Övrigt från gamla tentor Flashcards
Patient är på VC för ledvärk som inte lindrats av paracetamol och ipuprofen. I bakgrunden hypertoni som behandlas med enalapril. När du tar prover upptäcker du att kreatinin har stigit och att GFR sjunkit från 69 till 49 på kort tid. Vad är den viktigaste åtgärden?
Ring upp patienten och be henne sluta ta ibuprofen (NSAID), misstänker att det har bidragit till den kraftiga försämringen av njursvikt.
Vilken mekanism är det som gör att ACEi kan orsaka angioödem och inte ARB?
ACE –> hämmar nedbrytningen av bradykinin –> ACEi gör att bradykinin stiger –> vasodilatation, ökad permeabilitet och ödem.
Vilka parametrar baseras SCORE/SCORE2 på?
Kön, ålder, systoliskt blodtryck + t-kolesterol/non-HDL-kolesterol (score/score2)
Hur handläggs ett nytillkommet skänkelblock hos en patient med bröstsmärta?
Som en ACS-STEMI
Vad är förstahands- och andrahandsbehandlingarna vid GOLD A, B, C och D?
Gold A: 1. SABA 2. SAMA
Gold B: 1. LAMA 2. LABA eller LAMA + LABA
Gold C: 1. LAMA 2. LAMA + LABA
Gold D: 1. LAMA + LABA 2. LAMA + LABA + ICS (vid fortsatta exacerbationer)
Vad är ordningen i behandlingstrappan för KOL?
- SABA vb
- LAMA
- LABA + LAMA
- LABA + LAMA + ICS
- LAMA + LABA + ICS + PDE-4-hämmare
Vad är behandlingstrappan vid astma?
Steg 1: SABA vb
Steg 2: 1) SABA vb + lågdos ICS 2) medelhög dos ICS initialt/periodvis
Steg 3: SABA alternativt ICS + formoterol vb * 1) låg/medelhög dos ICS + LABA 2) låg/medelhög dos ICS + LTRA
Steg 4: * + 1) högdos ICS + LABA eller medelhögdos ICS + LABA + LTRA 2) + LTRA + tiotropium
5) * + 1) högdos ICS + LABA eller medelhög-hög dos ICS + LABA + LTRA + anti-IgE + TLA 2) tillägg Orala kortikosteroider
Vad är indikationer för operation vid aortastenos?
- Tät aortastenos med symtom
2. Måttlig stenos med symtom och som är i behov av revaskularisering
Vad är indikationerna för operation vid AI?
- Symtomatisk AI
2. Asymtomatisk AI med tydlig försämring av LVK
Vad är tumregel för operationsindikation vid mitralissjukdom?
“Alla symtomatiska patienter ska opereras” samt “vid hemodynamiskt betydande insufficiens”
Hur bör sekundära förändringar som leder till mitralissjukdomar behandlas?
Med medikamenter
Varför är det viktigt att titrera upp ACEi vid aortastenos?
ANG II är en vasokonstriktor och om inte ACEi titreras upp kan det ge vasodilatation med allvarligt blodtrycksfall, som i värsta fall ger hypoperfusion till vitala organ, inte minst hjärtat
Vad är vinsterna med ACEi vid aortastenos?
Minskad fribros, reducerar apoptos av myocyter samt har effekt på extracellulära matrix –> förhindrar remodellering av vänsterkammare som sker skeundärt till fibrosen.
Minskat afterload och preload som minskar belastningen på hjärtat.
Vad är CHA2DS2VASc?
En skala som används för att bedöma tromboemboliska risken vid FF/FFl, >1 poäng (kvinna får inte vara enda poänggivande riskfaktorn) ska profylaktiskt antikoagulantia ges. Förstahandsval apixaban (Eliquis)
Vad står CHA2DSVAsc för? (Dvs riskfaktorer, och vilka poäng ger de)
C:congestive heartfailure/LV-dysfunktion (1 p) H: hypertoni (1 p) A: ålder >75 år (2 p) A: ålder 65-74 (1 p) D: diabetes (1) S: stroke, tia, (2) V: vaskulär sjukdom (1) S: sex, dvs kvinna (1)
ESC 2020: 1 eller mer poäng hos män och 2 eller mer poäng hos kvinnor, indviduell riskvärdering
Vad står HASBLED för?
