Läkemedel (för repetition)

Question 1

Vilka operationsindikationer finns det vid hypofysadenom?

Answer 1

Synpåverkan (suprasellär tillväxt), annan massdefekt (hydorcephalus, huvudvärk), hormonell överproduktion, hypofysapoplexi, endokrin påverkan

Question 2

Hur behandlas prolaktinom och akromegali (innan operation) farmakologiskt?

Answer 2

1. Prolaktinom: dopaminagonister, dopamin hämmar prolaktinfrisättning
2. Somatostatin, det hämmar GH

Question 3

Nämn några modaliteter för att behandla kraniofaryngeom?

Answer 3

Kirurgi (ofta transsfenoidal, i särskilda fall transkraniell), strålning, strålkniv, protonstrålar, vissa farmakologiska behandlingar

Question 4

Hur kan likvorläckage kopplas till kraniofaryngeomkirurgi?

Answer 4

Om operationen skadar arachnoidalhinnan mellan hypofystumröen och likvorskiktet, kan behöva behandals med lumbaldrän

Question 5

Vilka substitut kan man behöva ge vid hypofyssvikt?

Answer 5

1. Hydrokortison (10 mg 1+ 1/2 + 1/2)
2. Tyroxin (50-200 mikrogram, 1+0+0)
3. Testosteron, ex Nebido 500-1000 mg var 12 vecka
4. Östradiol/Gestagen
5. Somatotropin (GH) 0,5-1mg till natten
   6.Desmopressin (Minirin 60-120 mg x2-3)
   Prasteron (DHEA 25-50 mg kvinnor)

Question 6

Vad är gold standard utredning vid primär hyperaldosteronism?

Answer 6

1. Identifiera misstänkt fall baserat på blodtryck
2. Utred aldosteron:reninkvot
3. Bekräftande test (finns 3 stycken)
4. Binjurevensampling –> unilateral sjukdom kirurgi, bilateral sjukdom MRA

Question 7

Vad är en avvikande P-aldosteron:reninkvot?

Answer 7

Förhöjd: >60

Gråzon: 30-60

Question 8

Vilka tre bekräftande tester finns vid aldosteron:reninkvot?

Answer 8

1. Saltbelastningstest
2. Kaptopril (ACEi)
3. Fludrokortison (Florinef)

Question 9

Vad är gold standard utredning av Cushings?

Answer 9

1. Dexametasonhämningstest (tablett 23.00, mät kortisol +ACTH på morgonen)
2. Salivkortisol, tU-kortisol (dygnsurinsamling)
3. Mät kortisol och ACTH

Question 10

Vilka fyra saker påverkar aldosteronreninkvot och hur?

Answer 10

1. Betablockad (sänker renin, falskt hög kvot)
2. ACEi/ARB (höjer renin, falskt låg kvot)
3. Saltfattig kost, höjer renin, falskt låg kvot
4. Diuretika (höjer renin, falskt låg kvot)
5. Hypokalemi (sänker aldosteron, falskt låg kvot)

Question 11

Vad är gold standard för utredning av Addisons?

Answer 11

1. Mät S-kortisol 08.00
2. Mät p-ACTH
3. (21-hydroxylas-AK vid primär, pos = autoimmun tyreoidit)
4. (DT-njurar vid sekundär form med FS malignitet, blödning, tuberkulos, anant)

Question 12

Ge exempel på behandling vid Addisons?

Answer 12

Hydrokortison 15 mg + 5 mg + 5 mg (ca 25 mg/dygn)

Question 13

Hur substitueras mineralkortikoider vid primär binjurebarksvikt?

Answer 13

Fludrokortison (T. Florinef 0,1 mg, vanligen 0,5-1 tabletter dagligen)

Question 14

Vad ger man vid en Addison kris?

Answer 14

Solu Cortef 100 mg bolus, sedan 100 mg x 1-3 + vätsketerapi och täta kontroller

Question 15

Hur behandlas feokromocytom?

Answer 15

Kirurgi, förbehandling emd alfablockad T- doxazoin startdos 4-8 mg/dygn, målblodtryck <130/80

Question 16

Hur substitueras en hypotyreos?

Answer 16

Initialdos 25-50 mikrogram/dygn, titreras upp till 50-200 mikrogram/dygn (trappar upp initialt efter 2 veckor, sedan var 6 vecka)

Question 17

Vad finns det för orsaker till labbfel vid högt TSH som inte stämmer överrens med klinik?

Answer 17

Antikroppar mot TSH (marko-TSH) –> sämre clearence men är inaktiva

Question 18

Hur doseras Thacapzol och levaxin vid block-replace?

Answer 18

1. Taimzol (Thacapzol); 10-40 mg (1-4 tabletter) x2

2. Levaxin 50 mikrogram start, dosöka efter 2 veckor, nå 100-150 mikrogram/dag

Question 19

Vad är gold standard för utredning av hypogonadism?

Answer 19

1. Anamnes, symtom, status
2. S-testosteron fastande kl. 07-10 –> vid värde <12 mmol/L
3. Bekräfta testoseron + SHBG, LH, prolaktin (<8 sannolikt brist, gråzon 8-12)
4. Överrväg behandling vid gråzon och utvärdera symtom igen

Högt LH = primär brist, normalt/lågt = sekundär brist

Question 20

Hur behandlas hypogonadism?

Answer 20

1. Tesotsterongel: ex tstogel, 50-100 mg dagligen (30-40 hos äldre)
2. Testosteronundekanoat injektion (Nebido) 4 ml långsmt glutealt
3. hCG/rekombinant FSH: vid fertilitetsönskan

Question 21

Vad finns det för kontraindikationer vid testosteronbehandling?

Answer 21

Prostatacancer, bröstcancer, barnönskan, hjärtinfarkt och stroke (höjer blodtrycket och ökad vätskeretention)

Relativa: polycytemi vera, hjärtsvikt, svår LUTS (kan öka prostatans storlek), sömnapné, drogmissbruk

Question 22

Hur behandlas erektil dysfunktion?

Answer 22

Peroralt med PDE5-hämmare, ex Sildenafil (50-100 mg, 30-40 min före samlag), tadalafil, vardenafil

Intrakavernas/intrauretral, ex alprostadil, aviptadil, intrauteral alprsostadil

Question 23

Hur verkar PDE5-hämmare vid erektil dysfunktion?

Answer 23

Minskar nedbrytning av NO i corpus cavernosum, ger relaxation av glatta muskelceller och vasodilatation

Question 24

Nämn några kontraindikationer till behandling med PDE5-hämmare vid erektil dysfunktion

Answer 24

Långvariga nitrter, instabil angina, hjärtsvikt, okontrollerad arytmi, hypotoni

Question 25

Vilka direktverkande insulinanaloger finns?

Answer 25

Novorapid, Humalog, Apidra, Insulin Lispro Sanofi, Fiasp

Question 26

Vilka kortverkande insulin finns?

Answer 26

Actrapid, Humalin Regular, Insuman Rapid

Question 27

Vilka medellångverkande insuliner finns det?

Answer 27

Humulin NPH, Insulatard, Insuman basal

Question 28

Vilka långverkande insulinanaloger finns det?

Answer 28

Lantus, Abasaglar, Levemir, Toujeo, Tresiba

Question 29

Vilka mixinsulin finns det?

Answer 29

Humalog mix 25, Humalog ix 50, Novomix 30

Question 30

Vad är pre- och postprandiella målvärden för glukos vid insulinbehandling av T1D?

Answer 30

Preprandiellt: 4-6 mmol/L
Postprandiellt: 6-8 mmol/L

Question 31

Vid vilka blodglukosvärden/tillstånd är det indicerat med dostillägg av insulin vid T1D?

Answer 31

Blodglukos >10-12 mmol/L, tillägg 5% av dygnsdosen

Bldoglukos >15 mmol/L, tillägg 10% av dygnsdosen

Feber: 25% tillägg per grad temperaturhöjning

Question 32

Hur verkar Insulin Glargin (Lantus)?

Answer 32

Långverkande insulin, aspargin utbytt mot glycin, klar lösning pH 4, kristalliserar vid pH 7,4, förlångsammad absorption och förlängd duration

Question 33

Hur verkar Abasaglar?

Answer 33

Långverkande insulin, biosimilar till glargin (kristalliserar vid pH 7,4)

Question 34

Hur funkar Toujeo?

Answer 34

Koncentrat av glargin (300 E/ml istället för 100 E/ml), ger mindre volym som behöver injiceras, långsammare absorption

Question 35

Hur fungerar Insulin Detemir (Levemir)?

Answer 35

Effekt något kortare än glargin (ofta 2-dos), fettsyra kopplad till insulin, ger förlängd absorption

Question 36

Hur funkar Insulin Degludec (Tresiba)?

Answer 36

Fettsyra kopplad till insulinmolekyl, faciliterar bildandet av multihexamer, långverkande (36 timmar, men dyrt), bra om patienten har svårt att ta insulin på samma tidpunkt varje dag

Question 37

Vad är skillnaden mellan direktverkande och snabbverkande insulin?

Answer 37

Direktverkande: snabbare insättande effekt, genererar högre koncentration men kortre duration

Snabbverkande: långsammare insättande effekt, lägre koncentration men längre duration, sällsynt vid T1D

Question 38

Vilka tre direktverkande insulin brukar användas i RÖG?

Answer 38

NovoRapid, Lispro, Humalog

Question 39

Vad är diagnoskriterierna för en ketoacidos?

Answer 39

P-glukos >11,1 mmol/L
B-ketoner 3 mmol/L
pH <7,3

Question 40

Vilka är de principiella stegen vid behandling av ketoacidos?

Answer 40

1. Intravenös vätska, initialt NaCl 0,9% 1L, sedan ringeractat (undvik hyperklorem acidos)
2. Insulin (0,1 E/g/timme)
3. Kaliumdropp 10 mmol/h på avdelning
4. Buffertlösning, ges sällan, ex tribonat
5. Glukos (vid p-glukos <15)
6. Övrigt

Question 41

Hur verkar metformin?

Answer 41

Hämmar glukoneogenes i levern samt ökar glukosupptaget i musklerna

Question 42

Vad är fördelar resp nackdelar med metformin?

Answer 42

Fördelar: ingen viktuppgång eller risk för hypoglykemi

Nackdel; laktacidos, kontraindicerat vid leversvikt, alkoholism

Question 43

Hur verkar SU-preparat?

Answer 43

Stimulrar insulinfrisättning av betacellerna, kan ge hypoglykemi, ev viktuppgång, sänker inte kardiovaskulära risken

Question 44

Nämn två SU-preparat?

Answer 44

Glipizid och glimepirid

Question 45

Nämn några GLP1RA?

Answer 45

Exantid, luraglutid, dulaglutid

Question 46

Nämn några DDP-4-hämmare

Answer 46

Slitagliptin, saxagliptin

Question 47

Nämn några SGLT2-hämmare?

Answer 47

Jardiance, Forxiga

Question 48

Vad är förstahandsval resp andrahandsval vid hypertoni?

Answer 48

1. Starta med ARB/ACEi, tilläggg av kalciumantagonist och/eller tiazider
2. Betablockad, alfablockad, aldosteronantagonist, furosemid (loopdiuretika)

Question 49

Hur behandlas hypokalcemi?

Answer 49

Telemteri vid förlängd QT, kalciumglukonat (Kalcium) 9 mg/ml

Vid magnesiumbrist: T. emgesan po eller Addex-Mg

Vid behov d-vitamin

Question 50

Hur definieras och behandlas en hyperkalcem kris?

Answer 50

Vätska, vid ca >1,8 ge kalcitonin

Question 51

Vad är goldstandard vid utredning hyponatremi?

Answer 51

1. Mät p-osmolaliltet, <280 = äkta hyponatremi, >280 pseudohyponatremi
2. Mät U-osmolalitet (>100 avvikande, <100 orsakas av lågt saltintag/polydipsi)
3. Bestäm volymstatus

Question 52

Vad är transitorisk hyponatremi?

Answer 52

Tillfällig/övergående brist som är orsakad av högt glukos, mannitol, alkohol

Question 53

Vad finns det för orsaker till hyponatremi?

Answer 53

1. Hypovolem U-Na <30: extrarenala förluster
   U-Na >30 renala förluster
2. Euvolem U-Na >30 SIADH
3. Hypervolem, U-Na <30 hjärtsvikt, U-Na >30 njursvikt

Question 54

Vilka orsaker finns det till SIADH?

Answer 54

Malignitet
Lunginfektion, astma

Infektion, blödning tumör i CNS

Läkemedel som tiazider, NSAID, antibiotika, cytostatika, neuroleptika, ecstasy

Question 55

Var går gränserna för osteoporos med T-score?

Answer 55

> -1 Normal bentäthet

-1 till -2,5 osteopeni

Question 56

Hur behandlas osteoporos?

Answer 56

1. Antiresorptiva:
   Bisfosfanater, RANKL-hämmare, SERM
2. Anabola preparat, dvs PTH-analoger eller sklerostinhämmare

Question 57

Hur verkar bisfosfanater? Vilka finns?

Answer 57

Hämamr osteoklasterna, gör att de går i apoptos.

Alendronat (veckotablett) eller Zoledronsyra (Injektion)

Question 58

Vilken bisfosfonat är förstahandsval och varför är complience låg?

Answer 58

Alendronat, magbesvär

Question 59

Vad heter RANKL-hämmaren?

Answer 59

Denosumab (Prolia)

Question 60

Vad heter PTH-analogen och Skelrostinhämmaren?

Answer 60

Teriparatide respektive Romozumab

Question 61

Hur lång är behandlingstiden med bisfosfonter, denosumab, teriparatide och romozumab?

Answer 61

Bisfosfonater: 3-5 år
Denosumab: livslång (tänk efter innan utsättning)

Teriparatide: 1,5-2 år
Romozumab: 1 år

Benresorptiva gås in efter behandling med teriparatide och romozumab

Question 62

Vad är viktigt att komma ihåg i behandlingen av osteoporos?

Answer 62

Glöm inte smärtlindring, kalk och D-vitamin

Question 63

Hur behandlas NSTEMI med tabletter?

Answer 63

DAPT med T. trombyl 75 mg 1x1 och tillägg av P2Y12-hämmare.

Fyra valen är Prasugrel, Ticagrelor, Cangrelor och Klopidogrel, men i regel ges Ticagrelor (Brilique)

Ev tillägg av Arixtra eller LMH innan PCI/innan hemgång

Question 64

Hur behandlas STEMI?

Answer 64

1. T- trombyl + P2Y12-hämmare ASAP
2. Adjuvant behandling, ffa ofraktionerat heparin
3. Gp IIb/IIIa i undantagsfall

Sekundärpreventivt: betablockad, ACEi, statiner, livsstilsförändringar

Question 65

Hur behandlas en viral perikardit?

Answer 65

1. NSAID, ibuprofen 600-800 mg x3 per dygn i 2 veckor
   (Andra hand ASA)
2. Tillägg Kolcicine (antiinflamamtoriskt)

Steroider, prednisolon 0,25-0,5 mg/kg i 2 veckor

Question 66

Hur behandlas en bakteriell perikardit?

Answer 66

AB, tappning + odling, sköljning av perikardiet

Question 67

Vad är skillnaden på perikardutgjutning och tamponad?

Answer 67

Vid tamponad har man en hypoekoisk spalt som syns på echo

Question 68

Hur utreds perikardit?

Answer 68

Labprover: inflamamtionsprover + troponinläckage

EKG med generella ST-höjningar utan reciproka sänkningar

Ekokardigorafi med perikardvätska (60%), hypoekoisk spalt

Vätskeanalys

Lungröntgen

Question 69

Vad är centralt i patofysiologin vid endokardit?

Answer 69

Endotelskada, gör att bakterierna lättare kan vidhäfta

Question 70

Vad är major och minor kriterier vid endokardit?

Answer 70

Major: positiva blododlingar, UCG fynd som talar för endokardit, nytt blåsljud

Minorkriterier: riskfaktorer som tidigare hjärtstopp/IV-missbruk, feber >38, vaskulära fenomen, immunoloigiska fenomen, blododling som inte uppfyller krav för major

Question 71

Hur många kriterier behövs för diagnos endokardit?

Answer 71

2 major

1 major + 3 minor

5 minor

Question 72

Vilka bakterier är de vanligaste vid endokardit och hur behandlas dem?

Answer 72

Staph aureus: kloxacillin 3 g x 4 i 4-6 veckor

Alfastreptokocker: besyl-Pc 3 g x 4 i 2-6 veckor + aminoglykosid 2 v

Enterokocker: ampicillin 4-6 v + aminoglykosid 2 v

Koagulasnegativa strep kloxacillin

Question 73

Vad är indikation för kirurgi vid endokardit?

Answer 73

Akut hjärtsvikt pga klaffdysfunktion, abscess bildning, stor vegetation >100 mm, påvisad embolisering, infektion okontrollerad trots behandling med AB

Question 74

Hur behandlas DVT?

Answer 74

Ex Apixaban dubbel dos 1 vecka, sedan enkeldos

Rivaroxaban dubbel dos först veckorna, sedan enkel dos

LMH 5 d följd av edoaxban

LMH 5 d följd av apixaban

Question 75

Hur behandlas lungemboli?

