Övrigt från gamla tentor Flashcards
Patient är på VC för ledvärk som inte lindrats av paracetamol och ipuprofen. I bakgrunden hypertoni som behandlas med enalapril. När du tar prover upptäcker du att kreatinin har stigit och att GFR sjunkit från 69 till 49 på kort tid. Vad är den viktigaste åtgärden?
Ring upp patienten och be henne sluta ta ibuprofen (NSAID), misstänker att det har bidragit till den kraftiga försämringen av njursvikt.
Vilken mekanism är det som gör att ACEi kan orsaka angioödem och inte ARB?
ACE –> hämmar nedbrytningen av bradykinin –> ACEi gör att bradykinin stiger –> vasodilatation, ökad permeabilitet och ödem.
Vilka parametrar baseras SCORE/SCORE2 på?
Kön, ålder, systoliskt blodtryck + t-kolesterol/non-HDL-kolesterol (score/score2)
Hur handläggs ett nytillkommet skänkelblock hos en patient med bröstsmärta?
Som en ACS-STEMI
Vad är förstahands- och andrahandsbehandlingarna vid GOLD A, B, C och D?
Gold A: 1. SABA 2. SAMA
Gold B: 1. LAMA 2. LABA eller LAMA + LABA
Gold C: 1. LAMA 2. LAMA + LABA
Gold D: 1. LAMA + LABA 2. LAMA + LABA + ICS (vid fortsatta exacerbationer)
Vad är ordningen i behandlingstrappan för KOL?
- SABA vb
- LAMA
- LABA + LAMA
- LABA + LAMA + ICS
- LAMA + LABA + ICS + PDE-4-hämmare
Vad är behandlingstrappan vid astma?
Steg 1: SABA vb
Steg 2: 1) SABA vb + lågdos ICS 2) medelhög dos ICS initialt/periodvis
Steg 3: SABA alternativt ICS + formoterol vb * 1) låg/medelhög dos ICS + LABA 2) låg/medelhög dos ICS + LTRA
Steg 4: * + 1) högdos ICS + LABA eller medelhögdos ICS + LABA + LTRA 2) + LTRA + tiotropium
5) * + 1) högdos ICS + LABA eller medelhög-hög dos ICS + LABA + LTRA + anti-IgE + TLA 2) tillägg Orala kortikosteroider
Vad är indikationer för operation vid aortastenos?
- Tät aortastenos med symtom
2. Måttlig stenos med symtom och som är i behov av revaskularisering
Vad är indikationerna för operation vid AI?
- Symtomatisk AI
2. Asymtomatisk AI med tydlig försämring av LVK
Vad är tumregel för operationsindikation vid mitralissjukdom?
“Alla symtomatiska patienter ska opereras” samt “vid hemodynamiskt betydande insufficiens”
Hur bör sekundära förändringar som leder till mitralissjukdomar behandlas?
Med medikamenter
Varför är det viktigt att titrera upp ACEi vid aortastenos?
ANG II är en vasokonstriktor och om inte ACEi titreras upp kan det ge vasodilatation med allvarligt blodtrycksfall, som i värsta fall ger hypoperfusion till vitala organ, inte minst hjärtat
Vad är vinsterna med ACEi vid aortastenos?
Minskad fribros, reducerar apoptos av myocyter samt har effekt på extracellulära matrix –> förhindrar remodellering av vänsterkammare som sker skeundärt till fibrosen.
Minskat afterload och preload som minskar belastningen på hjärtat.
Vad är CHA2DS2VASc?
En skala som används för att bedöma tromboemboliska risken vid FF/FFl, >1 poäng (kvinna får inte vara enda poänggivande riskfaktorn) ska profylaktiskt antikoagulantia ges. Förstahandsval apixaban (Eliquis)
Vad står CHA2DSVAsc för? (Dvs riskfaktorer, och vilka poäng ger de)
C:congestive heartfailure/LV-dysfunktion (1 p) H: hypertoni (1 p) A: ålder >75 år (2 p) A: ålder 65-74 (1 p) D: diabetes (1) S: stroke, tia, (2) V: vaskulär sjukdom (1) S: sex, dvs kvinna (1)
ESC 2020: 1 eller mer poäng hos män och 2 eller mer poäng hos kvinnor, indviduell riskvärdering
Vad står HASBLED för?
H: hypertoni (1) A: abnormal liver/renal (1-2 p) S: stroke (1) B: bleeding (1) L: labil INR (1) E: elderly, >65 (1) D: drugs, alcohol, NSAID (1-2)
Maximal poäng 9 –> 3 eller högre indikerar försiktighet, bör följas tätare
Vad är doseringen vid block and replace?
1) Thacapzol (Tiamazol) initialdos 10-40 mg uppdelad på 2 doser (1-4 tabletter x2), efter 2-8 veckor kan dosen minskas och tyroxin adderas.
2) Levaxin: 50 mikrogram/dag efter 14 dagar, höjes till 100 mikrogram/dag efter ytterligare 14 dagar
Vad är doseringen av Levaxin vid hyptyreos?
Initial dos 50 mikrogram (lätt hypotyreos), kan höjas var fjärde vecka, slutdos brukar ligga mellan 100-150 mikrogram. Vid svår hypotyreos kan man börja med 25-50 mikrogram.
Vilket tyreostatika är indicerat och kontraindicerat vid graviditet?
Tiamazol (Thacapzol) är kontraindicerat, medan propyltiouracil (Tiotil) brukar ges under graviditet, så länge inte patienten väljer att genomgå tyredektomi innan graviditet