H: hypertoni (1) A: abnormal liver/renal (1-2 p) S: stroke (1) B: bleeding (1) L: labil INR (1) E: elderly, >65 (1) D: drugs, alcohol, NSAID (1-2)
Maximal poäng 9 –> 3 eller högre indikerar försiktighet, bör följas tätare
Vad är doseringen vid block and replace?
1) Thacapzol (Tiamazol) initialdos 10-40 mg uppdelad på 2 doser (1-4 tabletter x2), efter 2-8 veckor kan dosen minskas och tyroxin adderas.
2) Levaxin: 50 mikrogram/dag efter 14 dagar, höjes till 100 mikrogram/dag efter ytterligare 14 dagar
Vad är doseringen av Levaxin vid hyptyreos?
Initial dos 50 mikrogram (lätt hypotyreos), kan höjas var fjärde vecka, slutdos brukar ligga mellan 100-150 mikrogram. Vid svår hypotyreos kan man börja med 25-50 mikrogram.
Vilket tyreostatika är indicerat och kontraindicerat vid graviditet?
Tiamazol (Thacapzol) är kontraindicerat, medan propyltiouracil (Tiotil) brukar ges under graviditet, så länge inte patienten väljer att genomgå tyredektomi innan graviditet
Vilka komplikationer kan endokrin oftalmopati ge vid Graves sjukdom?
- Tillkomst av prptos
- Chemos
- Ögonmuskelpåverkan med dubbelseende
- Retrobulbär värk
- Periorbital svullnad
Vad är en ovanlig men allvarlig biverkning av tyreostatika? Hur bör patienten göra om hon får symtom på biverkningen?
Agranulocytos, manifesteras med hög feber och halsont. Patienten bör inte ta några tabletter tyreostatika förrän vita blodkroppar har kontrollerats med omedelbar provtagning
Vad är Chovsteks tecken och Trousseaus tecken? Vilket tillstånd är de associerade med?
Hypokalcemi. Det är stickningar kring munnen respektive kramp i handen/armen
Hur snabbt ska man korrigera en hyponatremi? (Akut vs kronisk)
Akut: 2 mmol/L/timme (vid P-Na <115 och duration <48 timmar)
Kronisk: <6-8 mmol/dygn (maximalt 10) och <18 mmol/L på 48 timmar
Vad gör man om man råkat korrigera en hyponatremi för snabbt?
- Avbryt korrigerande behandling
- Tillför hypoton vätska, ex glukos 50 mg/L utan tillsatser
- Desmopressin (Minirin, ADH-antagonist) för att bromsa
Nämn några orsaker till bilateral bensvullnad
Hjärtsvikt, kronisk njurvikt, biverkan av kalciumblockad, inaktivitetssvullnad, venös insufficiens, åderbrock, nefrotiskt syndrom
På vilket sätt är DT-thorax bättre än lungröntgen för att utreda misstänkt malignitet?
Ger information om patologiska strukturers läge och art
Tumörer kan skiljas från lungförtätningar som beror på andra orsaker
Antal och storlek av tumörer framgår tydligare och kan beskrivas i tre dimensioner
Således bättre möjlighet att karaktärisera patologiska förändringar samt bättre möjlighet att beskriva eventuell spridning
Vilka två risker ska man ta ställning till innan man gör en DT?
- Joniserande strålningen som ger ökad risk för cancer
2. Kontrastinducerad njurskada, särskilt vid sänkt GFR
Hur hög ungefär är stråldosen vid DT-thorax och DT-thorax-övre buk? (Relatera till bakgrundsstrålningen)
DT-thorax: 5 mSV
DT-thorax-övre buk: ca 10 msV
Bakgrundsstrålning: ca 3 mSv
Vilken slags DNA-skada orsakar joniseraende strålning?
DNA-strängsbrott, ffa DSB
Vilken slags DNA-skada orsakar joniseraende strålning?
DNA-strängsbrott, ffa DSB
Vad är hälsolitteracitet?