Answer 75

Under utredning: välj mellan

1. Fragmin 100 E/kg
2. Innohep 90 E/kg
3. Klexan: 1 mg/kg

Hemodynamiskt stabil: NOAK

Cancerassocierad trombos: LMH (Klexan, fragmin eller innohep)

Instabil hemodynamik: heparininfusion bolus, trombolys (Actilys)

Graviditet: LMH (bolus 5000 E heparin)

Question 76

Vad är indikation för trombolys?

Answer 76

SBP <100
Puls >100
Hemodynamisk påverkan (shock)

Question 77

Vad är indikationer för waran?

Answer 77

Mekaniska klaffar, sinustromboser, antifosfolipidsyndrom

Question 78

Nämn några orsaker till intrakorpuskulär resp extrakorpuskulär hemolys?

Answer 78

Intrakorpuskulär: ofta hereditär, ex enzymdefekt (glukos-6-fosfat-brist), sickelcellanemi, thalassemi

Extrakorpuskulär: autoimmun hemolytisk, splenomegali, DIC, TTP/HUS, malaria

Question 79

Vilka tre grupper kan man dela in intravasal hemolys i?

Answer 79

Enzymbrist

Mekanisk hemolys (ex klaff, ECMO)

Mikroangiopatisk hemolytiska nemi, ex HUS, TTP, DIC

Question 80

Vad är patologin vid DIC, TTP, HUS?

Answer 80

DIC: bakterietoxin vid sepsis

TTP: brist på ADAMTS13 som klyver vWF

HUS: bakterietoxin, endotelskada

Question 81

Vad finns det för autoimmun hemolytisk anemi?

Answer 81

Varm: affinitet i 37 grader, IgG, primär eller sekundäör till infektion (barn), läkemedel, lymfoproliferativ sjukdom

Kall: IgM, affinitet 20 grader, primäör eller sekundär till ex infektion, svarar inte på steroider, plasmaferes

Question 82

Hur kan sickelcellanemi behandlas?

Answer 82

Undvika utlösande faktor, vila, värktabletter, vätska, hydroxyurea (HbF ökar), allogen stamcellstransplantation

Question 83

Hur behandlas talassemier?

Answer 83

Folsyratillskott, erytrocyttransfusion, hydroxyurea, allogen stamcellstransplantation

Question 84

Vad är HbE?

Answer 84

Punktmutation i betakedjan, ger mikrocytär anemi, allvarligare sjukdom om det förekommer tillsammans med annan hemoglobinopati

Question 85

Vad orsakar sickelcellanemi?

Answer 85

Mutation i beta-globin-kedjan

Question 86

Hur behandlas hemofili?

Answer 86

Med injektioner som innehåller faktor + sterilt vatten, ges var 2-3 dag kontra 2 dagar i veckan (A/B)

Question 87

Hur behandlas vWF-sjukdom?

Answer 87

Kan behandlas med tranexamsyra (?) eller desmopressin

Question 88

Vad är antidoten mot waran?

Answer 88

Intravenöst preparat med protrombin-komplex-koncentrat + K-vitamin (effekt momentant respektive efter 8-12 h)

Question 89

Hur behandlas hjärtsvikt?

Answer 89

Initialt: ARB/ACEi + betablockad

Tillägg av MRA

Tillägg SGLT2-hämmare

Byte till ARNI

Question 90

Vad är behandlingstrappan vid KOL?

Answer 90

1. SABA vb
2. LAMA
3. LAMA + LABA
4. LAMA + LABA + ICS
5. LAMA + LABA + ICS + PDE-4-hämmare

Question 91

Vad är behandlingen vid olika GOLD vid KOL?

Answer 91

GOLD A: 1. SABA 2. SAMA

GOLD B: 1. LAMA 2. LABA eller LABA + LAMA

GOLD C: 1. LAMA 2. LABA + LAMA

GOLD D: 1. LAMA + LABA 2. LAMA + LABA + ICS

Question 92

Hur behandlas PAH?

Answer 92

Endotelinreceptorantagonist
PDE5-hämmare
Stimulerare av guanylatcyklas
Prostanoidreceptorantagonist
Syntetisk prostacyklin

Question 93

Vad är behandlingstrappan vid astma?

Answer 93

1. SABA vb
2. • Lågdos ICS
3. Lågdos/medelhög dos ICS + LABA
4. Hög dos ICS + LABA eller medelhögdos ICS + LABA + LTRA
5. Steg 4 + Anti-IgE, TLA, ev orala kortikosteroider

Question 94

Nämn exempel på SABA

Answer 94

Salbutamol (Ventolin)

Salbutamol (Buventol)

Question 95

Nämn några LABA?

Answer 95

Indakaterol (Onbrez)
Salmeterol (Serevent)
Formoterol (Formatris)

Question 96

Nämn några ICS?

Answer 96

Flutikasonpropionat (Flutide)

Budesonid (Novopulmon)

Question 97

Nämn några kombinationsprep ICS + LABA?

Answer 97

Innovair, Seretide

Question 98

Nämn en LAMA?

Answer 98

Tiotropium (Spiriva)

Question 99

Nämn en LAMA + LABA

Answer 99

Duaklir

Question 100

Nämn två LAMA + LABA + ICS

Answer 100

Trimbow, Trelegy

Question 101

Vad är Montelukast?

Answer 101

LTRA

Question 102

Nämn en LTRA?

Answer 102

Montelukast

Question 103

Hur behandlas idiopatisk lungfibros?

Answer 103

Antifibrotiskt
1. Pirfenidon (T. Esbriet, 267 mg)

2. Nintedanib (Ofev, 150 mg)

Kortikosteroider vid exacerbation (T. prednisolon, 0,5-1 mg/kg)

Question 104

Hur utreds sarkoidos?

Answer 104

Labprover (S-ACE, HLA-typning), EBUS för BAL, spirometri, tuberkulosdiff

Question 105

Hur behandlas sarkoidos?

Answer 105

Prednisolon, bentäthetsmätning, osteoporosprofylax

Question 106

Vad orsakar pneumokonios?

Answer 106

Icke organsikt dam, ex asbest, silica

Question 107

Vad orsakar hypersensitvitetspneumonit?

Answer 107

Gammalt namn allergisk alveolit, organiskt damm, ex fågelprotein, svampar

Question 108

Hur behandlas hypersensitivitetespneumoni?

Answer 108

Kortison, ev antifibrotiskt

Question 109

Vad står KOP för och vad orsakas det av?

Answer 109

Kryptogen organiserad penumoni, orsakas av giftiga gaser, infektion eller bindvävssjukdom. Liknar pneumoni men svarar inte på AB och infiltrat byter plats

Question 110

Hur behandlas KOP?

Answer 110

Solu Medrol, följt av prednisolon

Question 111

Vad är NSIP och UIP?

Answer 111

NSIP = non-specific interstitiell pneumonia, ses på HRCT vid idiopatisk interstitiell pneumoni

UIP = usual interstitial pneumonia, bikakemönster, vid IPF

Question 112

Säg några läkemedel att dosjustera/beakta/sätta ut vid nedsatt njurfunktion?

Answer 112

Metformin, digoxin, gabapentin, antibiotika, NSAID

Question 113

Hur behandlas kronisk njursvikt?

Answer 113

RAAS-blockad, SGLT2-hämmare, loopdiuretika, kalk-fosfat (järn, EPO vid GFR <20 eller HB <100)

Question 114

Vilka homeostatiska rubbningar ska behandlas vid akut njursvikt?

Answer 114

Vätskebalans, syrabasrubbning, hyperkalemi, hypoalbuminemi, renal anemi, hypertoni, hypotoni (prerenal njursvikt)

Question 115

Vilken glomerulonefrit är vanligast?

Answer 115

IgA-nefrit, poststreptokocknefrit

Question 116

Nämn två sätt att skilja på IgA-nefrit och post-streptokocknefrit?

Answer 116

Infektion associerad med skov efter 2-3 dagar vid IgA nefrit, ca 10-14 dagar vid poststreptokock

C3 normalt vid IgA, sänkt vid poststreptokock

Question 117

Vad är nefrotiskt syndrom?

Answer 117

Epitelialt skademönster –> skador på podocyter –> proteinuri

Minimal change, FSGS, membransö glomerulonefrit

Question 118

Vad är nefritiskt syndrom?

Answer 118

Hematuri + proteinuri, ex endotelialt skademönster

Question 119

Vad orsakas nefroskleros av?

Answer 119

Obehandlad hypertoni eller ateroskleros (diabetesnefropati)

Question 120

Vilken gen är defekt vid polycystisk njursjukdom?

Answer 120

PKD1/2

Question 121

Hur ställs diagnosen polycystisk njursjukdom?

Answer 121

Förekomst av cystor, ärftlighet i anamnes, utan ärftlighet krävs fler cystor för diagnos

Question 122

Hur behandlas polycystisk njursjukdom?

Answer 122

Tolvaptan (ADH-antagonist) minskar progress av cystor

Question 123

Vad händer vid polycystisk njursjukdom? (Patogenes)

Answer 123

Cystor –> slår ut normalt parenkym –> hyperfiltration

Question 124

Vilka andra organ kan också få cystor vid polycystisk njursjukdom?

Answer 124

Pankreas, lever

Question 125

Vad är tubulointerstitiell nefrit och vad är de viktigaste orsakerna?

Answer 125

heterogen sjukdomsgrupp, inflammation

Viktigaste orsaken är läkemedel (NSAID, litium) men även sekundärt till systemisk sjukdom som SLE, sarkoidos, GIKT

Question 126

Vad är för- och efterbehandlingen vid njurtransplantation?

Answer 126

Före:

1. MMF
2. Steroider
3. Rituximab
4. Antikroppsborttagning

Efter
1. Prograf (Takrolimus)
Cellcept (Azatioprin)
3. Prednisolon po/Precortalon Iv

Question 127

Vad orsakar AVRT?

Answer 127

Atrioventrikulär-reentry-takykardi orsakas av en accessorisk retledningsbana (samma sak som WPW, dvs medfödd)

Question 128

Vad är AVNRT?

Answer 128

AV-nodal-reentry-takykardi: funktionell krets, re-entry genom AV-noden, smala QRS

Question 129

Vilka tre saker kan förekomma vid overt WPW?

Answer 129

Ortodrom takykardi (AVRT, 95%, ger deltavåg, smala QRS)

Antidrom takykardi: sällsynt, breda regelbundna QRS

Preexcitation: deltavåg, breda rgb/orgb QRS

Question 130

Vad betyder preexciterat FF?

Answer 130

Kamrarna kan depolarisera i förväg pga impulser går från förmak till kammare via accessorisk bana istället för AV-noden

Question 131

Vad ska man tänka på vid takykardi, breda QRS?

Answer 131

VT tills motsatsen bevisad, takykardi med smala QRS talar för SVT

Question 132

Hur delar man in arytmier?

Answer 132

Bradyarytmier

Takykardier: SVT/VT

Question 133

Vilka tre mekanismer finns det vid arytmi?

Answer 133

Automaticitet: parasympatikus/sympatikus

Triggad aktivitet: ektopisk depolarisering (tidig efterrepolarisering och försenad efterdepolarisering)

Re-entry: makro/mikro och fokal/generaliserad

Question 134

Vad är AV-block I, II och II?

Answer 134

I: förlängd PQ-tid, men inga uteblivna QRS

II typ 1: successivt förlängd PQ, impuls blockeras sedan och QRS faller bort

II typ 2: konstant förlängd, oregelbunden eller regelbunden blockering

III: AV-dissociation

Question 135

Vad orsakar FFl?

Answer 135

En rundgång, ofta kring trikuspidalis, det är en makro-re-entry mekanism

Question 136

Vad orsakar FF?

Answer 136

Fibros, diastolisk dysfunktion med ökad muskelmassa (fler impulser), genetisk komponent

Mikro-reentry

Question 137

När används CHA2DSVAsc och HASBLED?

Answer 137

Tromboembolisk risk vid FF/FFl

Question 138

Vad är Torasdes de point?

Answer 138

Kan uppstå vid förlängd QT-tid syndrom

Question 139

Vad orsakar förlängd QTc syndrom?

Answer 139

Jonkanalsdefekt (kaliumkanalen), vissa kanalopatier, läkemedel

Question 140

Hur behandlas VT vid hemodynamiskt stabil med breda regelbundna QRS?

Answer 140

Amiodaron iv

Question 141

Hur behandlas WPW?

Answer 141

Smala QRS: vasalvamanöver, adenosin, betablockad

Breda regelbundna QRS: elkonvertering

Breda oregelbundna QRS: elkonvertering, ALDRIG digitalis eller verapamil, pg att det kan förlångsamma normala impulsledningen, går över i accessorisk bana, och ge förmaksflimmer

Question 142

Hur behandlas AVNRT?

Answer 142

Akut behandling: modiferad vasalvamanöver, adenosin, verapamil eller betablockad

Långtidsbehandling: kateterablation

Question 143

Vilka fyra olika slags förlopp kan man dela in döden i?

Answer 143

Plötslig död, terminal sjukdom, organsvikt, skörhet

Question 144

Nämn några olika instanser som ansvarar för palliativ vård

Answer 144

Hemsjukvården, palliativ slutenvård (LAH, SAH, ASIH, PAH), hospice, konsult/rådgivning

Question 145

Vad krävs för att man ska få ta ett beslut om att avstå livsuppehållande behandling?

Answer 145

Patientens vilja (autonomiprincipen) eller medicinsk grund, då tas beslut av en legitimerad läkare i samråd med en annan legitimerad vårdpersonal. Detta ska dokumenteras i en anteckning samt tydligt i journalen under rubriken vårdrutinavvikelse. Därefter ska man formulera en vårdplan

Question 146

Nämn några sorters livsuppehållande behandling?

Answer 146

HLR, andningsstöd, dialys, IVA, läkemedel, vätska, näring

Question 147

Nämn några sätt att symtomlindra i livets slutskede?

Answer 147

1. Opioider (smärta eller andnöd), ex morfin, oxynorm
2. Bensodiazepiner (Midazolam) mot oro
3. Neuroleptika mot illamående/förvirring (haldol)
4. Antikolinergika (Robinul) mot rosslig andning

Question 148

Vilken palliativ omvårdnad gör man i livets slutskede?

Answer 148

Munvård, vändning, vak, KAD, bemöta döende/anhörig med respekt

Question 149

Vilka är de indirekta kriterierna vid fastställande av död?

Answer 149

Ingen palpabel puls, inga hörbara hjärtljud vid auskultation, ingen spontan andning, ljusstela (ofta vidgade) pupiller

Question 150

Vilka är de direkta kriterier i fastställande av död?

Answer 150

Minst 2 neurologiska undersökningar, apnétest, ev angiografi med kateterteknik av hjärnans kärl

Question 151

Vad står CGA för?

Answer 151

Comprehensive geriatric care, ett perspektiv inom geriatriken för att se patientens helhetsbild

Question 152

Vad gäller för krav på läkemedelsgenomgång och hur kan man underlätta den?

Answer 152

Alla >75 år eller med >5 läkemedel ska ha läkemedelsgenomgång enligt socialstyrelsen, man kan använda FASS, phase-20 (riktat för äldre), janusinfo, COSMIC (för interaktioner), REK-listan

Question 153

Nämn några läkemedel som anses onödiga hos äldre?

Answer 153

1. Långverkande bensodiazepiner (lång halveringstid)
2. Antikolinergika med risk för förvirring, verkar kunna ge förlängd QT-tid
3. Tramadol (ökad fallrisk)
4. Propavan: risk för förvirring
5. Kodein, kan ge förvirring och förstoppning

Question 154

Vad står DFA-kedjan för?

Answer 154

Diagnos, funktionsnedsättning, aktivitetsbegränsning

Question 155

Vad gäller enligt rehabiliteringskedjan vid sjukskrivning?

Answer 155

1. Första 90 dagarna: sjukpenning, initialt från arbetsgivaren (14 d) sedan försäkringskassan, rätt till det om man inte kan utföra sitt arbete
2. > 3 månader: om man inte kan utföra några arbetsuppgifter hos arbetsgivaren, eventuellt aktuellt med omplacering
3. > 6 månader, endast om inget arbete på arbetsmarknaden kan utföras, undantag allvarliga skador som kan få utbetalning i 12 månader

Question 156

Nämn några etiska principer

Answer 156

Människovärdesprincipen, behovs- och solidaritetsprincipen, kostnadseffektivitetsprincipen, godhetsprincipen, inte-skada-principen, autonomiprincipen, rättviseprincipen

Question 157

Vad är hälsans determinanter?

Answer 157

1. Kön, arv, ålder
2. Socialt stöd, relationer, inflytande
3. Levnadsvanor, mat, alkohol, sömn
4. Levnads- och arbetsvillkor
5. Strukturella samhällsfaktorer

Question 158

Vad är HSL för typ av lag och vad innehåller den?

Answer 158

En ramlag (ingen enskild individ kan sättas i fängelse för att man inte följer den), innehåller grundläggande regler för vad sjukvården har för ansvar, regler etc

Question 159

Vad är SoL?

Answer 159

Socialtjänstlagen, innehåller bestämmelser om rättigheter till stöd och skyldigheter kommunerna har i förhållande till de som vistas i kommunen

Question 160

Vad är LVM?

