Lungcancer patofysiologi och typer Flashcards
Hur ser epidemiologin ut av lungcancer i Sverige och internationellt?
I Sverige diagnosiseras årligen cirka 3000 individer med lungcancer,som är den tredje vanligaste canceformen bland både män och kvinnor,och den vanligatse cancerrelaterade dödsorsaken. Internationellt är den näst vanliga cancerformen( 2,2 miljoner fall/år
Har prognosen frö lungcancer förbättrats eller försämrats?
Prognosen vid lungscancr har förbättrats under de senaste 20 åren men är fortfarande sämre än vid andra vanliga cancerformer.Femårsöverlevnaden är 10 procent bland män och 15% bland kvinnor.Huvudförklaringen till den generella dåliga prognosen är att många fall diagnostisras med avancerad sjukdom, och endast en mindre andel är tillgängliga för kirurgi som är det viktigaste kurativa behandlingen.Bidragande orsaker till att många patienter är gamla och har andra sjukdomar,till exempel KOL och ischemisk hjärtsjukdom,som begränsar behandlingsmöjligheter.
Trenden har varit en svagt minskande incidens bland män under de senaste tjugo åren,medan det under fyrtio år har setts en kontinuelig ökning av lungcancerincidens bland kvinnor, vad återspeglar det+
Kvinnor numer utgör cirka 45% av alla nya fall.Den könsrelaterade skillnaden i incidensutveckling återspeglar skillnaden i rökvanor med thugo till trettio års latens.Lungcancer incidens ökar med stigande ålder.Medianåldern viad diagnos är 70 år,och mindre än 10%är yngre än 50 år.
Vilka är de viktigaste prognosfaktorerna vid lungcancer?
Viktigaste prognosfaktorer vid lungcancer är:
- Tumörstadium
- Performance status
Vilka riskfaktorer?
Den vanligaste riskfaktorn är rökning men andra faktorer är t.ex. radon, luftföroreningar, asbest (ffa lungsäckscancer),asbets, dieselavgaser men även arvet ger en predisposition ffa. vad gäller solida tumörer, har man nära släktingar med lungcancer har man ökad relativ risk:
Livsstilsrisken: 3%
Släkting: 6% att själv få cancer (50% ökning)
vilka två lungcancertyper ?
I lungan delar man ofta upp cancerformerna i:
-Icke småcellig cancer
-Småcellig cancer (neuroendokrin)
Denna kategorisering görs med morfologisk bedömning, och anledningen till uppdelningen är att småcellig lungcancer ofta har en annan prognos och annan typ av behandling jämfört med de flesta icke småcelliga cancerformerna.
Vilken lungcancertyp utgör en minoritet?
Småcellig lungcancer utgör en minoritet och står för 15% där >60% har en metastatisk presentation och denna cancer har mycket dålig prognos och ofta en paraneoplastisk karaktär som ger olika typer av syndrom.
Vilken typ av lungcancer är den mer vanliga och vika 3 grupper kan den delas in i ?
Den icke-småcelliga cancern utgör majoriteten( 85%) och kan delas in i tre subtyper:
- Adenocarcinom (38%); ffa. perifert, ofta en körtel bildande tumör med mucinutryck
- Skiv carcinom (20%); ffa. peribronkielt och kan orsaka brokonstruktion, består av epitelceller som har muterat från cylinderepitel till skiv(dysplasi cancer)
- Storcellig carcinom (5%); växer snabbt perifert eller proximalt.
Adenocarcenom är den vanligaste typen av icke-småcellig lungcancer. Hur kan den växa?
Adenocarcinom växer i olika mönster, inklusive acinär, lepidisk, papillär, mikropapillär och fast. Jämfört med skivepitelcancer är dessa lesioner mer lokaliserade perifert och tenderar att vara mindre.De varierar histologiskt från väldifferentierade tumörer med tydlig körtelelement till papillära lesioner som ser ut som andra papillära carcinom, till fasta massor med endast ibland slemproducerande körtlar och celler. Vid tumörens periferi finns ofta ett lepidiskt tillväxtmönster där tumörceller “kryper” längs alveolära septa. Tumörer (≤ 3 cm) med en liten invasiv komponent (≤ 5 mm) associerad med ärrbildning och ett perifert lepidiskt tillväxtmönster kallas för mikroinvasiva adenocarcinom. Dessa har en mycket bättre prognos än invasiva carcinom i samma storlek.
Adenocarcinom har ofta ett uttryck av…som kan använda diagnostiskt?
Tumören har ofta ett mucinuttryck (i.e. slemproduktion i cellen) och uttrycker då pneumocytmarkörer som TFF-1, napasin A, CK7. Ibland bildas inte adenokarcinom i körtlar, och då måste man ta hjälp av tester för att säkerställa diagnosen. Det finns även adenokarcinom på andra ställen i kroppen och metastasera till lungan t.ex. som koloncancer men då är de ofta negativ TFF-1, napasin A och CK7.
Vad är TFF-1, napasin A och CK7?
Mucinuttryck och pneomocytmarkörer typiska för adenocarcinom. Det finns även adenokarcinom på andra ställen i kroppen och metastasera till lungan t.ex. som koloncancer men då är de ofta negativ TFF-1, napasin A och CK7.
Vad brukar skievepitelcancer kopplas till?
Skivepitelcarcinom är vanligare hos män och är starkt kopplat till rökning. Prekursor lesioner som ger upphov till invasiv skivepitelcarcinom är väl karakteriserade. Skivepitelcarcinom börjar ofta som skvamös metaplasi eller dysplasi i bronkepitelet som sedan omvandlas till carcinom in situ, en fas som kan vara i flera år.
En skivepiteltumör kan följa två vägar vilka( eller 3)?
Det kan växa exofytiskt ut i bronklumen och producera en intraluminal massa. Med vidare tillväxt kan bronker obstrueras vilket leder till en distal atelektas och infektion. Tumören kan också penetrera väggen av bronker och invadera längs peribronkiell vävnad till närliggande carina (brosket vid trachea bifurkationen) eller mediastinum. Vid andra tillfällen så kan tumören växa längs en bred front för att producera en blomkål-lik intraparenkymal massa som trycker på omgivande lunga.
När en skivepiteltumör är stor vad kan hända då morfologiskt?
När tumören är stor och tung så kan fokala områden börja blöda eller nekrotisera och producera röda eller gulvita fläckar och uppmjukning. Ibland kan dessa nekrotiserande foci kavitera.
Om man misstänker att cancern är en icke-småcellig skicepiteltumör vad kan man färga in för?
skivepitelmarkörerna p40, p63 eller CK5 för att klassificera tumören. Ofta stora celler med mycket cytoplasma, centralt placerad kärna. denna cancer associeras ot med hypercalcemi då tumören producerar PTHrp→ trötthet och dehydrering.
