Empowerment, motiverande samtal och att hantera utmanande situationer x 2

Question 1

Det finns ett evolutionspsykologiskt perspektiv på människan, vad menas med det?

Answer 1

Detta perspektiv menar att människa är ett socialt däggdjur där många motivationssystem är nedärvda, vi ska förhålla oss till gruppen och andra individer där människor verkar ha fått med sig prosociala aspekter och mer konkurrerande periodvis antisociala drag. Nedärvda motivationssystem som är inriktade på: 
Konkurrens och social position 
Samarbete och altruism 
Omvårdnad och uppfostran 
Sökande och gensvar på socialt närhet

Question 2

Vad menas med negativity bias?

Answer 2

Det finns ett flertal fysiologiska mekanismer som hjälper oss som nedärvd immunförsvar som hintar om patogener i omgivningen och väcker emotionella och kognitiva reaktioner och även underlättar undvikande beteende. Dock kan systemet ibland övergeneralisera och leda till en falskt positiv reaktion för att konsekvensen är så stora om man skulle missa ett stimuli. Det är kopplat till negativitiy bias, ur inlärningssyfte har vi lättare att minnas negativ information.

Question 3

Människans psykologiska sårbarhet kan beskrivas med en tredelat modell, vilka delar ingår där?

Answer 3

→ Generell biologisk sårbarhet: där man utgår från biologisk bas med genetiska kartan, vad det översätts till i form av biologi, fysiologi som kan göra määniska orolig,nedstämd eller rädd
→ Generell psykologisk sårbarhet : grundläggs under tidig utveckling och kumulativt samlande av erfarenheter som skapar mängder, ex anknytning, trauma som ger till individen en känsla av oförutsägbarhet.
→ Specifik psykologisk sårbartet: handlar om inlärda relationer till vissa situationer,objekt eller känslor som uttrycker sig som t.ex. GAD.

Question 4

Förutom den psykologisk tredelade modellen som bestå av generell biologisk sårbarhet, generell psykologisk och specifik psykologisk kan man dela in dimensionerna i…(2 saker)?

Answer 4

i arv och miljö

Question 5

I kontext av empowerment finns det tre centrala frågor/aspekter vilka?

Answer 5

1. varför blir vissa sjuka av stress och svårigheter i livet?- VULNERABILITY
2. varför förblir vissa friska trots stress och svårigheter i livet?- RESILIENCE
3. Hur kan vi och våra patienter tackla svårigheter och hålla oss friska?- COPING

Question 6

Vad kan stärka individens RESILIENCE i kontes av empowerment?

Answer 6

Resilience: fokuserar på resurser och styrkor, kopplar till antonovsky → individer är inte passiva utan har en kreativ sida som kan leda till konstruktiv coping . Det är en trend på 2000 talet där man fokuserar på resurser och positiv psykologi.Inom positiva psykologin har man lyft fram styrkor (karaktärstyrkor) och människans förmåga att skapa mening, de sista 10-15 åren har positiv psykologi tagit inspo av österländsk psykologi, man inkluderar yoga i vissa terapier, compassion etc.

Question 7

I context av coping pratar man mycket om stressens psykobiologi och tar upp “Upponervända U:t” modellen, vad är det för modell?

Answer 7

“Upponervända U:t” modellen menar att individen behöver en viss nivå av stimuli och press för att den ska kunna bibehålla hälsa dvs. det behövs en grundnivå av påfrestningar för att hälsa ska vara möjligt, goldielock zone.Denna zon kan bredas då individen kan utveckla coping och psykologisk hållfasthet.

Hälsa på y axeln och stress på x axeln, i mitten av x axeln är hälsan som högs men det ska ej vara för lite eller för mycket stress då går hälsan ner.

Question 8

I context av coping pratar man mycket om stressens psykobiologi och tar upp “Upponervända U:t” modellen med en goldielock zone som kan bredas då individen kan utveckla coping och psykologisk hållfasthet. Psykologiskt hållfasthet kan vara…?(två typer)

Answer 8

Psykologiskt hållfasthet kan vara:

• generell (potential och färdigheter)
• specifik (kopplat till vissa miljöer/situationer)

Question 9

Det finns flera verktyg att använda för att få empowerment (mastery) som hjälper till i att behålla sin hållfasthet (resilience), vilka?

Answer 9

1. Människan är utrustad med medvetande och kan zooma in uppmärksamhet och reglera inflödet av information från omvärlden
2. Vi har ett känsloliv som kan utvärdera informationen som kan ge drivkraft och motiv
3. Men också en kognitiv bearbetning
4. Beteenderepetoar, vi har en exekutiv förmåga och agerande
5. Utsikt och insikt; vi har inre kartor om hur man ser på omvärlden, kallas mindset eller outlook, öppnar upp för möjligheter eller begränsar oss.