Answer 160

Lagen om vård av missbrukare, socialnämnden har skyldighet att utreda detta, inte sjukvården dock

Question 161

Vad ska man göra om LVM blir aktuellt?

Answer 161

Som läkare ska man skriva ett intyg om hälsotillstånden, men behöver inte ta ställning till om personen bör vårdas med LVM eller inte

Question 162

Vad är LVU?

Answer 162

Lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga och reglerar omhändertagandet av individer under 18 år

Question 163

Vad är Patientsäkerhetslagen och IVO?

Answer 163

Inspektion för vård och omsorg är en tillsynsmyndighet som vidtar åtgärder vid behov som regleras av patietnsäkerhetslagen. Vid skäl till detta ska IVO anmäla till hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HANS)

Question 164

Vilka fyra frågor berör hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd?

Answer 164

1. Pröva frågor om prövotid
2. Återkalla legitimation eller annan behörighet
3. Begränsa förskrivningsrätten
4. Ansökan om nu legitimation

Question 165

Vad är patientnämdverksamheten?

Answer 165

Nämnden stödjer enskilda patienter och bidrar till kvalittesutveckling. De ska främja kontakten mellan patienten och sjukvårdspersonalen. Detta är för att IVO inte ska behöva ta hand om klagomål på att läkaren inte lyssnar på sina patienter etc.

Question 166

Vilka fem kriterier finns det för delegering?

Answer 166

Delegering ska vara personlig, ska vara skriftlig, tidsbegränsad (maximalt 1 år), uppgiften som delegeras ska vara klart definierad och säkerställa kompetensen hos uppgiftesmottagaren

Question 167

Vilka fem kriterier finns det för delegering?

Answer 167

Delegering ska vara personlig, ska vara skriftlig, tidsbegränsad (maximalt 1 år), uppgiften som delegeras ska vara klart definierad och säkerställa kompetensen hos uppgiftesmottagaren

Lite småkrav som att den ska dokumenteras och verksamhetschefen ska underlättas

Question 168

Vad står LÖF för? Och vad gör finansinspektionen?

Answer 168

Landstingens ömsesidiga försäkringsbolag. Finansinspektionen är en ggranskande myndighet av anmälda ärenden för ersättning

Question 169

Vad betyder hållfasthet? (Resilience)

Answer 169

Fokus på resurser och styrkor som skyddar oss mot påfrestningar som leder till stressrelaterad ohälsa. )

Question 170

Vad är salutogenes?

Answer 170

Nätverk av psykosociala faktorer som bidrar till att bibehålla hälsa under påfrestande betingelser

Question 171

Vad är “psykologisk goldilock zone”?

Answer 171

Lagom nivå som ger upphov till konstruktiv coping

Question 172

Vad är minnesregeln TEAMS för? (PU)

Answer 172

Inre medvetenhet som består av: tankar, emotioner, associationer, minnen och sensationer

Question 173

Vad är positiv respektive negativ förstärkning?

Answer 173

Positiv förstärkning: ger belöning när något tillförs

Negativ förstärkning: ger lättnad när något tas bort

Question 174

Vad är passiv coping?

Answer 174

Det är coping som inte är gynnsamt i längden men som tar bort obehag för stunden, exempelvis undvikande beteende

Question 175

Vilka fyra ord är centrala för förändringsprat?

Answer 175

Vilja, skäl, behov coh förmåga

Question 176

Vad är diskrepans?

Answer 176

Skillnaden mellan hur man vill ha det och hur man har det nu

Question 177

Vad är ambivalens?

Answer 177

Tillstånd när man överväger förändring, använd BÖRS

Question 178

Vad finns det för 6 olika sorters validering?

Answer 178

V1: visa närvaro med ögonen

V2: empatiska svarsbeteenden

V3: verbalisera känslor

V4: bekräfta utifrån vad man ser

V5: validera här och nu, men ändra inte din bedömning utan en grund (bidrar inte till läkning)

V6: radikalt, genuin, ärlighet

Question 179

Vilka tre sorters synkope finns det och vad orsakar dem? (mekanism)

Answer 179

Neurogen: reflexmedierad vasodilatation och/eller bradykardi

Ortostatisk: blodtrycksfall SBP >20 eller DBP >10, antingen pga uppresning, autonom dysfunktion (ex parkinsons) eller läkemedel/droger

Kardiogen: arytmi, strukturell hjärtsjukdom, LE, aortadissektion

Question 180

Vilka tre sorters synkope finns det och vad orsakar dem? (mekanism)

Answer 180

Neurogen: reflexmedierad vasodilatation och/eller bradykardi

Ortostatisk: blodtrycksfall SBP >20 eller DBP >10, antingen pga uppresning, autonom dysfunktion (ex parkinsons) eller läkemedel/droger

Kardiogen: arytmi, strukturell hjärtsjukdom, LE, aortadissektion

Question 181

Vad orsakas neurogen synkope av?

Answer 181

1. Vasovagal (rädd, uppresning, tappar tonus i blodkärl)
2. Situationsutlöst (fysiologiska händelser, ex defekation, miktion, träning)
3. Sinus caroticussyndrom (överkänslighet i baroreceptorerna)
4. Glossopharyngeusneuralgi (reflektorisk vasodilatation och bradykardi)

Question 182

Vad är maligna tecken på synkope?

Answer 182

1. Synkope i vila/sittande
2. Synkope med snabb/plötslig medvetslöshet
3. Svimning under fysisk ansträngning (inte efter)
4. Antalet svimningar

Question 183

Vad är differentialdiagnoserna till synkope?

Answer 183

1. Epilepsi: titta efter postiktala symtom, förvirring, fecesavgång, tungbett
2. Intoxikation (återhämtar sig inte snabbt)
3. Metabola störningar (ex ketoacidos)
4. TIA (neurologiska bortfall)

Question 184

Vad är ett aortaaneurysm? (Definition)

Answer 184

Utvidnging av aortan 1,5x större än normal diameter

Question 185

Vad är riskfaktorer för aortaaneurysm?

Answer 185

Hypertoni, ateroskleros, rökning, manligt kön, KOL, bukfetma

Question 186

Vad är indikationer för åtgärd av aortaaneurysm?

Answer 186

Diameter >5,5 cm för män och 5 cm för kvinnor, symtom, ischemiska symtom, expansion >0,5 cm på 6 månader

Question 187

Vad är den basala utredningen av aortaaneurysm?

Answer 187

DT-buk och ultraljud

Question 188

Hur korrigeras ett aortaaneurysm?

Answer 188

EVAR (endovaskulär, minimalt invasivt, en graft ersätter vidgade delen) eller öppen kirurgi

Question 189

Vad går gränsen för om det är en typ A eller typ B aortadissektion?

Answer 189

Proximal (A) om det är ovanför A. sublcavia sin avgången

Question 190

Vad är kardinalsymtom vid en akut aortadissektion?

Answer 190

Skarp smärta i bröstet, strålar ut mot skulderbladen eller ryggen, allmänpåverkan, tecken på fokal ischemi (extremiteter, buksmärtor, symtom på slaganfall)

Question 191

Hur utreds typ A och B aortadissektion? (Bilddiagnostik)

Answer 191

A: ct-angiografi, ekokardiografi
B: ct-angiografi

Question 192

Vad är differentialdiagnoser till aortadissektion`

Answer 192

Akut hjärtinfarkt, lungemboli, akut pankreatit, akut bukischemi, akut extremitetsischemi, pneumoni, pleurit

Question 193

Hur behandlas CCS?

Answer 193

Sekundärpreventiv

1. Trombyl: 76 mg 1 x 1, klopidogrel vid överkänslighet
2. Statiner: atorvastatin 40-80 mg 1x1 eller rosuvastatin 20-40 mg 1x1 (ev ezetimib 10 mg x1)
3. Enalapril 20 mg 1x1

Antianginös

1. Nitroglycering 0,25-0,5 mg/dos, 1-2 puffar vb
2. Betablockad metroprolol 50-200 mg x1
3. Långverkande nitrat 30-120 mg/dag
4. Amlodipin 5-10 mgx1

Question 194

Vad är initialdos respektive måldos vid behandling av hjärtsvikt med ACEi?

Answer 194

Enalapril: 2,5 mg, titrera upp till 20 mg

Ramipril: 2,5 mg, titrera upp till 10 mg

Kontrollera med blodtryck

Question 195

Vad är initialdos respektive måldos vid behandling av hjärtsvikt med ARB?

Answer 195

Candesartan 4-8 mg, titrera upp till 32 mg

Valsartan 40 mg x 2, titrera upp till 160 mg x 2

Losartan 50 mg, titrera upp till 150 mg

Question 196

Vad är initialdos respektive måldos vid behandling av hjärtsvikt med betablockad?

Answer 196

Bisoprolol 1,25 mg titrera upp till 10 mg/dag

Metorpolol 25 mg, titrera upp till 200 mg/dag

Question 197

Vad är initialdos respektive måldos vid behandling av hjärtsvikt med MRA?

Answer 197

Spironolakton, 12,5 mg titrera upp till 50 mg per dag

Eplerenon 25 mg, titrera upp till 50 mg/dag

Question 198

Vad är initialdos respektive måldos vid behandling av hjärtsvikt med SGLT2-hämmare?

Answer 198

Forxiga, 10 mg, samma måldos

Jardiance: 10 mg, samma måldos

Question 199

Vad är initialdos respektive måldos vid behandling av hjärtsvikt med ARNI?

Answer 199

Entresto 49/51, titrera upp till 97/103

Question 200

Vad består entresto av?

Answer 200

ARB: valsartan

Neprilysinhämmare: sacubitril

Question 201

Hur verkar neprilysinhämmare?

Answer 201

Det hämmar neprilysin som bryter ner ANP och BNP, vilket ger minskad nedbrytning av dessa och således sjunker blodtrycket, minskat sympatikus, minskat aldosteron och fibros samt hypertrofi

Question 202

Vad är viktigt att tänka på när man sitter in ARNI?

Answer 202

Om patienten står på ACEi ska det göras ett uppehåll i 36 timmar

Question 203

Vad är doseringen vid behandling av hjärtsvikt med loopdiuretika?

Answer 203

Furosemid 20-80 mg po, 10 mg/ml 2-4 ml iv

Question 204

Vilka avledningar påverkas vid en stenos i huvudstammen?

Answer 204

Isolerad ST-höjning i AVR och ST-sänkningar i V4, V6, II, aVL

Question 205

Vilka avledningar påverkas vid en anteroseptal infarkt?

Answer 205

V1-V4

Question 206

Vilka avledningar påverkas vid en anteroalteral infarkt?

Answer 206

V5-V6

Question 207

Vilka avledningar påverkas vid en inferior STEMI?

Answer 207

ST-höjning i II, III, aVF och reciprok ST-sänkning i AVL

Question 208

Vilka avledningar påverkas vid en posterior STEMI?

Answer 208

Reciproka ST-sänkningar i V1-V3 med höga T-vågor och ST-höjning i V7-V9

Question 209

Vilka kärl är ockluderade vid en anteroseptal/anterolateral, lateral, posterior och inferior infarkt?

Answer 209

Anteroseptal/anterolateral: LAD

Lateral: ofta Cx från vänster kranskärl, alternativt LAD

Posterior: ofta Cx från vänster kranskälr

Inferior: ofta höger kranskärl, i 10% Cx vid vänsterdominant hjärta

Question 210

I vilken ordning kommer ST-T-förändringarna vid en STEMI? (4 faser)

Answer 210

1. Hyperakut T-våg –> ST-höjning –> patologiska Q-vågor
2. Efter ett part immar avlöses ST-höjningen, tilltagande T-vågsnegativisering
   3: T-vågen normaliseras (veckor till månader)
3. ST-sträckan normaliserad, enbart en Q-våg

Question 211

Hur säger man circumflexa på latin?

Answer 211

Ramus circumflexus arteria coronaria sinistra

Question 212

Vad ställer man för viktiga frågor inför en PCI/kranskärlsröntgen så man försäkrar sig om att patienten kommer klara av att genomföra den?

Answer 212

Allergi mot jodkontrast, känd nedsättning av njurfunktionen (jodkontrast), blödningsbengänhet, möjlighet att graviditet föreligger

(Övriga sjukdomar, andra blodförtunnande läkemedel)

Question 213

Vad är dissonans för något?

Answer 213

“något som inte är samstämmigt”, dvs man har inte samklang med patienten

Question 214

Vilket bemötande ingår i MI-andan?

Answer 214

Medkänsla
Acceptans
Framkalla förändringsprat

Question 215

Vilka prover kan man ta för att bekräfta misstanken om rabdomyolys?

Answer 215

Blodprov av kreatinkinas (CK) och myoglobin samt urinprov för proteinuri (myoglobinuri)

Question 216

Vad finns det för orsaker till rabdomyolys?

Answer 216

1. Trauma eller muskelkompression (krosskador, immobilisering, kirurgiska ingrepp, fraktur nedre extremitet, djupa brännskador, elektriska skador)
2. Icke traumatisk: exessiv överträning (ffa i kombination med hög bärme), grandmal-anfall, dysfunktion i temepraturreglering, myopatier)
3. Övriga: läkemedelsutlöst, drogutlöst (ex alkohol, heroin, amfetamin, LSD), toxinutlöst, infektionsutlöst (influensa, coxsacie, EBV, HSV, HIV, CMV, legionella, mykoplasma), endokrin/elektrolytrubbningar

Question 217

Vad får man för symtom vid rabdomyolys?

Answer 217

Trötthet, feber, takykardi, illamående, buksmärta, akut njurvikt, koagulationsrubbning (DIC), kompartmentsyndrom

Question 218

Hur kan behandling med atorvastatin och erytromycin ökar risken för rabdomyolys?

Answer 218

Erytromycin hämmar CYP3A4, vilket metaboliserar atorvastatin (och flera andra statiner)

Question 219

Hur kan värdet på Hb påverkas av kroppsläge?

Answer 219

Stående: vätska och små molekyler pressas ut i interstitiet medan blodkroppar och större proteiner (albumin, immunuglobulin etc) inte gör det, blodvolymen sjunker och koncentrationen blodkroppar stiger. Således högre Hb

Liggande: ökad blodvolym, således lägre Hb

Question 220

Vad är två relevanta fynd att fråga efter i remiss till lungröntgen hos en med misstänkt KOL och anamnes av rökning?

Answer 220

Vid långvarig hosta och andfåddhet hos rökare kan det vara debutsymtom för lungcancer, vilket ska vara en frågeställning.

Man kan även fråga om fynd som stärker misstanken om KOL, såsom avplanade diafragmavalv

Question 221

Varför tar man två standardprojektioner vid lungröntgen?

Answer 221

Frontalbild och sidobild. Anledningen är att två röntgenbilder tagna med olika riktning, som här med 90 grader mellan bilderna, kompletterar varandra när det gäller att avbilda anatomi och patologi. En röntgenbild lägger ihop all tätheter och konturer i strålriktningen, vilket gör att en frontalbild demonstrerar fyndens läge och utseende bäst om de är fördelade i sidled och en sidobild är på samma sätt bäst vad gäller läge och utseende i anteroposterior riktning.

Samt för att kunna jämföra över tid

Question 222

Vad bör man ha för misstankar om patienten har hypersonor perkussionston?

Answer 222

Det akuta att misstänka om patienten debuterar med andfåddhet, bröstsmärta och hypersonor perkussionston är pneumothorax. Andra orsaker till hypersonor perkussionston (vilket orsakas av att det är ökad halt luft i lungorna) kan vara emfysem och tympanism

Question 223

Vad är kardinalsymtom/fynd vid pneumothorax?

Answer 223

Plötslig pleuritsmärta/bröstsmärta, andfåddhet, nedsatt andningsljud kombinerat med hypersonor perkussionston

Question 224

Hur utreds pneumothorax?

Answer 224

Lungröntgen

Question 225

Vad är differentialdiagnoser till pneumothorax?

Answer 225

Hemothorax (blod i pleura, kan förekomma samtidigt), lungemboli, lunginflamamtion, magsår

Question 226

Vid vilket CAT räknas det som betydande respektive inte betydande symtom

Answer 226

Betydande symtom är CAT 10 eller högre (och mMR 2 eller högre), medan lindriga symtom är CAT <10 (mMRC 0-1)

Question 227

Vad är gränserna för stadieindelning av FEV1%?

Answer 227

Stadie I: 80% eller högre av predicted värde
Stadie II: under 80% men över 50
Stadie III: över 30 men under 50
Stadie IV: under 30

Question 228

Varför är FEV1/FVC-kvoten dålig på att spegla svårighetsgraden av emfysem?

Answer 228

Kvoten återspeglar obstruktivitet i luftvägarna, medan emfysem är lokaliserat i luftvägarna mer perifert

Question 229

Vad är subkutant emfysem?

Answer 229

Kan uppkomma i samband med pneumothorax, dvs luft sprider sig till underhudsfettet.

Question 229

Vad är subkutant emfysem?

Answer 229

Kan uppkomma i samband med pneumothorax, dvs luft sprider sig till underhudsfettet.

Question 230

Vad är ett bättre sätt att utvärdera emfysem än FEV1/FVC-kvot?

Answer 230

Statisk spirometri med utvärdering av DLco

Question 231

Vad är tidalvolym?

