Pneumothorax, lungröntgen Flashcards
I lungsäcken är det normalt ett undertryck, detta beror på att lungorna består av elastiska fibrer som vill dra ihop medan bröstkorgen fjädrar utåt. Det är två krafter som drar åt olika håll och om lungsäcken av någon anledning kommer i kontakt med omgivande luft vad händer då?
Man får luft i lungsäcken så att trycket stiger och undertrycket minskar. Lungan kommer då att dras ihop medan bröstkorghalvan vidgas något, och tillslut kommer lugnan kollapsa. Kontakten med yttre luften kan antingen vara via bronkträdet eller genom thoraxväggen, och uppkomma spontant eller via något trauma.
Vad menas med att pneumothorax kan vara primär spontan och sekundär?
Spontan pneumothorax delas in i primär form, vilket uppkommer utan bakomliggande orsakad, och sekundär form där det finns en bestämd patologi bakom. Den primära spontana pneumothoraxen är en relativt vanlig sjukdom som framförallt förekommer hos unga personer. Riskfaktorer är framförallt rökning, och rökare är överrepresenterade när det gäller pneumothorax. Det ger risk för återfall, framförallt hos de som fortsätter röka och på senare tid har cannabisrökning gett ännu mer ökad risk än vanlig tobak. Det har diskuterats mycket angående genesen, men man tror att pneumothoraxen orsakas av att små perifera lungblåsor brister
Iatrogen och trauma orsakad pnumothorax, vad menas med det?
Alla ingrepp i närheten av thorax ökar risken för pneumothorax.Inläggande av cerebral venkateter, respirator, akupunktur .Man bör vara uppmärksam på ventilpneumothorax vid:Trafikolyckor. Slagsmål med knivar,Skjutningar.
Vad menas med ventilpneumothorax?
När man andas in läcker det ut luft, men när man andas ut kommer inte luften ut. Då tar det inte lång tid innan den andra lungan faller samman. Man ska få ut luften direkt. Det finns patienter som ser ut såhär men är helt opåverkade som får en spontan pneumothorax. Är man ung och frisk kompenserar man med andra lungan väldigt väl. Ofta när man gör DT i efterhand har de små emfysem perifert i lungan, så det är någon av dem som gått sönder och läcker ut.
När det kommer till röntgen så ska man uppmärksamma benfrakturer som ofta sker vid trafik trauma, vad kan dessa orsaka?
Kan orsaka flail chest då revben gör sönder peluran→pnemothorax. Om mer än en enkel revbensfraktur misstänks kan en lungröntgen vara indicerad för att leta efter en pneumothorax eller hemothorax.
På röntgen kan man se ibland luft som har passerat från mediastinum upp under huden på halsen där en svullnad kan uppstå. Trycker man på denna svullnad kan det låta som när man går på riktigt kall snö, det vill säga ett krasande ljud kan uppstå. Andra symptom som kan förekomma kan vara röstförändringar och andningsbesvär. Vad kallas dessa förändringar?
Subkutant emfysem är något som man kan se om luft pressas in under huden, har den en tendens att dissekera sig genom lite lösare bindväv. Detta kan uppkomma vid pneumothorax
Man kan undersöka lungröntgen systemisk i enlighet med A,B,C,D,E,F. Vad menas med det?
A: airways, kolla trachea och se om det finns en förskjutning eller inte B: bones and soft tissue C: cardiac silhouette and mediastinum D: diafragma E: effusion and pleura F: lung fields
Vad är A i lungröntgengranskning? Beskriv hur du undersöker lungan i A?
Airways, kolla trachea och se om det finns en förskjutning eller inte.Trakea som ett mörkare band i övre mediastinum mitt mellan mediala ändarna av nyckelbenen. Trakea delar sig i vänster och höger huvudbron vid carina, i höjd med carina ligger alltså trakeobronkialvinkeln. Huvudbronker kan urskiljas som lite mörkare band påväg mot hilus I lungan omger bronkerna av luft och kan ej ses. På sidobilden ses trakea som ett mörkare band framför ryggradenOm trachea ligger centralt eller lite höger i nivå med aortabågen är det normalt.
I A kollar man även på hilus.
Vad kan en avvikande trachea bero på?
Avvikande trachea kan bero på patientens position (bedöm rotation) eller på patologiskt tillstånd. Försök avgöra om den trycks eller dras åt sidan. Expansivitet på ena sidan trycker trachea åt andra sidan medan volymförlust på samma sida kommer att dra trachea åt sammahåll. Förstoring av thyroidea kan trycka, liksom pneumothorax. Trachealdeviation.
I A kolla man på hilus vad kan ses?
Hilus är komplexa strukturer och innehåller de stora lungkärlen, de stora bronkerna samt lymfnoder. Normalt asymmetrisk och hiluskörtlarna syns i normalfallen inte. “Hilar points” är där över och undre lungkärlen möts på varje sida. Bra för att avgöra hilus position. Vänster brukar sitta högre upp än höger.
Förändring av storlek, position och densitet kan vara patologiskt. Uni- eller bilaterala förändringar. Bilateral symmetrisk förstoring tyder på sarkoidos, speciellt samtidigt som paratracheal förtjockning och lungparenkymskuggning
B- vad kolla man?
Skelett:
Revbenen syns. Brosket ses normalt inte men ibland hos äldre individer samlas det på kalkinlagringa. Man kan även se brstryggraden på frontalbilden genom mediastinum där utseendet på kotor varierar beroende på hur mycket kyfos patienten har. på sidobilden kan kotkroppen och intervertebralis disken väl identifieras
Revben
Ska inte vara raka
Posteriora ses enklast, mer horisontell
Anteriora löper mer nedåt, svårare att se
Sternum ses ibland, men ofta mjukvävnad över
Klaviklar
C-hjärta,vad kolla man efter?
Hjärtats storlek ska alltid bedömas. Kardiothorax-ration→max 0,5. Bedöms på posterior-anterior bild då AP-bild gör hjärtat större. Bedöm konturerna av hjärtat. Ej tydliga konturer - ökad densitet i lungan i närliggande områden eller patologi i hjärtat.
Vilken index mäter man när man bedömer hjärtat på röntgen?
Kardiothorax-ration→max 0,5. Bedöms på posterior-anterior bild då AP-bild gör hjärtat större.
Vilka patologier ska man uppmärksamma på C?
Stort hjärta när hjärta sviktar- leta efter tecken på stas (stora kärl - speciellt i de övre delarna av lungan där kärlen brukar vara mindre fyllda än basalt). Kallas cephalization. Normalt sett när patienten är upprätt, är kärlen i de nedre lungzonerna större än de övre lungzonerna men vid svikt börjar det backas upp och kärlsystemet i de övre lungzonerna blir större.
Interstitiell ödem kännetecknas av vätskeläckage in i interlobar och peribronkial interstitium som ett resultat av ökad kapillärtryck. Vad kan man se då?
Om det handla om läckage in i perifera interlobulära septa → Kerley B-linjer. (linjära linjer längs lungornas periferi).