Brist på resurser kan skapa skörhet över tid. Alla fem går att påverka med interventioner där man aningen rör sig mot “hållfasthet” eller “skörhet”

Question 10

Vad är empowerment?

Answer 10

Empowerment är att tro på och bidra till patientens egen förmåga att leva sitt liv - att förstärka patientens tillit till sin egen förmåga till förståelse och förändring.

Question 11

Empowerment handlar många gånger om att bibehålla sin hållfasthet (resilience), vad betyder det?

Answer 11

Bibehålla hållfasthet (resilience), reserver kan betraktas som det man kan dra nytta av när det skiter sig, det kan vara resurser som bygger på relationer, ekonomi, omgivning individen behöver exponeras, leder till att man skaffar sig nya erfarenheter och skaffar självkännedom, utvecklar ett sätt att utmana sig själv.

Question 12

Finns det en koppling mellan masters och risk för infarkt?

Answer 12

Mastry = psykologisk skada, man kan hantera de problem som livet ger en, dvs uppskattning av att hantera svårigheter, har man hög mastery har man lägre risk för hjärtinfarkt, har man lite mastry har man dramatiskt högre risk att drabbas av hjärtinfarkt. Intensivkurs i mindfullness gav högre mastery hos infarktpatienter 12 månader senare.

Question 13

Är det alltid bra med press och stress i livet?

Answer 13

Dosen av press får inte vara för hög samt att timingen måste vara rätt detta eftersom man har sett att svår försummelse sätter spår i hjärnan, man får en ökad volym och överfunktion i områden som reglerar känsloliv och ffa rädsla(amygdala) eller negativa känslor samt minskad volym i prefrontala cortex.

Question 14

Som läkare finns det situationer då man behöver stödja patientens empowerment. När individen är i en svår situation ska man först tröst och då tänka Fyra H regeln, vad är det?

Answer 14

Håll tyst
Håll om
Häll i varm dryck
Håll ut

Question 15

Varför är de viktigt som läkare att kunna säga nej på ett “validerande sätt” vad innebär det?

Answer 15

Det är viktigt att ha rätt inställning till “lindring”. Det är viktigt att förstå skillnaden mellan empati och egoism, när man kan ordinera och förmedla olika insatser måste man ifrågasätta om det är hjälpsamt eller om det underlättar i en kort stund och för att lindra sitt eget obehag. Man måste kunna säga nej på ett validerande sätt, ex säga att man inte ser hur det kommer hjälpa långsiktigt. Att validera och bekräfta och visa att man accepterar en persons upplevelser,tankar och känslor är avgörande i att “trösta”.

Question 16

Att validera och bekräfta och visa att man accepterar en persons upplevelser,tankar och känslor är avgörande i att “trösta”. Validering kan ske på 6 sätt (V1-V6) nämn några.

Answer 16

V1: lyssna,visa närvaro med ögonen, lyssna utan att sätta etiketter,visa att du är nyfiken
V2: empatiska svarsbeteenden,reflektera direkt och korrekt, sammanfatta
V3: verbalisera känslor-säg det outsagda:ord på känslor , tankar och beteenden(OBS!Inga tolkningar utan återge som reflektioner och inte sanningar)
V4: validera genom att ta in tidigare erfarenhet-bekräfta utifrån hur det sett ut under uppväxt och utifrån biologisk sårbarhet
V5: validera här och nu:vad är förståeligt utifrån aktuell situation och vanligt fungerande(normalisera och avdramatisera)
V6: var “radikalt genuin”- delta som du är,var rak och ärlig.

Question 17

Ge exempel på viktig egenskap för att ha hög mastery och förklara en av de med noga?

Answer 17

Det som är avgörande för att kunna leva sitt liv(mastery) är:

1. Medvetenhet
2. Acceptans
3. Engagemang- risk sin energi/ta beslut
4. Kunskap/färdigheter

Man behöver veta vad som går igång och tillåta expansion (det är acceptans, och inte att gilla läget), acceptans är ett kraftfullt psykologiskt verktyg, ex man kan ha ett lidande och vara med, och fortfarande använda sin energi för vad som är värdefullt. Att vara människa och ha kunskap är viktigt för att ta hand om andra.

Question 18

För att kunna arbeta med patientens empowerment krävs det först en medvetenheten som kan analyseras med TEAMS. Vad är TEAMS?