Answer 231

Volymen luft som andas in och ut i ett normalt andetag

Question 232

Vad är inspiratorisk reservvolym?

Answer 232

Den volym som kan andas in utöver tidalvolymen vid forcerad inandning

Question 233

Vad är exspiratorisk reservvolym?

Answer 233

Den volym som kan andas ut utöver tidalvolymen vid forcerad utandning

Question 234

Vad är IC? (Inspiratorisk kapacitet)

Answer 234

Tidalvolym + IRV, dvs mängden luft som kan andas in i en forcerat inandning

Question 235

Vad är funktionell residual kapacitet?

Answer 235

ERV + residualvolym, dvs volymen som skulle kunna tömmas från lungorna utöver tidalvolymen om man tömde lungorna helt på luft

Question 236

Vad är vitalkapacitet?

Answer 236

Totala lungkapaciteten - residualvolymen, dvs mängden luft som kan andas in och ut i ett forcerat andetag

Question 237

Vad är totala lungkapacitetn?

Answer 237

VC + RV, dvs totala mängden luft som kan andas in och ut, inklusive residualvolymen

Question 238

Hur mäts DLCO?

Answer 238

Utbytesförmågan är beroende av skillnaden av gasens partialtryck mellan alveolarluft och blod. Kolmonoxid har starkare affinitet till Hb, och partialtrycket för CO i blod blir under normala förhållanden försumbar, vilket gör att man kan beräkna hur mycket som diffunderar.

Man andas in en gasbladning av luft, en liten mängd CO och en gas som inte tas upp av blodet (Helium eller metan), patienten håller andan i 10 sekunder, och vid den efterföljande utandningen mäts koncentrationen av CO och helium/metan i utanandningsluften.

Question 239

Vid utredning av emfysem görs en blodanalys, vilken?

Answer 239

Bestämning av nivån alfa-1-antitrypsinbrist, för att upptäcka en eventuell brist

Question 240

Vilken undersökning är bäst för att visualisera emfysem?

Answer 240

DT

Question 241

Vad finns det för radiologiska tecken på emfysem vid DT?

Answer 241

Platta hemidiafragma (diafragmavalv), ökad radiolucency av lungor, ökad anteroposterior diameter i bröstkorgen det ser typ helt svart ut istället för med kärlteckning

Question 242

Nämn de två huvudsakliga långverkande insulinerna? (Två grupper)

Answer 242

Glargin (Toujeo, Abasaglar, Lantus)

Degludec (Tresiba)

Question 243

Nämn tre vanliga direktverkande insuliner?

Answer 243

Lispro (humalog), Glulisin (Apidra), Aspart (Novorapid)

Question 244

Nämn två AK man kan mäta vid misstanke om T1D?

Answer 244

GAD-IgG och Ia2-IgG

Question 245

Hur kan alkohol påverka blodsockret?

Answer 245

Alkohol kan initialt öka blodsockret, men i senare skede nedregleras glukoneogenesen och det finns ökad risk för hypoglykemi. Man har ökad insulinfrisättning pga alkohol.

Question 246

Vad är gränsen för hypoglykemi och när brukar det ge symtom?

Answer 246

Hypoglykemi är p-glukos <4,0, men symtom brukar ofta uppstå vid <3,5 mmol/l

Question 247

Varför har patienter med diabetes ökad risk för sår och sekundära mjukdelsinfektioner?

Answer 247

Hudinfektion är den vanligaste infektionen vid diabetes. Man har sett att granulocyterna kan vara defekta vid diabetes, och det verkar finnas en korrelation mellan metabol kontroll och graden av dysfunkiton. Vid allt längre diabetesduration kan det uppstå komplikationer som diabetesneuropati, perifer kärlsjukdom och fotdeformitet.

Question 248

Vad är det man ska ta hänsyn till (utöver effortrelaterad, central bröstsmärta) vid misstanke om stabil angina, som till viss mån kan tala emot diagnosen?

Answer 248

Om patienten är ung (<50 år) kan det tala emot diagnosen något, men i regel ska sådana smärta betraktas som stabil kranskärlssjukdom tills motsatsen är bevisad, och åldern i sig kan inte utesluta den diagnosen, särskilt inte om hereditet, riskfaktorer för ASCVD föreligger.

Question 249

Nämn några orsaker till avvikande leverprover där ALAT>ASAT?

Answer 249

Leversteatos av annan etiologi än alkohol (obesitasassoicerad leversteatos), skada av läkemedel/örtpreparat, virushepatit, hemokromatos, alfa-1-antitrypsinbrist, tyreoidearubbningar, celiaki och Addisons sjukdom

Question 250

Beskriv några orsaker till avvikande leverprover där ASAT > ALAT?

Answer 250

Alkoholöverkonsumtion, cirros av etiologi annan än alkohol (hepatit, primär biliär kolangit, hemokromatos, primär skleroserande kolangit), läkemedelsinducerad leveskada och Wilsons sjukdom

Question 251

Hur kan stegring av ASAT vara kopplat till infarkt?

Answer 251

Vid hjärtmuskelskada, ex hjärtinfarkt, stiger ASAT i plasma och stegringen kan vanligtvis påvisas efter 6-12 timmar efter kranskärlsocklusionen

Question 252

Vad är doseringen av Trombyl?

Answer 252

Akut hjärtinfarkt: initialt ges laddningsdos om 150-500 mg. Laddningsdos ges så snabbt som möjligt efter symtomdebut. Profylax mot kardiovaskulära komplikationer behandlas med 75 mg x1 per dygn.

Question 253

Vad finns det för saker som kan tala för en Graves hos en relativt ung patient?

Answer 253

Ålder, lång anamnes med symtom som tyder på tyreotoxikos, autoimmun hereditet, avsaknad av struma (talar emot en tyreoidit)

Question 254

Hur kan man differentialdiagnostiskt resonera kring en autoimmun tyreoidit och Graves hos en ung patient med halsont, feber och allmän sjukdomskänsla?

Answer 254

1. Avsaknad av struma talar emot tyreoidit
2. Klinik med lång anamnes, autoimmun hereditet, ung ålder talar för Graves
3. Något som talar för De Quervains (subakut tyreoidit) är stegrat CRP, stegrat SR (kan bli tresiffrig t.om), ömmande tyreoidea, dock är sällan T3 i förhållande till T4 så högt som T3 = 23 och T4 44.

Question 255

Vilka två prover är viktiga för att differentiadiagnostiskt skilja Graves från tyreoidit?

Answer 255

TRAK (positivt i 95% av fallen med Graves) och SR (kan stiga kraftigt och bli tresiffrigt vid subakut tyreoidit)

Question 256

Vilka tre principiella behandlingsalternativ finns vid hypertyreos (Graves)?

Answer 256

1. Block replace med Tyreostatika som blockerar TPO (Thacapzol) för att blockera horminsyntesen och levaxin (50 mikrogram startdos, titrera upp till ca 100 mikrogram)
2. Radiojod där jodisotopen I-135 tas in per os, varefter den tas upp i sköldkörtlen och genom betastrålning tillfogar körteln en skada, ger volymminskning och sjunkande hormonnivåer
3. Tyreodektomi (opration) som avlägsnar sköldkörteln

Question 257

Vad bör patienten upplysas kring gällande biverkning av Thacapzol?

Answer 257

Agranulocytos (vid infektionssymtom, feber, halsont) ska hon ta prover av leukocyter och sluta ta thacapzol. Även viktigt med information om leverbiverkning och tecken till sådana (gulsot, kittfärgad avföring, portefärad urin, illamående). Allergiska utslag är vanligt men inte så allvarligt

Question 258

Vilka råd ska man ge till en kvinna vid behandling med Thacapzol?

Answer 258

Ska inte bli gravid under behandling med tyreostatika, samt bör sluta röka.

Question 259

Hur kan rökning påverka en patient med Graves/som behandlas för Graves?

Answer 259

Rökning minskar chanserna att botas av tabletterna, och motverkar effekten av tabletterna.

Question 260

Vilka riskfaktorer finns det för endokrin oftalmopati?

Answer 260

Rökning, TRAk-stegring, manligt kön, radiojod pga trak-stegring, behandlingsinducerad hypotyreos med TSH-stegring, svängande hormonnivåer och negativa livshändelser

Question 261

Vilka viktiga symtom frågar man efter vid misstänkt endokrin oftalmopati?

Answer 261

Dubbelseende, suddig syn, retrobulbär smärta, utstående ögon, “grusiga ögon”

Question 262

Hur kan man behandla endokrin oftalmopati?

Answer 262

Få ner TRAK, ögondroppar, ev Selen, kortison

Question 263

Motivera varför kirurgi vid Graves hos en kvinna som är gravid är motiverat?

Answer 263

Strålning mindre lämpligt pga ålder och eventuella framtida graviditeter. Efter radiojod bör en kvinna inte bli gravid under det närmsta halvåret och sannolikheten att hon blir permanent botad på första behandlingen är lägre än för tyreoidektomi som i normalfallet innebär snabb bot. Elsa bör först bli euthyroid men att behandla i 1,5 år till fördröjer tidpunkten då det är lämpligt för Elsa att bli gravid. Risken att recidivera efter första gången är 50% och betydligt högre andra gången.

Question 264

Nämn två orsaker till hypokalcemi och vad som kan hjälpa till med den diagnostiken (från tyreodeafall)?

Answer 264

Skada på paratyreoidea efter operation
Hyngry bone syndrome med hypokalcemi associerat med hypofosfatemi och hypomagnesemi (förvärras av hämmat PTH)

Kan testas med Chovsteks tecken med stickningar runt munnen och/eller kramp arm/hand Troussaus tecken

Question 265

Vad är målen med tyroxinsubstitution vid tyreodektomi av Graves?

Answer 265

1. Symtomfrihet från hypotyreos 2. Undvika överbehandlingssymtom 3. Hålla TSH inom normalområdet (ofta mellan 0,5-1,5)

Question 266

Vad talar emot att man ska behandla hypotyreos med T3? (Liothyronin)

Answer 266

1. Om patienten har TSH som legat bra >6 mån men patient har symtom kan man testa, dock stor risk för biverkningar
2. Saknas evidens för kombiantionsbehandling, kortsiktiga metaanalyser har inte kunnat påvisa fördelaktig effekt jämfört med enbart tyroxin
3. Kontraindicerat vid graviditet

Question 267

Vad är två vanliga symtom på pleurit? (Lungsäcksinflamamtion)

Answer 267

Andfåddhet pga minskad lungvolym (vätska, tumör, fibros)
Smärta pga retning av parietala pleuran (pleurit, emboli), påverkan av revben (fratkur, tumörinväxt), påverkan på interkostalmuskler eller nerver

Question 268

Hur utreds pleurit? (3 olika sorters avbildande metoder)

Answer 268

1. Slätröntgen: fri vätska vid pleurautgjutning (hydrothorax) påvisas med röntgen i luggande, stora exsudat ger normalt en mediastinal överskjutning
2. DT ger information om läge av tumör, sammanväxningar, vätskeansamling mm
3. PET värdefullt för att differentiera mellan maligna och benigna pleuraförändringar (men våde falska positiva och negativa finns), kan indikera var bästa platsen för biopsier finns

Question 269

Vilket annat karaktäristika vid fynd av pleuravätska kan göra att man misstänker ex malignitet snarare än hjärtsvikt?

Answer 269

Pleuravätska till följd av malignitet är mer sannolikt vid ensidig pleuravätska än bilateralt

Question 270

Vad är posterior acustic enhancement?

Answer 270

Det är en princip som säger att om ljudvågorna transmitteras genom ex en cysta kommer mjukvävnaden bakom cystan bli mycket ljusare än den övriga omkringliggande mjukvävnaden, eftersom fler ljudvågor träffar den

Question 270

Vad är posterior acustic enhancement?

Answer 270

Det är en princip som säger att om ljudvågorna transmitteras genom ex en cysta kommer mjukvävnaden bakom cystan bli mycket ljusare än den övriga omkringliggande mjukvävnaden, eftersom fler ljudvågor träffar den

Question 271

Hur påverkas avledningarna i ett 12-avledningsEKG av att man förväxlar armelektroderna?

Answer 271

Elektroderna delas in i extremitetsavldeningar och prekordialavledningar (bröstavledningar V1-V6) kommer vara korrekta eftersom referenspunkten (WIlsons centralterminal) är oförändrad, liksom de explorerande bröstelektroderna.

Förväxling av höger och vänster armelektrod kommer göra att I blir inverterad, och alla övriga extremitetsavledningar påverkas också, förutom aVF, då den är vinkelrät mot avledning I och registreringar i den kommer inte påverkas av att I är omkastad.

Question 272

Vilka fyra prover tar man på akuten för att utreda om det kan finnas reversibla orsaker som utlöst eller förvärrat hennes höggradiga AV-block?

Answer 272

Troponin-T-serie för att utesluta aktuell eller nyligen genomgången hjärtinfarkt
Elektrolyter: ffa kaliumrubbnignar kan orsaka höggradiga block
Tyreoideaprover (TSH, T4): hypotyreos kan yttra sig som AV-block III
Borreliaserologi kan yttra sig som AV-block III

Question 273

Varför ska metoprolol (eller annan betablockad) sättas ut vid AV-block III?

Answer 273

Det är en beta-1-receptor-antagonist som blockerar hjärtats beta-1-receptorer, vilket bland annat kan försämra AV-överledningen och bidra till ett höggradigt AV-block

Question 274

Vad styr hur många elektroder man får vid pacemaker? Referera till ett fall med AV-block III där VK-funktion var bevarad.

Answer 274

1. Har patienten sinusrytm? Om ja, placera elektrod i höger förmak
2. En i höger kammare för att stimulera höger kamamrens septum i takt med sinusrytm
3. Har patienten nedsatt VK-F? Om ja även elektrod där

Kerstin har AV-block III men i botten finns bevarad sinusrytm och bevarad kammarfunktion, således får hon en elektrod i höger förmak (så att sinusrytmen kan kännas av) och en elektrod i höger kammare som stimulerar höger kammarens septum i takt med sinusrytmen, s.k. tvåkammarssytem. Någon vänsterelektrod behövs inte då Kerstin har bevarad kammarfunktion enligt ekokardiografi.

Question 275

Vad styr hur många elektroder man får vid pacemaker? Referera till ett fall med AV-block III där VK-funktion var bevarad.

Answer 275

1. Har patienten sinusrytm? Om ja, placera elektrod i höger förmak
2. En i höger kammare för att stimulera höger kamamrens septum i takt med sinusrytm
3. Har patienten nedsatt VK-F? Om ja även elektrod där

Kerstin har AV-block III men i botten finns bevarad sinusrytm och bevarad kammarfunktion, således får hon en elektrod i höger förmak (så att sinusrytmen kan kännas av) och en elektrod i höger kammare som stimulerar höger kammarens septum i takt med sinusrytmen, s.k. tvåkammarssytem. Någon vänsterelektrod behövs inte då Kerstin har bevarad kammarfunktion enligt ekokardiografi.

Question 276

Vad kan man misstänka om patienten får hjärtklappning med ca 140 slag/minut efter insättande av pacemaker?

Answer 276

Du misstänker att Kerstin fått takykardi med ursprung i höger förmak, vilket pacemakerelektroden i höger förmak känner av och felaktigen tolkar som sinusrytm, varför stimulering av höger kammare sker i regelbunden takt 140 slag/minut. Den regelbundna rytmen på 140 slag/minut talar för en makro-re entry i förmaken, sannolikt ett förmaksfladder som är trackat 2:1. Regelbunden takykardi på 140 slag/minut skulle i teorin kunna bero på VT, men den sammantagna kliniska bilden (inklusive normal kammarfunktion på ekokardiografi) gör det mindre troligt.

Question 277

Vad är mekanismerna vid fladder respektive flimmer?

Answer 277

Förmaksfladder
Makro-re entry i höger förmak
Regelbundna fladdervågor
Vanligen frekvens >280 slag/minut
Överledning till kammare kan variera men oftast 2:1
QRS på EKG och puls blir då regelbunden

Förmaksflimmer
Random micro-reentry
Multipla instabila återkoppplingskretsar med ursprung kring lungvensmynningarna i vänster förmak
Förmaskatkvitet på EKG mycket snabb, men helt oregelbunden och kaotisk
Överledningen till kamrarna sker därför med varierande intervall, vilket ger en oregelbunden kammarfrekvens och puls

Question 278

Vad mäter Hounsfeilds units?

Answer 278

Det mäter radiologiska förändringens attenueringen/densitet. Lågt HU talar för en benign förändring

Question 279

Vad bildas i binjurens olika delar?

Answer 279

Barken delas in i:
Zona glomerulosa: mineralkortikoider (aldosteron)
Zona fasciculata: glukokortikoider (kortisol)
Zona reticularis: androgener (DHEAS, androstendion)

Märgen: katekolaminer (adrenalin, noradrenalin)

Question 280

Vilka diagnoser/syndrom är det man vill utesluta med endokrin utredning av ett ev hormonproducerande incidentalom? Koppla till hormonerna

Answer 280

Primär hyperaldosteronism: överproduktion av aldosteron
Cushings syndrom: för högt kortisol
Feokromocytom: tumör i binjuremärgen som producerar katekolaminer
(DHEAS/androstendion - virilisering): normalt så utesluter vi inte den, enligt internationella guidelines behöver inte prover tas om DT visar ett typiskt fettrikt adenom.

