt 12-15, och definitionen bygger på att invasivt mäta tryck vid hjärtkateterisering. Innan denna är gjord har man i allmänhet bara ekokardiografiska uppskattningar av det systoliska trycket (sPAP). Den övre gränsen för sPAP är 35-40 mmHg.
Vad för tryck har man i lungornas pulsådror vid PAH?
PH innebär att blodtrycket är högt i lungornas pulsådror och definieras som ett mPAP i vila på ≥25 mmHg. Normalt mPAP är <20 mmHg, ofta runt 12-15, och definitionen bygger på att invasivt mäta tryck vid hjärtkateterisering. Innan denna är gjord har man i allmänhet bara ekokardiografiska uppskattningar av det systoliska trycket (sPAP). Den övre gränsen för sPAP är 35-40 mmHg.
Det finns olika grupper på PH ge exempel på vad det kan bero på?
Grupp 1: pulmonell arteriell hypertension (PAH)
Grupp 1’ PVOD och/eller PKH (pulmunell venocklusiv eller pulmonell kapillär hemangiomatos)
Grupp 1’’: PPHN
Grupp 2: PH vid vänstersidig svikt
Grupp 3: PH vid lungsjukdomar och/eller hypoxi
Grupp 4: PH vid kronisk tromboembolism (CTEPH)
Grupp 5: PH av oklara och/eller multifaktoriellt
PAH är en sjukdom som i första hand engagerar arteriolerna i lungkärlbädden.Vad orsakas PAH av i första hand?
I de flesta fall orsakas det av överskott på proliferation och en återhållen apoptos, som leder till en hypertrof kärlvägg med reducerat lumen. Därtill kommer en varierande grad av vasokonstriktion. Det kan tillsammans öka flödesmotståndet eller den pulmonella vaskulära resistensen, PVR.
Höger kammare försöker arbeta mot resistensökningen genom att ta i hårdare och bygga upp ett högre tryck i lungpulsådern i försök att bevara hjärtminutvolymen. Först när det inte går sjunker hjärtminutvolymen, och då ofta trycken, vilket kan ge falskt intryck om förbättring när det i själva verket är tecken på att sjukdomen är på väg in i en svårare fas
Vad är de karakteristiska symptomen för PAH?
Karaktäristiska symtom är: Långsamt tilltagande andfåddhet Nedsatt kondition Pip i bröstet (sällsynt) Bröstsmärtor Buksvullnad Illamående Benödem Halsvenstas Takykardi Synkope vid ansträngning (allvarligt)
Om en patient har en systemisk sklerodermi, och har dyspne vad kan man misstänka?
Om patienten har en känd systemisk skleros (sklerodermi) och har dyspné kan man misstänka PAH. Statusfynd som tyder på systemisk skleros kan också vara vägledande, exempelvis förtjockade och trånga huden på fingrarna. Hos patienter som haft lungembolier och aldrig blivit bra måste man misstänka CTEPH.
Vad kan tyda på sklerodermi?
Sklerodermi Svullnad, förtjockad hud över fingrar och handryggar Raynauds syndrom Sväljningssvårigheter Cyanos Sår och ärr på fingertopparna Telangiektasier(ytliga kärlnät)
Vad är CTEPH?
Det står för kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension och kan utvecklas i efterförloppet till en eller flera akuta lungembolier, oavsett om de varit ockulta eller kliniskt behandlade. Risken för att drabbas av CTEPH efter en akut lungemboli uppskattas vara 1-3%.
Vad är skillnaden på trombutseendet om man jämför CTEPH tromber och färska lungembolier?
Medan den färska lungembolin är en röd tromb inkilad i en lungartär har man väggfasta och bindvävnadomvandlade gamla tromber vid CTEPH. De bildar klumpar, hinnor och strängar som går kors och tvärs i lungpulsådrornas grenar.
Vid en massiv akut lungembolisering ses en akut pulmonell hypertension som dock sällan blir mer än måttlig, med sPAP på ca 60 mmHg, då en otränad höger kammare inte kan åstadkomma mycket högre tryck än så. Denna akuta pulmonella hypertension ska inte blandas ihop med en CTEPH som ofta utvecklas efter flera månader långt symtomfritt eller symtomfattigt intervall.
Vad är det bästa sättet att undersöka en CTEPH?
DTLA är inte en lika bra undersökning för att bekräfta CTEPH som lungemboli, utan man det visas bättre med en ventilationsperfusionsscintigrafi.
Hur behandlas PAH?
All behandling av PAH ska föregås av en invasiv hemodynamisk värdering genom högerkateterisering för att bekräfta diagnosen. Detta innebär i praktiken att man remitteras till den centrerade vården.
Läkemedlen som används är; Endotelinreceptorantagonister Fosfodiesteras-5-hämmare Stimulerare av SGC Po prostanoidreceptoragonister Syntetiska prostacykliner
Pneumothorax kan delas in i 4 vanliga grupper, vilka?
Primär spontan pneumothorax (PSP)
Sekundär spontan pneumothorax
Traumatisk pneumothorax
Pneumothorax vid respirator
vad är kliniska fynd vid en pneumothorax?
Plötslig pleuritsmärta
Dyspné
Nedsatt andningsljud
Hypersonor perkussionston