Answer 18

Tankar - tänk om …orkar inte, går inte
Emotioner - arg,ledsen,rädd
Associationer -förra gången.. katastrof
Minnen -bilder som dyke rupp
Sensationer - kroppen gör sig beredd med aktivering av sympatiens
Man kan träna på medvetande genom att bara observera vad som går igång inom en. När man väl har blivit medveten kan man med hjälp av inlärningspsykologi(KBT) komma över sin intolerans.

Question 19

Vad är skillnaden mellan aktiv och passiv coping?

Answer 19

Beteendet kan förstärkas både positivt och negativ. om man t.ex. får belöning är det en positiv förstärkning men om jag “slutar med det jobbiga” och får en känsla av lättnad med mindre krav och obehag i kroppen är det en negativ förstärkning vilket förstärker undvikandet av beteendet. Att undvika= passiv coping.

Question 20

Vad är farligt med passiv coping?

Answer 20

Att undvika= passiv coping. Är man dessutom medveten om att vara lättriggad (intolerance of uncertainty) och använder undvikande t.ex. genom sjukskrivning som passiv coping strategi till att försöka skapa kontroll blir man mer sårbar istället för att växa. När man istället avstår sin impuls och lär sig att reglera sin autonoma reaktion och tåla känslor (aktiv coping) även av osäkerhet blir man mer hållfast(resilient). Samma gäller läkemedel med kortsiktig sympatikus dämpning och “lindring”, därav är bensodiazepiner exempelvis kontraindicerat pga hög beroenderisk och endast kortsiktig lösning.

Question 21

När man utför en funktionell beteendeanalys kan man använda SORKK som hjälpmedel, vad står det för?

Answer 21

S: situation eller stimuli som triggar organismen

O: organism, dvs en själv, ex parasympatikus går igång om man äter eller sympatikus när man är rädd. Olika individer är olika lättriggad. Svårare att hålla riktningen om man är lättskrämd, alltid har katastroftankar etc. Men man ska även komma ihåg att vara sårbar är inte samma sak som att man måste följa sin sårbarhet

R: reaktion, valt beteende, mycket beteende är automatiserat, hjärnan älskar att spara energi, hjärnan är inte programmerad för att bygga upp stabilitet kognitivt, utan är utformad att gå på kortsiktiga konsekvenser, om man triggas och får hotpåslag erbjuder hjärnan fight or flight. Långsiktigt om man försöker minska obehag blir man mindre känslig på lång sikt.

K: konsekvenser på kort sikt. T.ex. vi flyt problemet med skam → hjärnan vill minska det hotet → lätt att använda ett känslotänkande beteende igen.

K: konsekvenser på långt sikt. Coping på lång sikt handlar om att kunna göra situationsanalyser, ge plats för det man blir medveten om och välja långsiktigt.

Question 22

Om det inte finns någon somatisk sjukdom som kräver behandling krävs normalisering; dvs. man behöver ge kunskap till patienten om hur kroppens sympatiens påslag det bidrar till empowerment och aktiv coping istället för undvikande.

Man behöver förklara att det går inte att behandla bort sympatikus istället försöka förmedla till sin pat att “Slow down-lean in” är bra, vad betyder det?

Answer 22

Slow down- lean in - Stå fast när det blåser

Vid påslag- lägg märke till det och bli medveten . Man ska Tillåt påslaget(tacka kroppen för varningen) och acceptera.

Stabilisera med parasympaticus aktiverande beteende:

1. Andetag-långsamt, diafragmala
2. Fotsulorna i marken
3. Öppna handflator
4. Avslappnat ansiktsuttryck
5. Lätt framåtlutande

Question 23

Vad är MI?

Answer 23

Är en på samarbete grundad,målinriktad samtalsstil med särskilt fokus på yttranden om förändring. MI syftar till att stärka motivation till och åtagande att genomföra en särkild förändring genom att framkalla och utforska personen egna skäl till förändring i en atmosfär av acceptans och medkänsla.

Question 24

I ett MI krävs det att man jobbar mot en gemensam agenda, viktigt att urskilja det i samtalet . Det är viktigt att MI präglas av ….?

Answer 24

respekt för autonomi och är personcentrerat: dvs. vad är viktigt för dig? och att grundattityden är inte dömande .Man kan beskriva MI som ett samtal där läkaren ska lyssna med “mjuka öron”. Mötet ska även präglas av empowerment dvs. man tror på patientens egna förmåga samtidigt som man ska höja patientens tillit till egen förmåga till förändring.

Question 25

Det finn 4 viktiga processer i ett MI samtal, vilka? (frågor om vardera kommer senare)

Answer 25

1. Engagera (BÖRS)
2. Fokuser
3. Framkalla
4. Planera

Question 26

En av processerna i ett MI samtal är “engagera”, vad innebär det?