Question 281

Vad letar man efter för fynd samt frågar om i anamnesen vid Cushings, primär hyperaldosteronism, feokromocytom och virulisering?

Answer 281

Cushings:
Moonface
Akne, hirsutism
Bukfetma, striae
Skör hud, lätt för sår, blåmärken
Muskelatrofi i extremiteter, så smala armar och ben
Buffalo humps (fett dorsocervikalt och supraklavikulärt) 
Högt blodtryck
Hereditet

Frågor kring nedstämdhet

Primär hyperaldosteronism:
Högt blodtryck
Hypokalemi
Koncentrerat urin 
Hereditet för högt blodtryck

Feokromocytom:
Katekolaminpåslag → hjärtklappning, svettning, ångestpåslag (episodiskt)
Högt blodtryck
Takykardi
Huvudvärk, flush symtom, blekhet

Virtualisering
Ökad behåring på kroppen, hirsutism

Question 282

Vilka tre saker leder normalt till reninfrisättning av juxtaglomerulära apparaten?

Answer 282

Aktivering av sympatikus, minskad perfusion till njurarna och minskad natriumkoncentration i distala tubuli

Question 283

Varför ska man mäta kalciumjon vid hyperkalcemi och inte bara s-kalcium?

Answer 283

S-kalcium: totala mängden, stor del proteinbundet, huvudsakligen till albumin, patientens albuminnivå och pH (stigande pH ökar albuminbindningen) kan ha betydelse för patientens kalciumvärde. Fria kalciumfraktionen är det som är biologiskt aktivt och utgör oftast ca 50% av total plasmakoncentration.

Question 284

Hur påverkar pH t-kalcium?

Answer 284

Stigande pH –> ökar albuminbindningen till kalcium

Question 285

Vilka orsaker finns det till hyperkalcemi som inte är PTH-driven?

Answer 285

Malignitet, tyreotoxikos, överbehandling med aktivt vitamin D/kalcium/tiazider, sarkoidos, granulomatoser, svår immobilisering

Question 286

Varför kontrolleras PTH vid hyperkalcemi?

Answer 286

För att se om rubbningen ligger i bisköldkörtlarna eller inte

Question 287

Nämn några tänkbara orsaker till trötthet hos en 50 årig kvinna?

Answer 287

Orsaker till trötthet hos kvinnor i 50 årsåldern:
Anemi
Utmattningssyndrom/depression/stress
Hypotyreos
Malnutrition, vitaminbrist
(Malignitet, dock ganska ung men om hereditet finns)
Diabetes
KOL

Question 288

Vilka 4 principiella orsaker (som nämns i tentafrågan dvs) finns det till ökade urinmängder, vilken är mest trolig?

Answer 288

Polydipsi, hyperklacemi, diabetes insipidus, diabetes mellitus, övervikt och hereditet talar mest för diabetes

Question 289

Vilka prover vill man ta på en 50-årig kvinna med tilltagande trötthet/nedsatt ork, ex-rökare, hereditet för diabetes?

Answer 289

1. Blodstatus med Hb för att utreda om anemi föreligger, ex pga rikliga menstruationer, kopplat till tröttheten
2. Elektrolytstatus inför behandling mot hypertoni
3. B-glukos med tanke på misstänkt diabetes
4. Urinsticka med tanke på polydipsi och polyuri
5. TSH pga trötthet och övervikt
6. Kontrollera vikt och längd

Question 290

Vad kan man tänka sig för förklaring till ett provsvar med K 16,8 och Na 54?

Answer 290

Preanalytiska faktorer, ex man har tagit provet för elstatus i fel rör (EDTA_rör) och därefter hällt över provet i rätt rör (Li-heaprin). Lämplig åtgärd är att i frösta hand ta om provet. En annan möjlighet är att ringa till laboratoriet och diskutera resultatet

Question 291

Vilka prover vill man komplettera P-glukos med efter ett förhöjt blodsocker och misstänkt diabetes?

Answer 291

HbA1c, lipidstatus och leverstatus inför insättande av behandling

Question 292

Hur ställer man diagnosen diabetes typ 2?

Answer 292

Minst 2 förhöjda värden, antingen två olika eller två av samma, ex p-glukos >11,1 och HbA1c >48

Question 293

Vad är rimlig startbehandling vid T2D med lipidrubbning och högt blodtryck?

Answer 293

1. Livsstilsinterventioner
2. Metformin 500 mg 1x2
3. Atorvastatin 20 mg x 1
4. Losartan 50 mg 1x1 eller Enalapril 5 mg 1x1 start och titrera upp till 20-40 mg 1x1

Question 294

Vad är genusbias?

Answer 294

Begrepp. för att beskriva den omedvetna felbehandling som kan orsakas av våra föreställningar om kön. Det kan vara såväl föreställningar om kvinnligt och manligt som om bristande kunskaper om kvinnors och mäns biologi. Således kan genusbias ge upphov till följande risker:

1. Bortse från biologiska könsskillnader där de har betydelse
2. Anta att biologiska kännskillnader finns där de inte finns
3. Att bortse från sociala och strukturella skillnader mellan könen där de har betydelse
4. Att anta sociala och strukturella skillnader mellan könen där de inte finns

Question 295

Hur handläggs förmaksflimmer hos en patient med symtom från förmaksflimmer men med okänd debut?

Answer 295

1. Kan inte elkonvertera akut pga att det inte finns någon säker debut
2. Då patienten är opåverkad finns det inte motivering att lägga in på akuten, annars skulle väl det kunna vara ett alternativ för monitorering med telemetri?
3. Beställ prover
4. Sätt in betablockad
5. Remiss till hjärtmottagningen och klinfys för ultraljudsundersökning av hjärtat

Question 296

Vilka prover vill man beställa vid misstänkt förmaksflimmer?

Answer 296

1. Blodstatus
2. Elektrolytstatus inklusive kreatinin
3. INR och APTT inför insättande med antikoagulantia
4. TSH eftersom tyreotoxikos kan ligga bakom ett nydebyterat förmaksflimmer (kan även bidra till viktnedgång)

Question 297

Vilka 6 avvikande prover kan man förväntas se i samband med nedsatt njurfunktion?

Answer 297

Anemi relaterat till sänkt EPO-produktion i njurarna
Hyperkalcemi och förhöjt fosfat pga nedsatt förmåga att aktivera vitamin D
P-urea förhöjt pga sänkt utsöndringsförmåga
Hyperkalemi sekundärt till nedsatt utsöndringsförmåga i distala tubuli
Standardbikarbonat sänkt pga nedsatt förmåga att utsöndra väte- och ammoniumjoner

Question 298

Vilka anamnestiska uppgifter ställer man i samband med oklar kreatininstegring och nedsatt GFR av ospecifik orsak? (2 viktiga saker)

Answer 298

1. Hereditet

2. Läkemedelsbehandling, inklusive receptfria mediciner och hälso-kostpreparat

Question 299

Vad är fördelen med proteinprofil i serum, urin och urinsediment kontra enbart en urinsticka?

Answer 299

1. Urinsticka visar enbart förekomst av albuminuri
2. Urinproteinprofil: kan detektera andra former av protein, ex protein HC (markör för tubulär skada) och fria läta kedjor (myelom eller annan myeloproliferativ skada)
3. S-proteinprofil kan ge information om inflammatorisk reaktion, förekomst av M-komponent, samt immunoglobulinprofil
4. Urinsedimetn: förekomst av cellcylindrar viktigaste fyndet, talar för njurparenkymskada, även förekomst av kristaller, bakterieförekomst och nivåbestämma hematuri

Question 300

Vilka fem sorters cylindrar kan man hitta i sediment (fyra patologiska) och vad ger de för misstanke om för sjukdom?

Answer 300

Hyalina cylindrar: normal företeelse
Erytrocytcylindrar: glomerulonefrit och vaskulit
Leukocytcylindrar och leukocytaggregat: främst vid pyelonefrit och andra interstitiella nefriter
Korniga cylindrar: ffa vid glomerulonefrit
Vaxcylindrar främst: vid mycket uttalad permeabilitesrubbning vid kronisk glomerulär sjukdom

Question 301

Vad inger deformerade respektive intakta röda blodkroppar i urinsediment för misstanke?

Answer 301

Deformerade: glomerulär blödning
Intakta: distal blödningskälla

Question 302

Vad är den vanligaste orsaken till leukocyter i urinsediment?

Answer 302

Inflammation i njurar eller urinvägar

Question 303

Nämn tre rimliga differentialdiagnoser hos någon med oselektiv glomerulär och tubulär proteinuri, 60 år, diabetes och hypertoni?

Answer 303

Kronsik glomerulonefrit orsakat av IgA-nefropati, nefroskleros sekundärt till hypertoni och diabetesnefropati

Question 304

Vad för faktorer talar för respektive emot diagnoser som kronisk glomerulonefrit orsakat av IgA-nefropati, nefroskleros sekundärt till hypertoni och diabetesnefropati

Answer 304

1. Glomerulonefrit: mikrohematuri, måttlig proteinuri, något små njurar enligt ultraljud, samt lätt förhöjt s-IgA. Diagnostiseras ofta i unga vuxenår och hos män, vilket kan tala emot diagnos.
2. Nefroskleros: hypertoni talar för.
3. Diabetesnefropati: förekomst av diabetes, det som talar emot är kort tid sedan diagnos och att HbA1c ligger välreglerat med enbart kostmedicin

Question 305

Hur vill man tänka vid medicinering hos en patient med blodtryck 144/82 vid diabetes, nedsatt njurfunktion av oklar orsak? Står i dagsläget på Enalapril Comp (ACEi + hydroklortiazid) 10 mg/12,5 mg. eGFR idag är 26 mL

Answer 305

1. Sätt ut hydroklrotiazid, då denna har begränsad effekt vid denna njurfunktion
2. Öka enalaprildosen till 20 mg dagligen
3. Sätt in aktivt D-vitamin för att förbättra kalk-fosfatbalansen

Question 306

Du är på akuten och får ett Troponin-värde på 24 hos en patient med trött, andfåddhet och obehag i bröstet. Patienten har även kreatinin på 178 och Hb på 106. Hur resonerar du kring troponinstegringen?

Answer 306

Troponinvärdet är lätt förhöjt, om efterföljande troponin ligger på samma nivå talar det för en kronisk myokardskada som kan ses vid t.ex. njursjukdom.

Om troponin uppvisar dynamik (stigande och/eller fallande värden) är detta ett tecken på akut myokardskada, där anemi och takykardi kan bidra till en typ 2 infarkt.

Question 307

Hur ska man resonera vid tillräckligt poäng enligt CHA2DSVASc skalan vid FF men patienten har nedsatt njurfunktion?

Answer 307

Kronisk njursjukdom ökar risken för både tromboembolism och blödning allt eftersom njurfunktionen avtar, vilket man måste ta hänsyn till i beslutet. Vid FF och allvarlig funktionsnedsättning saknas randomiserade kliniska studier där nytta-risk med antikoagulantia har undersökts. Begränsade observationella data talar för NOAK som apixaban kan vara av värde. Då kunskapsläget är begränsat behöver man diskutera med patienten och väga in preferenser.

Question 308

Vad är viktigt att tänka på i beslutet om profylaktisk antikoagulantia vid FF?

Answer 308

Väga risken för blödning mot tromboembolisk risk, finns det riskfaktorer för tromber kontra vilka risker för blödning finns? Har patienten nedsatt njurfunktion ökar det både blödningsrisken och tromboemboliska risken, vilket gör det mer komplicerat. Evidensen är begränsad, och ev finns det studier som talar för att ex Apixaban (Eliquis) kan göra nytta, men detta är begränsad kunskap

Question 309

Säg några vanliga uremiska symtom? (11 anges här)

Answer 309

Trötthet
Klåda
Torr hud
Illamående
Nedsatt aptit
Kräkningar
Dyspné
Underbensödem
Sömnproblem
(Polyneuropati och kognitiva symtom)

Question 310

Vad är definitionen för NYHA I, II, III och IV?

Answer 310

NYHA I: begränsas inte alls vad gäller fysisk aktivitet
NYHA II: begränsas vid tyngre fysisk aktivitet
NYHA III: inga besvär i vila, men besvär vid lättare ansträngning (IIIa >200 m och IIIb vid <200 m)
NYHA IV: besvär i vila, ökade symtom vid ansträngning

Question 311

Vilka medicinska åtgärder är viktiga att göra vid misstänkt hjärtsvitk?

Answer 311

1. Livsstilsförändringar; informera om rökstopp, vikten av fysisk aktivitet, minimera alkoholintag och kost
2. Optimera enalapril (ACEi/ARB) och tillägg av diuretika (vid tecken på övervätskning) och betablockad om det inte finns

Question 312

Vilka uppgifter ingår i en läkemedelsordination enligt socialstyrelsen?

Answer 312

Läkemedlets namn, beredningsform, styrka, dosering, ordinationsorsak, behandlingstid och planerad uppföljning

Question 313

Vilka uppgifter ingår i en läkemedelsordination enligt socialstyrelsen?

Answer 313

Läkemedlets namn, beredningsform, styrka, dosering, ordinationsorsak, behandlingstid och planerad uppföljning

Question 314

Du sätter in betablockad och diuretika samt optimerar enalapril för en med hjärtsvikt. Hur vill du följa upp patienten?

Answer 314

Elektrolyter
Blodtryck
Vikt
Ankelomfång 
Höra hur patienten mår

Question 315

Vad vill man göra för utredning där anamnes och labprover talar för hjärtsvikt?

Answer 315

EKG och Ekokardiografi

Question 316

Hur kan ett provsvar påverkas av att patienten ligger ner?

Answer 316

Ligger ner: ökad blodvolym → minskad koncentration (ökar upp till 10%, kan medföra “utspädning” av vissa analyter)

Question 317

Hur definieras ett referensintervall, ex 100 värden i en frisk befolkning?

Answer 317

Motsvarar värden mellan 2,5 respektive 97,5 percentilen av referenspopulationens värde. (Man räknar 95% av de friska)

Question 318

Hur kan provprocessen beskrivas i tre steg, vad ingår i varje steg och under vilken fas är det störst risk för fel?

Answer 318

Preanalys: val av analys, beställning, remiss, provtagning, transport till labb, sortering, centrifugering på labb
(Intra)-analys: det som sker på lab, själva analysen och tekniskt godkännande
Postanalys: det som sker efter, dvs notering provsvar, transport provsvar till beställare, presentation provsvar, vidimering, tolkning och ev åtgärd

Störst risk för fel i preanalysen

Question 319

Vad är typiska symtom vid primär binjurebarksvikt? (Addisons)

Answer 319

Trötthet, allmän svaghet, lågt blodtryck, avmagring och hyperpigmentering under längre tid.

Vid addisons kris: buksymtom som smärta, illameånde, kräkningar, salthunger

Question 320

Vad är typiska fynd vid primär binjurebarksvikt? (Addisons)

Answer 320

Lågt Na, förhöjt K, ev lätt kreatininstegring, ibland hypokalemi.

Förhöjt TSH och hyperkalcemi kan förekomma

Tänk på att Addisons ofta blir manifest i samband med annan sjukdom

Question 321

Nämn några differentialdiagnoser till Addisons sjukdom?

Answer 321

Gastroenterit, akut buk, diabetes mellitus, malignitet, uremi, hemokromatos

Question 322

Hur handläggs Addisons sjukdom på akuten?

Answer 322

1. Infart och ta prov för S-kortisol och P-ACTH
2. P-renin och P-aldsteron tas för senare analys

Synacthentest kan tas senare om S-kortisol är lågt då behandlingen inte får fördröjas. I senare skede tas 21-hydroxylasantikroppar

Question 323

Hur behandlas Addisons i akutskedet? Hur resonerar man kring substitut av mineralkortikoid vid misstänkt primär genes i akuta skedet? Hur övergår man sedan till underhållsbehandlingen?

Answer 323

1. Riklig vätsketillförsel (4-6 L NaCl/ringer-acetat/glukos första dygnet)
2. Hydrokortison, Solu Cortef 100 mg, därefter 50 mg iv var 6 timme (alternativt iv infusion 200 mg/24 timmar och därefter utglesning och lägre doser i takt med förbättring
3. Översättning på po behandling kan ske 1-2 dagar efter iv behandling
4. Florinef (Fludrokortison) behövs inte i akuta skedet då de höga hydrokortisondoserna täcker mineralkortikoida behovet

Question 324

Hur behandlas principiellt Addisons sjukdom?

Answer 324

1. Kortison oavsett genes, i regel hydrokortison 2-3 gånger om dagen
2. Mineralkortikoid (Fludrokortison - Florinef, 0,1 mg en gång dagligen epr os)
3. Ibland ges behandling med DHEA (prekursor till testosteron) till kvinnor

Question 325

Vid akut behandling av Addisons sjudom hos en patient noterar du att TSH är stegrat till 12,2 (0,3-3,7) och fT4 14 pmol/L (12-22), bör du substituera patienten med Levaxin? Varför/varför inte?