Det är individens förmåga att få tag på, förstå, kommunicera, värdera och använda sig av hälsoinfromation
Vad är empowerment?
Tro på och bidra till patientens egna förmåga att leva sitt liv. Att förstärka patientens tillit till sin egen förmåga och förändring
Vilka risker finns det med att utföra coronarangiografi? (Komplikationer som kan uppstå)
Kärlspasm (tillfällig eller refraktär som ger smärta och hindrar access)
Lokal kärlskada med nedsatt eller upphävd cirkulation till handen
Blödning vid insticket med utveckling av hematom
Pseudoaneurysm
AV-fisterl och/eller compartment syndrom
Neurologiska komplikationer (lokal nervskada, påverkan, och stroke pga mikroembolisering) förekommer men är ovanligt
Vad för typ av läkemedel är Tirofiban (Aggrastat), eptifibatide (Integrilin) och Abciximab (Abcixifiban)?
Gp IIb/IIIa-hämmare, binder till receptorn och hämmar primära hemostasen
Hur verkar heparin?
Binder till och förstärker inhibitoriska effekten av antitrombin riktad mot IIa, IXa och Xa, vilket leder till minskad koagulation. Ofraktionerat heparin har även en direkt hämning av trombin
Varför kan en ekokardiografi efter infarkt visa mer uttalad väggrörelsestörning än troponin och EKG?
Ekokardiografi återspeglar inte enbart det infarcerade området utan även intilliggande områden som inte infarcerat men pga allvarlig ischemi uppvisar en tillfälligt nedsatt metabol och mekanisk funktion, s.k. stunning.
Vilka lipidmått återspeglar mängden aterogena lipoproteiner?
ApoB och Non-HDL-C (t-kolesterol - HDL-C)
Vilka huvudsakliga lipidrubbningar finns det?
Isolerad hyperkolesterolemi, isolerat hypertriglyceridemi, kombinerad hyperlipidemi och Hyper-Lp (a)
Vad karaktäriseras isolerad hyperkolesterolemi av?
Högt t-kolesterol, högt LDL-C –> orsakas av ökad produktion eller minskad clearence (vanligast)
Vad karaktäriseras hypertriglyceridemi av?
Flera vanliga genetiska varianter (med mindre effekt) tillsammans eller en sällsynt gendefekt men med större påverkan + sekundära faktorer som T2D, fetma, alkoholöverkonsumtion
Vilka komplikationer kan hypertriglyceridemi ge?
Tg 2-9,9: kardiovaskulär risk
Tg >10: även ökad risk för pankreatit
Vad karaktäriseras familjär kombinerad hyperlipidemi av?
Högt kolesterol, höga triglycerider, högt Non-HDL-C och ev LDL-C samt högt APoB
Vad karaktäriseras familjär hyper-Lp (a) av?
Högt Lp (a) >90, LDL-C och t-kolesterol hgöt eller normalt, ApoB högt eller normalt
Vanligt med genetisk variant som ger ökad syntes i levern
Vad karaktäriseras familjär hyperkolesterolemi av?
Högt t-kolesterol, LDL-C och ApoB, orsakas av mutationer i:
- LDLR (loss of function)
- ApoB (loss of function), binder till LDLR
- PCSK9 (gain of function), degraderar LDR
- Ovanlig recessiv mutation i LDLRAP1
Hur nedärvs familjär kombinerd hyperlipidemi och familjär hyper-Lp (a)?
- Oligogen/polygen, icke mendelisk nedärvning
2. Autoosmalt dominant, monogen
Hur ska lipidrubbningar behandlas baserat på ASCVD-risk vid låg risk?
- Låg risk: livsstilsråd om LDL-C <3, livsstilsintervention om LDL-C är 3 eller högre och överväg läekemdel om LDL-C är 3 eller högre trots livsstilsintervention
Hur ska lipidrubbningar behandlas baserat på ASCVD-risk vid hög risk?
Livsstilsintervention och överväg läkemedel med behandlingsmål <1,8 och 50% reduktion eller mer
Hur ska lipidrubbningar behandlas baserat på ASCVD-risk vid mycket hög risk?
Livsstilsintervention och läkemedel med behandlingsmål <1,4 och mer än 50% reduktion