Answer 26

Skapa kontakt och närvaro det allra första man bör göra. Här är validering viktigt. Validering innebär att man ska bekräfta att man ser personen. Man är här för att det är du och jag nu. Vi båda har kontakt med mötet.  Viktig med kvalitativt lyssnande vilket innebär närvaro, att man tar in patientens bild av situationen/problemet och återger hypoteser,bidrar till att lösa ambivalens och stimulera förändringsprat. Det kvalitativa lyssnandet kan sammanfattas i akronymen BÖRS: 
Bekräfta kompetens 
Öppna frågor
Reflektera
Sammanfatta

Question 27

Vad betyder B i BÖRS?

Answer 27

Bekräfta egenskaper som gynna förändring och gör det personligt dvs. koppla på info som du har om patient. “Vilka sidor hos dig har hjälp dig yill framgång?”, “Trots alla svårigheter har du lyckats med att…”, “Vilka egenskapr hos dig hjälper dig att komma hit idag, trots att det är jobbigt”, “vilka goda sidor hos dig skulle din kompis berätta om för mig”.

Question 28

Vad betyder Ö i BÖRS?

Answer 28

Öppna frågor:
“Hur är din syn på…”
“Berätta mer…”
“Beskriv ytterligare…”
“Om din partner var med, vad skulle hen berätta om situationen...”

Question 29

Vad betyder R i BÖRS?

Answer 29

Reflektion
Patientens tankar,funderingar,känslor,inställning till “saken”. Läkaren ska vara en papegoja och lägga till komplexa, dubbelsidiga, enkla reflektioner.

Question 30

Vad betyder S i BÖRS?

Answer 30

Sammanfatta

Question 31

En av processerna i ett MI samtal är “fokusera”, vad innebär det?

Answer 31

Meny- det finns många saker man kan prata om men vad har patienten för önskemål och vad behöver du som läkare prata om.

Agenda- vad är viktigt idag/nu, det som ska fokuseras engageras, det besöket ska användas för.

Gemensam fokus-är det okej om vi pratar om detta idag?

Förändringsmål- istället för vilka symptom som man vill bli av med ska vi hitta ett beteende som ska förändras(och som kan påverka symptom nivån).

Question 32

En av processerna i ett MI samtal är “framkalla”, vad innebär det?

Answer 32

Man ska “väcka” egna motivationen via vad aktuellt beteende “kostar” och vad förändring skulle leda till som är värdefullt.Tränar upp att leta upp vad som är hjälpsamt istället för vad som är problemet..Vanligt att samtalet går runt, blir med som en argumentation, vi läkare behöver vara medvetna och gå tillbaka. Det är viktigt att stanna på varför ett bra tag innan man hoppar till hur. Detta eftersom om personen inte har kontakt med sitt personliga värde i förändringen,kommer förändringen inte hålla över tid.

T.ex. istället för att säga : “Varför har inte du gjort någon förändring tidigare?” säg “Hur vill du att ditt liv skall vara annorlunda om ett år?”

Istället för att säga “Vad är det som hindrar dig?” säg “Vilka är de viktigaste anledningarna till att du vill ha denna ändring”?

Question 33

En av processerna i ett MI samtal är “framkalla”, vad innebär det?

Answer 33

Planera för förändring. Man ska även ha ett överblick om varför förändring är så svårt och se återfall som en del i förändringshjulet, istället för att tänka som ett misslyckande är det en naturlig del av processen. När vi pratar om människor och man inte har en insikt är man före övervägande och utanför cirkeln, då vill man ha in personen i cirkeln i övervägande delen.

Question 34

Vilk delar består förändringashjulet av ?

Answer 34

Förädringshjulet består av: övervägande,beslut,genomförande,vidmakthållande,återfall—> före övervägande—> in i cirkeln igen i övervägande.

Question 35

En del av MI samtalet är engagera och där kan man använda akronymen BÖRS som innefattar alla delar viktiga för det kvalitativa lyssnandet. R står för reflektion som kan vara enkla och komplexa, vad är skillnaden?

Answer 35

Reflektion
Patientens tankar,funderingar,känslor,inställning till “saken”. Läkaren ska vara en papegoja och lägga till komplexa, dubbelsidiga, enkla reflektioner. Enkla reflektioner är att återupprepa det som sagts som att ge kvitton på att du hör vad som har sagts. Komplex reflektion: lägger till det man tror ligger bakom känslan för att gynna förändringsprat.