Answer 325

Kortisol hämmar fysiologiskt TSH, varför en stegring av TSH sker vid uttalad kortisolbrist. Stegringen försvinner när kortisolbristen är substituerad, men kvarstår om en reell hypotyreos föreligger. I Fabians fall är fT4 normalt och det är därför rimligt att avvakta med tyroxin. Dock bör man kontrollera om TSH och komplettera med TPO-AK.

Det är viktigt att han är tillräckligt substituerad med kortison, vid ökad ämnesomsättning stiger behovet av kortisol, och är han inte tillräckligt substituerad kan det orsaka en addisonkris.

Question 326

Vad är viktigt att informera patienter som substitueras med kortison vid Addisons?

Answer 326

Vid feber bör han öka hydrokortison med 20 mg per grad feber. Patienten bör också utrustas med kortison kortet.

Question 327

Vad ingår i APS-2? (Både karaktäristiska sjukdomar och andra sjukdomar som kan förekomma, anges 5 stycken här)

Answer 327

Kardinalsjukdomar: Addisons, autoimmun tyreoidit och/eller typ 1 diabetes

Andra: primär hypogonadism, myastenia gravis, celiaki, autoimmun gastrit, vitiligo

Question 328

Patient med känd Addisons medicinerar med Hydrokortison och Flornief. Mår i regel bra, inte cushinoid, eutyreoid och påverkad. Blodrtryck på 150/100. Svullna anklar bilateralt. Vad är den primära misstänkta orsaken till detta? Hur kan det manifesteras och vilka labbprover kan bekräfta det.

Answer 328

Överdos av fludrokortison eller hydrokortison.

Då han är hyerpton men inte cushingoid är det mer sannolikt att han överdoserat med fludkortison. Anamnestiskt yttrar det sig som svettning, blir yr och sugen på salt, därför har patienten ökat sin tablett.

Labbmässigt kan det tydas av kalium på 3,2 mmol/L och supprimerat P-renin.

Question 329

Vad heter enzymet som lakrits hämmar och kan ge högt blodtryck?

Answer 329

11-beta-hydroxy-steroid-dehydrogenas typ 2

Question 330

Vad heter enzymet som lakrits hämmar och kan ge högt blodtryck?

Answer 330

11-beta-hydroxy-steroid-dehydrogenas typ 2

Question 331

Hur bör man resonera kring utskrivning av sömnmedel, t.ex. till en man, 50 år som arbetar som lastbilschafför och behöver sova?

Answer 331

All förskrivning ska ha medicinsk grund, räcker inte med symtom

Sömntabletter har beroendepotential, finns ingen rekommendation att fortsätta förskrivning längre än 4 veckor

Att föreskriva något som en kollega tänkt sätta ut är också ett observandum.

Omlistning pga detta är inte medicinsk grund för fortsatt förskrivning.

Insomningstabletter kan också påverka hans förmåga att köra lastbil.

Innan åtgärd bör man kartlägga vad hans symtom beror på

Question 332

Vilka två markörer kan man mäta för att undersöka alkoholkonsumtion?

Answer 332

CDT och Peth

Question 332

Vilka två markörer kan man mäta för att undersöka alkoholkonsumtion? + en sak i status

Answer 332

CDT och Peth. Mät blodtrycket, finns ett samband mellan överkonsumtion av alkohol och hypertoni

Question 333

Nämn några icke farmakologiska sätt att förbättra sömnen? (4 saker anges från tentan)

Answer 333

Ökad fysisk aktivitet, regelbunden kosthållning samt parasympatikusstimulering via tex diafragmal andning och mindfulness

Question 334

Om en ung man (<55 år) dör i plötsligt hjärtstopp sekundärt till en akut infarkt, vilka ärftliga diagnoser ska du primärt misstänka?

Answer 334

En akut infarkt beror på kranskärlssjukdom, dvs hjärt-kärlsjukdom med aterosklerotisk genes. Vid insjuknande i kranskärlssjukdom (män <55 år) finns det ofta en betydande ärftlighet. De vanligaste bakomliggande diagnoserna som betingar denna ärftlighet är ärftliga lipidrubbningar, såsom familjär hyperkolesterolemi, familjär hyper-Lp(a) och kombinerad hyperlipidemi.

Question 335

Hur tolkar du följande lipidbild, och vilken sjukdom är mest sannolik?

1. S-kolesterol 9,1
2. S-HDL-C 0,86
3. S-non-HDL-C 8,2
4. S-LDL-C 6,4

Answer 335

högt t-kolesterol, vilket betingas av ett högt non-HDL-kolesterol. Non-HDL-kolesterol består av två delar, LDL-C och remnant-kolesterol. Detta indikerar förhöjda koncentrationer av såväl LDL som triglyceridrika lipoproteiner (främst VLDL). HDL-kolesterol är lågt vilket talar för sänkt koncentration av HDL. Detta är en förändring som i allmänhet är sekundär till VLDL/TLR.

Misstänker familjär kombinerad hyperlipidemi

Question 336

Vilka förvärvade faktorer i anamnesen och status kan du hitta hos någon med avvikande lipidbild som har bidragit till den avvikande lipidbilden?

Answer 336

Anamnes: kostvanor, alkoholkonsumtion, fysisk inaktivitet och löäkemedel
Status: övervikt, bukfetma (kan ge insulinresistens) och bidra till den avvikande lipidbilden

Question 337

Vilka blodprover kan man ta för att värdera en patients hjärt-kärlrisk?

Answer 337

1. HbA1c och fP-glukos för diabetesdiagnostik (riskfaktor, del av metabola syndromet)
2. Leverprover: avvikelser i detta vid en avvikande lipidbild kan tala för NAFLD vilket är associerat med insulinresistens och förhöjd hjärt-kärl-risk
3. PEth: alkoholkonsumtion är en riskfaktor, dels bidrar det till ogynnsam lipidbild men har också effekter på blodtrycket
4. S-kreatinin och eGFR: skatta njurfunktionen, nedsatt njurfunktion är en oberoende riskfaktor
5. Lp (a) är en viktig och vanligt förekommande ärftlig lipidrelaterad riskfaktor som ofta inte fångas i vanligt lipidstatus

Question 338

Vilket är ett nyckelenzym i degraderingen av Simvastatin och Atorvastatin?

Answer 338

CYP3A4, ett nyckelenzym i levern, enzymet kan påverkas av vissa andra läkemedel (Ex Karbamazepin) som gör att en interaktion antingen ger höga eller låga nivåer av statinen

Question 339

En patient med lipidrubbning, behandlas med statiner, har hög kardiovaskulär risk och kommer in för att han har ont i överarmar och axlar då han springer på löpband, hur vill du bedöma besvären från axlar och överarmar?

Answer 339

Ansträngingsrelaterade symtom från axlar och armar hos en individ med hög eller mycket hög hjärt-kärlrisk måste bedömas som angina pectoris tills motsatsen är bevisad. Muskelvärk associerad med statinbehandling är vanligt förekommande, men inte typiskt relaterat till ansträngning.

Här bör man förebygga antiischemisk medicinering med ASA, betablockad och nitrspray vid behov samt påbörja en polyklinisk ischemiutredning

Question 340

En patient med stabil kranskärlssjukdom står i dagsläget på T. Trombyl 75 mg x1, betablockad 50 mg 1x1 och nitroglycerinspray vb, hur resonerar man kring vidare behandling efter att patienten genomgått icke invasiv bilddiagnostik? Koppla till den kliniska bilden och om det finns area at risk eller inte?

Answer 340

Medicinsk behandling är basen vid stabil angina, och tillräckligt för många individer. Vid lindriga symtom eller symtomfrihet, såsom i Anders fall, är invasiv utredning och behandling endast indicerad om de icke invasiva utredningarna påvisat en prognostiskt ogynnsam kranskärlssjukdom. Hos Anders har myokardscint påvisat en stor area at risk, ca 30% av vänster kammare, vilket motiverar corai och om möjligt revaskularisering.

Question 341

Vad betyder area at risk vid kranskärlssjukdom?

Answer 341

Områden som är hotade av ischemi med risk för komplikationer som angina, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, maligna ventrikulära arytmier och plötslig hjärtdöd. Detta kan vara områden som på myokardscint visar reversibel ischemi efter en genomgången infarkt

Question 342

En 45-årig man med stark hereditet för kranskärlssjukdom har genomgått ischemidiagnostik, åtgärd av två kranskärl med PCI och behandlas med Rosuvastatin, Trombyl, Metorpolol (50 mg x 1), Brilique och nitro vb. Efter PCI blir han trött och orkeslös. Tränar mindre än innan PCI. Uppger ingen bröstsmärta. Nämn några möjliga förklaringar till ökad trötthet efter genomgången PCI.

Answer 342

Det finns flera tänkbara förklaringar. Depression är vanligt hos patienter med kranskärlssjukdom och utgör både en riskfaktor för och en komplikation till sjukdomen. Depressionssymtom bör aktivt efterfrågas.

Försämring av kranskärlssjudkomen pga restenos i stentade områden är möjligt men en mindre trolig förklaring eftersom han inte rapporterat några anginasymtom.

Läkemedelsbiverkning är vanligt, ss vid polyfarmaci, och måste alltid misstänkas. Behandling med metoprolol skulle kunna ge dessa symtom men då dosen är låg och tidigare tolererats är detta mindre troligt.

Anders tar dubbla trombocythämmare, vilket är ökad risk för blödning från ffa slemhinnor. han rapporterar inga overta blödningssymtom, men ockulta blödningar från magtarmkanalen är inte ovanligt och måste aktivt efterfrågas (rätt blod eller melana) och utesluas genom provtagning med blodstatus, F-Hb och GI-utredning.

Question 343

47-årig kvinna kommer in på VC med ökad trötthet, viktuppgång (fortfarande normalviktig) och värk i axlar/armar. Funderar på om det kan bero på stress och är orolig för cancer. Vilka tänkbara diagnoser är bra att resonera kring? (4 stycken)

Answer 343

1. Anemi: rikliga menstruationer, förändrade avföringsvanor med mörk/blod i avföring?
2. Hypotyreos: hereditet, förstoppning, viktuppgång, struma, förändrad kvalitet på håret
3. Hjärtsvikt: ortopné, nykturi, tidigare hjärtsjukdom, bröstsmärta, hypertoni
4. Utmattningssyndrom

Question 344

Varför kan man få en sidoskillnad i blodtryck vid en aortadissektion?

Answer 344

The cause of an unequal blood pressure or pulse deficit in the upper extremities in this population is typically due to dissection of the brachiocephalic or subclavian arteries

Question 345

Varför kan man få en sidoskillnad i blodtryck vid en aortadissektion?

Answer 345

The cause of an unequal blood pressure or pulse deficit in the upper extremities in this population is typically due to dissection of the brachiocephalic or subclavian arteries

Question 346

Varför är det viktigt med riktad provtagning?

Answer 346

Kunskap om sjukdomars förekomst ger selektion av möjliga sjukdomstillstånd man vill undersöka. Den selektionen ökar prevalensen av tillstånd som undersöks och därmed det s.k. prediktiva värdet.

Question 347

Vad är startdos respektive slutdos av Levaxin vid hypotyreos? Vad påverkar hur stark startdos man går in med?

Answer 347

Tyroxin startdos: 50 mikrogram 1x1. Man behöver inte gå in med en lägre startdos om patienten är förhållandevis ung och hjärtfrisk.Titrera upp var fjärde vecka. Slutdos 100-150 mikrogram per dygn. (Dock individuell variation) Vid svår hypotyreos som varat mer än ett år ges lägre begynnelsedos, 25-mikrogram eller dosering varannan dag, och dosen höjs tidigast var sjätte vecka.

Question 348

Vad säger man till en patient med hypotyreos som substituteras med Levaxin gällande hur hen kan förvänta sig att symtomen förhåller sig framöver?

Answer 348

Det kan ta tid innan medicinen ger effekt (flera månader) även efter proverna normaliserats. Upptrappning av Levaxin sker med provtagningsintervall på 6-8 veckor.

Question 349

En patient med hypotyreos frågar om det finns indikation för sjukskrivning, då hon varit så trött innan behandling med Levaxin sattes in, vad svarar du?

Answer 349

1. Uppmuntrar patienten att prata med sin chef om hon inte klarar av sitt arbete, finns det möjlighet att anpassa uppgifterna?
2. Medelsvår hypotyreos innebär inte någon nedsatt arbetsförmåga enligt försäkringsmedicinskt beslutstöd
3. Vid uttalad hypotyreos är det motiverat att sjukskriva patienter upp till några veckor på heltid
4. Det är alltid patientens funktionsnedsättning i förhållande till arbetsuppgifter som avgör behovet av sjukskrivning

Question 350

Patienten har en förstorad sköldkörtel och du bestämmer dig för att gå vidare med ultraljud, inkluderande mikroskopisk diagnostik. Motivera varför du vill gå vidare med ultraljud!

Answer 350

1. Om man ska göra morfologisk undersökning görs det som en ultraljudsvägsledd punktion
2. Samtidigt görs en sedvanlig undersökning för att avbilda tyreoidea, kan visa adenomatösa lesioner
3. OBS! Sedvanligt ultraljud ska göras före punktionen

(Scintigrafi kan vara motiverat, men med tanke på cytologi kan ultraljud vara bättre)

Question 351

Vad kallas den morfologiska (mikroskopiska) undersökningen man överväger av tyreoidea vid struma efter ultraljud?

Answer 351

Punktionscytologi

Question 352

Vilken celltyp är vanlig att se vid punktionscytologi av Tyreoidea (misstänkt Hashimotos) som är väsentlig för patientens diagnos?

Answer 352

Lymfocyter!

Question 353

Vad är kriterierna för att ställa diagnosen diabetes?

Answer 353

Diagnosen ställs efter att två värden uppmätts, antingen;
fP-glukos >= 7 mmol/L vid två skilda tillfällen
fP-glukos >= 7 mmol/L och 2 timmarsvärdet vid glukosbelastning >= 11,1
fP-glukos >= 7 mmol/L och ett B-HbA1c >= 48 mmol/mol

Två B-HbA1c >= 48 mmol/mol vid två skilda tillfällen är tillräckligt för att ställa T2D
P-glukos >=12,2 mmol/l eller venöst >= 11,1 + symtom på hyperglykemi

Question 354

Hur kan man förklara orsaken till hyponatremi vid ketoacidos?

Answer 354

Hypernatremi i cellerna, insulin behövs för att Na/K-ATPas ska funka normalt, sjunker tillgången till insulin kommer nivån rubbas. Glukos högt i blodet, hög osmolalitet kan ge koma och neurolog påverkan, kroppen försöker få bort natrium i blodet för att minska osmolalitet i blodet. Det är inget man tänker natriumförluster, det är relaterat direkt till hyperglykemin.

Question 355

Vad är viktigt att tänka på angående kalium vid ketoacidos och behandling med vätska?

Answer 355

När vi ger insulin kommer kalium sjunka (falskt förhöjt kalium pga acidosen vid ketoacidos) –> viktigt med noggrann kontroll av elektrolyter och att man redan vid kalium <5 börjar lägga till extra kalium i vätskebehandlingen

Question 356

Varför tar man C-peptid i utredning vid diabetes och hur kan man förvänta sig att värdet ligger beroende på om det är en T1D eller T2D?

Answer 356

C-peptid kan vara svårbedömt men ett lågt värde tidigt i sjukdomen talar för T1D, vid T2D kan man initialt ha ett normalt till högt värde men när sjukdomen progredierar sjunker även C-peptid.

Question 357

Vad är startdosen för insulin vd T1D?

Answer 357

0,25-0,5 E/kg

Question 358

Vad är målvärdet vid plasma-glukos-mätning vid diabetes typ 1?

Answer 358

Målvärde:
Preprandiellt: 4-6
Postprandiellt: 6-8

Question 359

När ska man mäta blodsockret vid typ 1 diabetes?

Answer 359

Pre- och postprandiellt varje måltid samt före sänggående. Även nattetid klockan 03.00 är värdefullt för att bedöma basinsulindosen och undvika nattliga hypoglykemier.

Question 360

Vilka fyra hormoner är blodsockerhöjande?

Answer 360

Kortisol, glukaogon, GH och adrenalin

Question 361

Nämn några komplikationer till diabetes?

Answer 361

Retinopati, neuropati, claudicatio intermittens, angina, stroke, njurvikt

Question 362

Vad ingår i status vid uppföljning av diabetes?

Answer 362

Inspektion/AT
Blodtryck
Auskultation hjärta och lungor, hjärtfrekvens
Bukpalaption
Nedre extremiteter, ffa titta efter bensår, perifera pulsar, tecken på ischemi eller nervpåverkan, Fotstatus
Lipohypertrofier

Question 363

Vad ingår i fotstatus vid uppföljande besök av diabetes?

Answer 363

Perifera pulsar. A. tibialis posterior, A. dorsalis pedis
Monofilament
Vibrationssinne (stämgaffel)
Felställningar, fotdeformiteter
Fotsår
Riskbedömning 1 = fotstatus är ua

Question 364

Vad innebär riskbedömning vid diabetes?

Answer 364

Baserat på fotstatus och hur stor risken är att man får långvariga sår på fötterna:
Riskgrupp 0: liten risk
Riskgrupp 1: måttlig risk
Riskgrupp 2: stor risk
Riskgrupp 3: mycket stor risk

Question 365

Vad är riskbedömning av fotstatus?