Question 36

Övervägande är en del av förändringsgjulet och här blir orden ambivalens och diskrepans viktiga, vad betyder de?

Answer 36

Ambivalens: 
Vet att jag borde med…
Jag vill men det är svårt…
Jag vet men jag gör inte det…
I detta läge ska man hjälpa patienten att skapa diskrepans mellan hur man beter sig och det som egentligen är viktigt för personen,gynnar beteendeförändring.

Diskrepans
Smärtan som orsakas av skillnaden mellan hur jag vill ha det och hur jag vill har det. Om det inte gör tillräckligt ont kommer inte jag genomföra förändringen. Hjälper patienten att se skillnaden mellan hur man lever nu och hur man vill leva, går att göra med BÖRS.

Question 37

Bibehållandeprat är inte en personlig egenskap utan sker i interaktion med samtalsledaren.Vad är bibehållandeprat och hur ska det hanteras?

Answer 37

Jag kan inte
Det är ingen idé.Jag har provat allt.
Jag ser inte hur det skulle bli bättre för mig.
Det är lika bra att inte göra någonting
Jag vet ju vad jag har,men inte vad jag kommer få.
Kanske funkar för andra men inte för mig.
Man kan dämpa bibehållande pratet men man måste fortfarande betona på autonomi visa valmöjlighet, empati(validering) och inbjudning till nya perspektiv. Man kan omformulera och hitta önskan bakom bibehållande pratet samt använda BÖRS ffa. reaktion delen –>”En del av dig verkar…samtidigt som….”

Question 38

När patienten ”bibehållandepratar” och läkaren känner ett behov av att ge råd och övertyga kallas det…? Varför är det inte bra?

Answer 38

Detta benämns som rättningsreflexen, detta är inte bra eftersom då missgynnas patientens egna beteendeförändring som skapar dissonans. Dvs. personen kommer uttala motstånd till förändringen, då är det viktig att betona autonomi och använda komplexa reflektioner. Exempel på bra komplexa reflektioner i sådan situation är :
“Du är osäker på hur du ska göra och ser inte någon möjlig framgång samtidigt som du ser ett behov” eller “Du är tveksam till att förädnringenär möjlig och det finns fortfarande något som du önskar uppnå”.

Question 39

Hur kan man bemöta dissonans som läkare?

Answer 39

Man kan bemöta dissonans genom att:
Förmedla empati genom att reflektera
Betona autonomi(det är ditt val)
Backa, be om ursäkt. “Berätta gärna mer”, “Du har rätt, jag kan inte förstå dig till fullo, berätta mer”:

Question 40

Hur kan man bemöta patientens ambivalens?

Answer 40

Man ska försöka lösa ambivalensen med dubbelsidig reflektion t.ex. “å ena sidan hör jag dig beskriva en hopplöshetkänsla och å andra sidan beskriver du att det är fortsatt viktigt för dig att kunna ändra din situation”.

Ambivalensen kan även jobbas mot genom att man pratar om personens värden. (Alltså jobba med “framkalla” i MI samtalet)
Vad är viktigt i ditt liv, för dig?
På vilket sätt är det betydelsefullt
Hur skulle livet förbättras?
Hur skulle dina värden få mer plats i ditt liv?

Question 41

Hur kan man förstärka förändringspratet?

Answer 41

Man kan förstärka förändring pratet genom att tala i presens,framtid och detaljrikt:

Det är viktigt för dig och du önskar att… hur kan du ta ett steg närmare
Hur kommer du märka skillnad
Vad blir ditt första steg
Vilken tidpunkt ska du börja?
Hur kommer du göra?
Vilka av dina egenskaper kan vara dig till hjälp i detta?
Om du bestämde dig hur skulle du göra?

Question 42

Vad är skillnaden mellan PUSH och PULL motivation?

Answer 42

Det kan kännas naturligt att påtala dåliga konsekvenser av ett beteende och fåt ill en förändring via skam/skuld( pushmotivation). Men om förändringen ska hålla över tid gynnas av att personen själv vill uppnå något (pull motivation). Läkaren kan bidar till det via diskrepans, dvs. märtan som orsakas av skillnaden mellan hur jag vill ha det och hur jag vill har det. Om det inte gör tillräckligt ont kommer inte jag genomföra förändringen.

Question 43

Vad är viktigt för att hunna hantera svåra situationer?

Answer 43

Första steget i ett hälsosamt beteenderiktning är att SORKKa. Man tränar på att lägga märke vad som går igång i O. Istället för att minska påslaget i O, så vill man att R ska vara riktat mot långsiktiga K. Alla saker hänger ihop och det går inte att bli av med något utan det är viktigt att träna på medvetenhet.