Answer 365

Grupp 1: låg risk, friska fötter, inga tecken till perifer neuropati eller arteriell insufficiens
Grupp 2: medelhög risk, fynd av neuropati/angiopati, torr hud, rodnader, deformiteter
Grupp 3: hög risk, perifer neuropati finns, nedsatt cirkulation
Grupp 4: mycket hög risk, pågående allvarlig fotsjukdom som fotsår/ischemi

Question 366

Vilka principer och lagar kan man tillämpa om en patients anhöriga önskar att man inte delger information om patientens tillstånd för patienten? Varför är detta fel ur etiskt, juridiskt och praktiskt perspektiv?

Answer 366

1. Autonomiprincipen
2. Patientlagen: man är skyldig att ge information om diagnos, behandling osv svåida inte patienten själv avböjer att få information.
3. Kunna resonera med patienten kring alternativ, kan finnas saker som gagnar henne som utelämnas
4. Skapar sämre kontakt mellan läkare och patient med lögner
5. Familj och patient kan ha olika intressen (skaffa oberoende tolk om tolkbehov finns), vi behandlar patienten i första hand och inte anhöriga

Question 367

Vad är patientnämndsverksamhet?

Answer 367

De tar emot klagomål som att ex läkaren inte har lyssnat på en, istället för att det ska anmälas till IVO

Question 368

När kan det vara aktuellt att göra en anmälan till patientnämden?

Answer 368

Om vårdgivaren tar avstånd från att möta med anhöriga om frågor kan den anhöriga kontakta patientnämnden som ska verka som en länk mellan behandlare och patient vad gäller förståelse för given vård.

Question 369

Nämn fem orsaker till isolerad systolisk hypertoni?

Answer 369

1-3. Ålder, tidigare rökning och kolesterol –> indirekt tecken på den närmaste obligatoriska åderförkalkning med åtföljande kärlstelhet som förekommer hos äldre i västvärlden

4-5. Diabetes och fetma som ger förtida åderförkalkning och därmed ofta systolisk hypertoni. Insulinresistens med Na-retention, dyslipidemi låggradig inflamamtion, hyperglykemi som ger glykosyleringar

Question 370

Nämn tre orsaker till hypertoni med lågt natrium?

Answer 370

1. Primär hyperaldosteronism
2. Sekundär hyperaldosteronism pga njurartärstenos (aktiverat RAAS)
3. Lakrits: kortisol ger aktivering av aldosteronreceptor

Question 371

Hur verkar amlopdipin?

Answer 371

Kalciumantagonist:

1. Vidgar perifera arterioler, minskar totala perifera afterload mot hjärtat
2. Dilatera stora koronarkärlen och hjärtats arterioler, ökar syretillfärseln i ischemiska områden
3. Hämmar transmembrana flödet av kacliumjoner även i kärl

Question 372

Nämn en vanlig kombination att starta med vid behandling av hypertoni?

Answer 372

ACEi + tiaziddiuretika –> stimulering av reninsystemet med diuretika tillsammans med hämning av ANG II är en effektiv kombination som även är billig och har bra data från randomiserade studier.

Tiaziddiuretika motverkar också benskörheten hos äldre.

Question 373

Hur kan loopdiuretika och tiazider öka risken för hypokalem?

Answer 373

Genom att hämma reabsorptionen av natrium kommer renin (RAAS aktiveras) frisättas, vilket gör att natrium försöker tas upp i utbyte mot kalium och en vätejon, vilket kan ge hypokalemi och metabol alkalos.

Question 374

Hur stor andel får torrhosta av ACEi?

Answer 374

Ca 15%

Question 375

Vilken är en ovanlig (men farlig) biverkning hos ACEi?

Answer 375

Angioneurotiskt ödem med frekvens på 0,5% hos kaukasier, men med 4 dubbel risk för personer med Afrikansk härkomst.

Question 376

Hur mycket kan man förvänta sig att blodtrycket sänks efter insättning med två läkemedel?

Answer 376

Kombinationsbehandling med Enalapril Comp (Enalapril 20mg/Hydroklortiazid 12,5 mg) kan ge ca 20/12 mmHg

Question 377

Vad är meny-agenda i MI?

Answer 377

Samtalsledaren och personen kommer överens om vad samtalet ska behandla och hur det kan struktureras. Man kommer gemensamt fram om ämnen och tidfördelning. Patienten är delaktig och man formar ett samarbete för att minsak risken för motstånd

Question 378

När är en människa död enligt svensk lag?

Answer 378

Enligt 1§ lagen om kriterier för bestämmande av människans död är en människa död när “samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort i hjärnans alla delar, dvs total hjärninfarkt”

Question 379

Vad är definitionen av prediabetes?

Answer 379

Prediabetes föreligger vid fP.glukos 6,1-6,9 mmol eller 2-timmarsvärde vid glukosbelastning 7,8-11,0 eller HbA1c 42-48.

Question 380

Vad frågar man efter i anamnesen för att värdera graden av erektil dysfunktion?

Answer 380

1. Nattliga/morgonerektioner

2. Förmåga att genomföra samlag

Question 381

Vad tittar man efter i status vid utredning av erektil dysfunktion som kan tyda på hypogonadism?

Answer 381

1. Saknar behåring
2. Gynekomasti
3. Palperar testiklar

Question 382

Vilket annat hormon ska alltid kontrolleras vid utredning av hypogonadism hos män?

Answer 382

Prolaktin!

Question 383

Hur kan hypotyreos ge hyperprolaktinemi?

Answer 383

TRH stimulerar prolaktinfrisättning, och vid hypotyreos stiger TRH för att stimulera TSH

Question 384

Hur kan hypotyreos ge hyperprolaktinemi?

Answer 384

TRH stimulerar prolaktinfrisättning, och vid hypotyreos stiger TRH för att stimulera TSH

Question 385

Du har följande labbild hos en man 54 år, vad misstänker du?

1. LH 1,6 (1,7-8,6) och FSH 1,3 (1,5-13)
2. S-prolaktin 700 (90-300)
3. TSH 0,6 (0,3-3,7)
4. fT4 9 (12-22)
5. ALAT (1,7)
6. INR (1,1)

Answer 385

Det låga FSH/LH, lågt S-testosteronvärde och lågt TSH talar för hypofysinsufficiens. Det lätt förhöjda prolaktinärdet talar för en hypofyssjälkspåverkan. Således talar det för att en hypofystumör förklarar hans insufficiens.

Question 386

Du har följande labbild hos en man 54 år, tror du Klinefelter kan vara en möjlig diagnos?

1. LH 1,6 (1,7-8,6) och FSH 1,3 (1,5-13)
2. S-prolaktin 700 (90-300)
3. TSH 0,6 (0,3-3,7)
4. fT4 9 (12-22)
5. ALAT (1,7)
6. INR (1,1)

Answer 386

Klinefelter ger lågt s-testosteron, men gonadotropinerna skulle vara höga. Testiklarna är oftast små, <3 ml

Question 387

Hur utreds en misstänkt hypofysinsufficiens?

Answer 387

Med MR

Question 388

Vad finns det för kontraindikationer för testosteronbehandling vid hypogonadism?

Answer 388

1. Barnönskan
2. Stroke och hjärtinfarkt (testosteron höjer blodtryck och ökar vätskeretention)
3. Prostatacancer och bröstcancer (stimulerar tillväxt)

Relativa kontraindikationer:
4. Hjärtsvikt, Svår LUTS, polycytemi, sömnapné

Question 389

På vilka sätt kan testosteronbehandling administreras?

Answer 389

Transdermalt (gel) och injektionsbehandling med intramuskulär tillförsel

Question 390

Vilka biverkningar måste kontrolleras vid behandling med testosteron?

Answer 390

1. Prostatatillväxt och förhöjt PSA

2. Stigande Hb och hematokrit

Question 391

Hur testar man om kortisolaxeln är intaxt efter uttrappning av hydrokortisonet? Beskriv principen med testet

Answer 391

Patienten bör genomgå ett Synachtentest, vilket S-kortisol mäts före samt 30 respektive 60 minuter efter injektion av 25 mg 1 ml Synachten. (Polypeptidanalog till ACTH). Om patienten har intakt hypofys avseende ACTH kommer binjurebarken vara under ständig trofiskt stimulering och kunna svara på synachtentillförsel med en kortisolinsöndring >450 nmol/L om patienten är ostressad.

Även ett basalt S-kortisol >350 ger rätt, även om man rent praktiskt ofta passar på att göra ett synachtentest om hydrokortisonet är uttrappat utan att behöva vänta på ett basalvärde.

Question 392

Efter att man har opererat bort en hypofystumör drabbas patienten av polyuri med dygnsvolym på ca 7 liter. Vad tror du har hänt och hur behandlas det?

Answer 392

Det är relativt vanligt efter en hypofysoperation att patienten utvecklar diabetes insipidus, för ungefär 10-20% är den övergående, men det finns risk för kroniska besvär. Det behandlas med Desmopressin (Minirin).

Question 393

Vad är minirin?

Answer 393

Desmopressin, en ADH-analog

Question 394

Vad är referens för ett Synachtentest?

Answer 394

S-kortisol >450 nmol/L

Question 395

När är osteoporosbehandling indicerat, och vad är viktigt att man inte glömmer i behandlingspaketet?

Answer 395

Patienter med låg bentäthet (T-score <2), annan tidigare lågenergifraktur och mycket hög frakturrisk (FRAX >20%) bör få behandling med benspecifikt läkemedel.

Glöm inte kalk och D-vitamin!

Question 396

Vart kan man palpera lymfkörtlar (tänk vanligt i status)?

Answer 396

Submandibulärt, längs M. sternocleidomastoideus, supraklavikulärt, infraklavikulärt, i axiller, ljumskar

Question 397

Vad ingår i ett komplett status? (Rubriker)

Answer 397

AT
Kroppstemperatur
Andningsfrekvens
Syremättnad
Luymfkörtlar
Tyreoidea
Hjärta: frekvens, rytm, biljud
Blodtryck
Lungor: förlängt expirium, ronki, rassel, krepitationer, perkussion
Buk
Underben

Andra basala undersökningar vid andningspåverkad patient: EKG, gångtest, PEF

Question 398

Hur verkar beta-2-agonister (ex Ventolin) vid astma?

Answer 398

I muskelceller: ökad nivå av cAMP → relaxation i glatta muskelcellerna → bronkerna vidgas → förbättrar luftflödet vid obstruktiva besvär.

Påverkar mukociliär transport → minskar andningsbesvären

Question 399

Vad är maxdos för Ventoline/Bricanyl?

Answer 399

6 gånger per dag, behövs mer ska man höra av sig till VC

Question 400

En 21-årig kvinna inkommer med hjärtklappning och tryck över bröstet, nämn fyra saker som är viktiga att fråga?

Answer 400

1. Debut: plötsligt/smygande
2. Utlösande faktor/aktivitet: vila, ansträngning, dagtid, nattetid, sittande, stående
3. Associerade symtom: tryck/smärta i bröstet, presynkope/synkope, svettningar, vikededgång)
4. Frekvens och duration av symtom

Question 401

Utöver vanligt EKG, vilken annan undersökning kan man göra i akutskedet föra tt få hjälp att värdera typ av anemi?

Answer 401

Esofagus-EKG

Question 402

Ge två akuta förslag på sätt att bryta den akuta smala takykardin?

Answer 402

1. Injektion Adenosin 5 mg iv som kan ökas till 10 respektive 15 mg, vilket ger kortvarigt AV-block
2. Vagusstimulering
3. Elkonverteras

Question 403

Vad är mekanistiska skillnaden mellan WPW och AVNRT?

Answer 403

Vid AVNRT går återkopplingen i AV-noden, medan vid WPW sker den via accessoriska banan och då sker ingen fördröjning i AV-noden, dvs PQ-tiden förkortas och leder till en delta-våg.

Question 404

Vilka läkemedel ska man undvika/använda med försiktighet vid WPW och varför?

Answer 404

Icke-kärlselektiva kalciumblockerare (Verapamil) och Digoxin –> fördröjning i AV-överledningen –> risk för överledning sker via den accessoriska banan –> hög kammarfrekvens som kan ge kammararytmier

Question 405

Hur behandlas WPW långsiktigt?

Answer 405

Ablation

Question 406

Vad ingår i järnstatus?

Answer 406

1. S-järn
2. S-TIBC
3. S-transferrin
4. S-transferrinmättnad

Question 407

Vilken blödningssjukdom är mest sannolik och varför? (Typ baserat på hur vanligt det är)

Answer 407

Den mest sannolika är VWF-sjukdom typ 1 eller trombocytfunktionsdefekt, och drabbar båda könen, men ger fler och tidigare symtom hos kvinnor relaterat till menstruatio och blödning vid förlossning.

Bärarskap för hemofili A och B är mindre vanligt

Question 408

Vilka prover beställer man i utredning av blödnignssjukdomar?

Answer 408

Blodstatus med trombocyter
APTT
PK-INR
Fibrinogen
FVIII
vWF
Ev trombocytfunktionstest

Question 409

Hur kan losartan/hydroklortiazid påverka kalciumvärdet?

Answer 409

Kalciumvärdet kan stiga då hydroklortiazid minskar utsöndringen/ökar reabsorptionen av calcium i njurarna

Question 410

Vad kan hyperkalcemi ge för symtom?

Answer 410

Muskelsvaghet, smärtor i kroppen, förstoppning, trötthet, minnesproblem (symtom på
demens), polyuri, ökad törst, njurstensanfall (vilket redan nämnts).

Question 411

Hur behandlas akut hypokalcemi

Answer 411

Kort svar: intravenöst kalcium

Långt svar: Vid akut hypokalcemi och tetani eller laryngospasm ges kalcium (kalciumglukonat, 10% injektionslösning, 10 ml). Kan upprepas ca <0,8 mmol/l till symtomfrihet. Tillförsel av kalcium under telemetriövervakning. Även kalciumdropp kan ges om kalcium förblir <1,0 mmol/l. Ev magnesiumbrist bör beaktas och korrigeras.

Question 412

Vad är hungry bone syndrome och när kan det uppstå?

Answer 412

Det kan uppstå efter en operation av primär hyperparatyreoidism, och orsakas av övergående kraftig ökat kalciumbehov pga remineralisering av skelettet som medför hypokalcemi. Det ökade PTH-pådraget under den tidigare hyperparatyreoidism har skapat en ökad aktivitet, inte bara av osteoklasterna utan även av osteocyterna. När PTH faller i samband med operation upphör osteoklasternas aktivitet, medan osteocyterna fortsätter sin uppbyggnad av benvävnad, vilket medför en ökad benmineralisering. Initialt kan höga kalkdoser krävas och hypokalcemin kan vara långvarig.

Question 413

Vilka symtom kan förekomma vid hypokalcemi? (Tentan refererar till två svar)

Answer 413

1. Generella krampanfall
2. Laryngeospasm/bronkospasm
3. Övriga: långsam utveckling –> depression, psykos, demens, papillödem
4. Snabb utveckling: kramper i händer, armar, perioral parastesi, tetani och laryngospasm, generella kramper

Question 414

Vilka fynd på EKG kan man se vid hypokalcemi?

Answer 414

Förlängd QT och ST-intervall, arytmier och AV-block

Question 415

Hur ser hyperkalcemi ut på EKG?

Answer 415

Kort QT-intervall, förlängt PR- och QRS-intervall, J-våg direkt efter QRS-komplex

Question 416

Kvinna 25 kommer in med sekundär amenorré. Inga endokrina prover utanför referens förutom prolaktin på 966 (65-465). Vad beställer du för undersökning?

Answer 416

MRT-sella för att påvisa ett förmodad mikroadenom och utesluta ett makroadenom med stjälkpåverkan

Question 417

Vilket syndrom bör misstänkas med anledning av prolaktinom och lätt förhöjda kalciumvärde?

Answer 417

MEN-1

Question 418

Vilka andra sjukdomar utöver prolaktinom och förhöjt kalcium förekommer vid MEN-1?

Answer 418

Endokrina pankreastumörer (insulinom, gastrinom, glukagom, VIPom, non-functioning tumörer), karcinoida tumörer (thymus karcinoid, lungkaricinoid), binjurebarkshyperplasi, m.fl.

Question 419

Hur utreds MEN-1?

Answer 419

Genanalys avseende MEN-1 mutation

Question 420

Kvinna 35 inkommer till VC. Hennes kusin fick nyligen diabetes, oklart vilken typ, och undrar om det är stor risk att hon ska få det också. Vad svarar du?

Answer 420

Eftersom det huvudsakligen gäller om en förstagradssläkting med diabetes, och då främst vid typ-2-diabetes, som det innebär en ökad risk pga ärftlighet, innebär kusinens diabetesinsjuknande
således inte någon påtaglig riskökning för Andreas del

Question 421

Kvinna 25 år kommer in med stickningar och lång QTc-tid. J-kalcium var 0,97 (1,15-1,33), vilka andra prover vill du beställa? (6 stycken anges här)

Answer 421

1. PTH: utreda orsaken, kan det vara hypoparatyreoidism?
2. Krea (njursviktsorskad hypokalcemi?
3. P-fosfat (stiger vid hypopara)
4. ALP (stiger vid avancerad skeletturkalkning och vissa maligniteter)
5. P-magnesium (sjunker också vid hypopara)
6. D-vitamin (brist?).

Question 422

Varför mäts ALP vid hypokalcemi?

Answer 422

ALP stiger vid vissa maligniteter samt vid avancerad skeletturkalkning

Question 423

Vad finns det för orsaker till PTH-driven hypokalcemi?

Answer 423

Dietär brist kalcium eller vitamin D, malabsorption, pseudohypoparatyreoidism, vitamim-D-receptordefekt, njursvikt

Question 424

Vad orsakas pseudohypoparatyreoidism av?

Answer 424

Pseudohypoparatyreoidism beror på en medfödd nedsatt receptor- eller intracellulär känslighet för PTH i njurar, skelett m fl. Patienterna har oftast ärftlighet för korta metakarpalben och ett något karakteristiskt utseende.

Question 425

Vilka två principiella källor till variation måste beaktas för att bedöma om förändringen i uppföljande laboratoriemedicinska mätresultat är säkerställd?

Answer 425

I din tolkning av provresultatet väger du in betydelsen av den biologisk inom-individvariation samt
analytisk variation och mätosäkerhet som kan föreligga.

Question 426

Hur fungerar ultraljud? Vad är begränsningarna?

Answer 426

Ljudvågor/ljudenergi utsänds av apparatens givare/transducer och reflekteras och bryts i gränsskikt mellan olika mjuka vävnader och vätska. Ultraljud återvänder till apparaten från olika djup i vävnaden och därmed efter olika lång tid, dvs djupet mäts med hjälp av ekots fördröjning som i
ekolod på båtar.

Ultraljud är bra på att avbilda alla mjukdelar så länge det inte finns
totalreflekterande gränsytor som mot luft, ben och metall, vilket ger skuggor. Ultraljudet har också en begräsning i att avbildningen försämras ju djupare objekt man försöker se.

Question 427

Vilka fyra läkemedel kan man fått på akuten för en allergisk reaktion?

Answer 427

Antihistamin, adrenalin, inhalation av beta-stimulerare, kortison

Question 428

Ung man, 25 år, vältränad, symtom (senaste veckorna) med lättutlöst bröstsmärta, EKG som uppvisar en bild med vänsterkammarhypertrofi, lågt diastoliskt blodtryck och ett diastolistk blåsljud: vad är din arbetsdiagnos, hur handläggs det och vad är två andra diagnoser som måste uteslutas?

Answer 428

Med tanke på bröstsmärta, relativa korta durationen, vänsterkammarbelastning och diastoliska blåsljudet är misstänkt arbetsdiagnos aortainsufficiens som orsak till det låga diastoliska blodtrycket och diastoliska blåsljudet samt EKG-fyndet, vilket utreds på medicinska akutkliniken.

Aortadissektion och endokardit behöver uteslutas, men med hänsyn till EKG-fynden är insufficiensen sannolikt inte akut.

Question 429

Hur fungerar ACEi vid hjärtsvikt?

Answer 429

1. Hämmar enzymet ACE → Minskar omvandling till ANG II → sänker blodtryck och ger kärlvidgning (minskat afterload)
2. Minskad kärlresistens samt ökad slagvolym och hjärtminutvolym
3. Vidgning av vener vilket ger ett minskat venöst återflöde och sänkt fyllnadstryck (preload)
4. Minskad frisättning av aldosteron → minskad salt och vatten av njurar → minskad remodellering

Effekter: Förbättrad överlevnad, morbiditet, ökad livskvalitet och ökad fysisk kapacitet

Question 430

Hur verkar betablockad vid hjärtsvikt?

Answer 430

1. Blockerar adrenerga betareceptorer från att binda adrenalin och noradrenalin
2. Ger sänkt hjärtfrekvens och hjärtminutvolym
3. Minskad reninfrisättning i njuren
4. Ger långsiktigt positiv inotropi, minskad vasokonstriktion och minskad remodellering

I studier har betablockad visat förbättrad överlevnad, minskad morbiditet, ökad livskvalité och ökad fysisk kapacitet.

Question 431

Hur fungerar MRA vid hjärtsvikt?

Answer 431

1. Inhiberar aldosteron
2. Blockerar aldosteronreceptorn och motverkar dess effekter på njuren
3. Minskat återupptag av Na och minskad utsöndring av K
4. Minskar hjärtats remodellering

I studier har MRA visat förbättrad överlevnad, minskad morbiditet, ökad livskvalité, färre hospitaliseringar och ökad fysisk kapacitet.”

Question 432

Hur kan ACEi vid intorkning ge en kreatininstegring? Beskriv effekterna relaterat till angiotensin II!

Answer 432

Om man blockerar ACEi vid intorkning kommer man få en relaxation i efferenta arteriolen, minskat intraglomerulärt tryck och reduktion av eGFR → kreatininstegring

Question 433

Hur fungerar neprylisinhämmaren i Entresto?

Answer 433

Sakubitril är en prodrog och omvandlas till den verksamma metaboliten sacubitrilat som hämmar neprilysin neutralt endopeptidas (NEP), vilket motverkar nedbrytningen av natriuretiska peptider, bland annat BNP. BNP har en diuretisk och natriuretisk effekt, vilket innebär att man:

1. Sänker blodtrycket
2. Hämmar renin-aldosteronfrisättningen
3. Reducerar sympatikus
4. Har en antihypertrofisk och antifibrotisk effekt

Question 434

Hur verkar ARB i entresto?

Answer 434

Valsartan hämmar ANG II genom att selektivt blockera AT1-receptorn, och därigenom den angiotensin II beroende aldosteronfrisättningen, vilket har följande effekter:

1. Förhindrar aktiveringen av renin-och vätskeretention i njurarna
2. Reducerar aktivering av celltillväxt/proliferation
3. minskar kardiovaskulär remodellering.

Question 435

Ung kvinna 32 år kommer in med symtom som svettningar, diskret fingertremor, viktnedgång etc. Hon födde en dotter för 2 månader sedan. Vilka två diagnoser misstänker du primärt?

Answer 435

Tyreotoxikos orsakat av antingen Graves eller postpartum tyreoidit.

Question 436

Ung kvinna 32 år kommer in med symtom som svettningar, diskret fingertremor, viktnedgång etc. Hon födde en dotter för 2 månader sedan. Vilka två diagnoser misstänker du primärt?

Answer 436

Tyreotoxikos orsakat av antingen Graves eller postpartum tyreoidit.

Question 437

Vad är mekanismen vid postpartum tyreoidit och hur flukturerar värdena?

Answer 437

Autoimmundestruktion som här initierats i postpartumperioden. Det ger utsvämning av tyreoideahormoner till cirkulationen, som sedan eftergås av en läkningsfas då t4 och t3 blir lågt, en s.k. hypotyreos fas

Question 438

Finns det ett motsvarande post partum tyreoidit som förekommer hos män?

Answer 438

Autoimmun destruktion, av samma karaktär, av sköldkörteln kan även uppträda utanför postpartumperioden, liksom hos män, och brukar då benämnas tyst tyreoidit (”silent thyreoiditis”). Även Hashimotos tyreoidit ger full poäng.

Question 439

Hur kan man behandla en post partum tyreoidit?

Answer 439

En försiktig betablockad för att minska hennes hjärtklappning, svettningar och tremor kan övervägas (men inte tyreostatika!).

Question 440

Nämn tre saker som kan tala emot en subakut tyreoidit? (De quervains tyreoidit)

Answer 440

1. Oöm sköldkörtel, subakut brukar ge smärtor över halsen, samt brukar vara förstorad
2. Låg SR, subakut brukar ha förhöjd SR, ibland tresiffrig
3. Afebrilitet: brukar ge feber

Question 441

Nämn tre saker som kan tala emot en subakut tyreoidit? (De quervains tyreoidit)

Answer 441

1. Oöm sköldkörtel, subakut brukar ge smärtor över halsen, samt brukar vara förstorad
2. Låg SR, subakut brukar ha förhöjd SR, ibland tresiffrig
3. Afebrilitet: brukar ge feber

Question 442

Patient som haft post partum tyreoidit som behandalts och fått normala tyreoideaprover återkommer med stegrade TPO och låga tyreoideahormoner, vad tror du har hänt?

Answer 442

Utveckling av kronisk autoimmun tyreoidit (Hashimotos)

Question 443

Vad finns det för faktorer eller läkemedel som stör levaxinbehandlingen, och hur bör behandlingen tas? I samband med mat eller inte etc?

Answer 443

Bör tas fastande före frukost, men även vid sänggående brukar fungera, skiftande intag och vanor kan ge svängande tyreoideaprover.

Kalktabletter, järntabletter, mjölkprodukter och kaffe stör tarmabsorptionen av tyroxin.

Question 444

Man med misstänkt hypogonadism, troligen genes i hypofysen, kommer in till endokrinmottagningen. Vilka prover kontrollerar du? (Som inte kan kontrolleras på VC, således allt utöver S-testosteron)

Answer 444

SHBG
Alla andra hormonaxlar för att se om det är en hypofyssvikt
1. GH (pulsatil frisättning, krävs 2-3 värden, annars IGF-1)
2. ACTH, kortisol
3. TSH, fT4, T3
4. Prolaktin

PSA
Leverstatus

Question 445

Varför vill man kontrollera PSA och att Hb inte ligger för högt inför eventuell testosteronbehandling?

Answer 445

PSA: prostatacancer är kontraindikation

Hb för högt: kan tyda på ex doping

Question 446

Vilka preparat finns frö testosteronersättning och hur ofta tas dem?

Answer 446

Testosteroninjektion intramuskulärt var 8-12 vecka

Tesotsterongel insmorning dagligen

Question 447

En 63-årig man kommer in med sjukhistoria av kranskärlssjukdom (PCI-opererad) och T2D. HbA1c ligger på 49, midjeomfång på 104 och normalt blodtryck (128/78), vill du göra några förändringar i medicineringen?

Answer 447

Han har en tidigare kardiovaskulär sjukdom förutom sin typ 2-diabetes varför man bör överväga tillägg av SGLT2-hämmare eller möjligen GLP1 receptoragonist trots att HbA1c är
relativt bra

Question 448

Vad är mekanismen vid bukfetma som ger ökad risk för T2D?

Answer 448

Ett ökat midjeomfång beror oftast på en ökad mängd intraabdominellt (visceralt) fett, som till skillnad från subcutant fett, är det endokrint aktiva fettet som driver utvecklingen av insulinresistens som i sin tur predisponerar för typ 2-diabetes.

Question 449

En patient med känd diabetes kommer till VC och klagar på att han i 2-3 veckor haft on i en fot. Han känner av det då och då, men mest när han går. Nu gör det även ont iv ila på natten. Vad har du för misstänkta diagnoser (3 stycken) och hur undersöker du dem?

Answer 449

Undersöka arteriell cirkulation i fötterna (arteriell insufficiens?), genom att palpera pulsar (AA femoralis, poplitea, dorsalis pedis och tibialis posterior), inspektera och känna på huden (färg, behåring, temp), och ev kapillär återfyllnad vid nagelbädden under elevation.

Undersöka neurologisk funktion i foten (diabetespolyneuropati?), i form av sensibilitet för monofilament och vibration samt diskriminering mellan vasst/trubbigt, och testa nedre extremitetsreflexer.

Palpera och inspektera leder och skelett i foten (Inflammation? Sänkta fotvalv? Artros? Enteso/tendinopati? m.m)

Question 450

En patient med känd diabetes kommer till VC och klagar på att han i 2-3 veckor haft on i en fot. Han känner av det då och då, men mest när han går. Nu gör det även ont iv ila på natten. Vad har du för misstänkta diagnoser (3 stycken) och hur undersöker du dem?

Answer 450

Undersöka arteriell cirkulation i fötterna (arteriell insufficiens?), genom att palpera pulsar (AA femoralis, poplitea, dorsalis pedis och tibialis posterior), inspektera och känna på huden (färg, behåring, temp), och ev kapillär återfyllnad vid nagelbädden under elevation.

Undersöka neurologisk funktion i foten (diabetespolyneuropati?), i form av sensibilitet för monofilament och vibration samt diskriminering mellan vasst/trubbigt, och testa nedre extremitetsreflexer.

Palpera och inspektera leder och skelett i foten (Inflammation? Sänkta fotvalv? Artros? Enteso/tendinopati? m.m)

Question 451

Vad är referensvärden för ankelbrachialindex?

Answer 451

> 0,8-0,9: normal till måttlig arteriell cirkulation
0,7-0,8: något nedsatt arteriell cirkulation
<0,7: nedsatt arteriell cirkulation
<0,5: kritisk ischemi

Dessa värden gäller artärtrycket under manschetten, inte vid proben. Värdena ska inte ses isolerade utan kombineras med klinisk bedömning av hudtemperatur, hudrodnad, smärta

Question 452

När kan falskt för höga värden av ankelbrachialindex observeras?

Answer 452

Personer med diabetes där blodkärlen är sås tela att de inte kan komprimeras. ABI måste därför tolkas med stor försiktighet hos dessa. Tåtrycksmätningar ger säkrare värde.

Question 453

Vilken undersökning är motiverad för kartläggning av arteriell insufficiens? En i det mer initiala förloppet och en för mer noggrann utredning?

Answer 453

1. Ankelbrachialindex, kan förväntas ligga <0,7 (kan bli falskt för högt pga diabetes med mediaskleros som gör att kärlen inte kan komprimeras)
2. Ultraljud/artärduplex non-invasiv, bedömning av ev väggöfrändringar eller stenoser, mer exakt stenosgradering, ingen strålning
3. MR och CT: strålning, översiktlig anatomisk information inför ställningstagande till invasiv kärlbehandling

Question 454

Vad anger man för frågeställning när man beställer ultraljud vid arteriell insufficiens?

Answer 454

Stenoser? (Perifer artärsjukdom, nedsatt arteriell flöde?)

Question 455

Vad anger man för frågeställning när man beställer ultraljud vid arteriell insufficiens?

Answer 455

Stenoser? (Perifer artärsjukdom, nedsatt arteriell flöde?)

Question 456

Vilka artärer kan utredas från ljumsken och nedåt?

Answer 456

A. femoralis communis, proximala A. profunda femoris, A. femoralis superficialis, A. poplitea, A. tibialis anterior, A. tibialis posterior, A. fibularis

Question 457

Hur är ultraljduets säkerhet för bedömning av stenoser/ocklusioner?

Answer 457

Inom artärer i lår och knä: hög säkerhet (sensitivitet och specificitet >=80%)
som är jämfört med konventionell angiografi när det gäller att bekräfta eller utesluta hemodynamtiskt betydelsefulla stenoser (>=50% diameterreduktion) eller ocklusioner.

Underbensartärer: mer svårframställda, men ny teknik har möjliggjort att framställa stenoser/flöde i underben på säkrare sätt. Med traditionell ultraljudsutrustning vad gäller att bekräfta eller utesluta hemodynamiskt
betydelsefulla stenoser (≥50 procent diameterreduktion) eller ocklusioner föreligger dock ett begränsat vetenskapligt stöd för att ultraljudsundersökning
duplexteknik har en diagnostisk säkerhet (sensitivitet och specificitet≥80 procent) som är jämförbar med konventionell arteriografi

Question 458

Vilka faktorer frågar man om för att kartlägga en patients hjärt-kärl risk vid diagnostiserad diabetes? Modifierbara riskfaktorer som kan behandlas!

Answer 458

1. Kartläggning av glykemisk kontroll: känningar på hypo/hyperglykemi?
2. Blodtryckskontroll och complience till läkemedel
3. Fysisk aktivitet
4. Kost
5. Alkoholvanor
6. Rökning
7. Stress, depression, psykosociala faktorer

Question 459

Vilka utvidgade prover tar man för att bedöma om det finns behandlingsbara riskfaktorer hos en hjärt-kärlsjuk patient?

Answer 459

1. Lipidstatus
2. Albuminuri
3. eGFR och kreatinin
4. fP-glukos/P-glukos, HbA1c

Question 460

Vilka prover bör tas hos en man med diabetes som uppvisar stress och alkoholöverkonsumtion?

Answer 460

1. Levernzymer och/eller PEth

2. Vitamin B12, folsyra, homocystein och/eller MMA: då alkohol kan förvärra polyneuropati och B-vitaminbrist

Question 461

Vilka prover bör tas hos en man med diabetes som uppvisar stress och alkoholöverkonsumtion?

Answer 461

1. Levernzymer och/eller PEth

2. Vitamin B12, folsyra, homocystein och/eller MMA: då alkohol kan förvärra polyneuropati och B-vitaminbrist

Question 462

En man med sedan tidigare diagnostiserad diabetes och misstänkt alkoholöverkonsumtion har fått förvärrad smärta i fötterna, varför tror du kärlsjukan har börjat yttra sig mer nu, bortsett från utveckling av ateroskleros? Han har ett Hb på 114 och MCV på 101

Answer 462

1. Förvärrad neuropati av överkonsumtion av alkohol
2. Minskad fysisk aktivitet
3. Anemi
4. Ökad trombotisering av stenos
5. Utvecklat mikroangiopati