HC.7.3 - Fysiologische veranderingen in de zwangerschap en postpartum

Question 1

wat is nidatie?

Answer 1

innesteling van het embryo dit vindt plaats op dag 5-6 na de bevruchting. dit proces is beperkt tot een klein window of implantation.
- 20-40% eindigt na implantatie en zorgt voor positieve zwangerschapstest

Question 2

wat is het doel van hCG?

Answer 2

is van belang voor het in stand houden van de zwangerschap. het corpus luteum is cruciaal in de eerste zeven tot negen weken van de zwangerschap. hierna kan de placenta dit. in het synctiotrofoblast van de placenta worden hromonen gemaakt
- hCG kan je meten in blastocyt na 7-8 dagen

Question 3

wat zijn de belangrijkste hormonen die de placenta maakt?

Answer 3

• CRH
• hCG
• steroids: oestrogenen en vooral progestagenen

Question 4

wat zijn 4 endocriene veranderingen die zich voordoen bij de zwangere en die klinisch relevant zijn?

Answer 4

• hCG
• oestrogeen
• prolactine
• CRH

Question 5

waardoor stijgt prolactine?

Answer 5

door oestrogeen hierdoor wordt hij het 10 voudige

Question 6

wat weet je over de schildklier tijdens de zwangerschap?

Answer 6

• hCG lijkt op TSH en stimuleert daardoor ook de schildklier
• hoge hCG kan leiden tot maternale hyperthyreoïdie (»T4) en dit is geassocieerd met hyperemesis gravidarum (HG = ochtend braken in extreme vorm dit kan leiden op molazwangerschap of meerling)
• in de vroege zwangerschap is de foetus geheel afhankelijk van maternaal T4
• vanaf 10-12 wkeen is er foetaal TSH en T4, maar laag tot 20 weken

Question 7

wat weet je over CRH?

Answer 7

• is essentieel voor stress
• placentrair CRH zorgt voor stijging ACTH en daardoor stimulatie van de bijnier
• er is geen hypercrotisolisme maar wel de verschijnselen ervan (striae, melasme)
• beetje Cushing achter

Question 8

wat wordt er in de ovaria geproduceerd?

Answer 8

progesteron door corpus luteum en dit is tot het moment dat de placenta het kan overnemen na ong 9 weken (luteo-placental shift)

Question 9

op welk hormoon lijkt hCG?

Answer 9

LH. de synthese is in syncytiotrofoblast van placenta. in de eerste weken stimuleert het de steroid afgifte in corpus luteum en daarna stimullert het de placenta. het heeft een langere t1/2 dan LH (2 vs 24h)
- in de eerste 8-10 weken verdubbelt het hCG iedere 2 dagen dit is normaal

Question 10

wat wijst op EUG?

Answer 10

hCG van 1500-3000 moet een je met echo een zwangerschap kunnen zien

Question 11

hoe kan een zwangerschapstest vals negatief zijn?

Answer 11

bij overmaat van hCG of beta-hCG omdat er dan complexen vormen van signaalAB + ongebonden hCG. in een normale test moet hCG even veel zijn als antistoffen die gebonden moeten worden

Question 12

waardoor is er een samenwerking tussen foetus en moeder als het gaat om steroïden?

Answer 12

• foetus mist het enzym 3-beta-HSD waardoor pregnenolone niet kan worden omgezet in aldosteron, cortisol, testosteron en oestradiol
• hierdoor krijgt het progesteron van moeder zodat die t wel kan maken
• om de progesteronproductie in stand te houden zijn grote hoeveelheden oestrogenen nodig. maar placenta mist 2 enzymen
• hierdoor geeft de foetus grote hoeveelheden DHEA aan de moeder zodat daaruit oestrogenen gemaakt kunnen worden

Question 13

wat doet progesteron?

Answer 13

• precursor vooor foetale bijnier steroidogenese van corticosteroiden en minderalcorticosteroiden
• remming van uteruscontracties
• behoud van decidua/endometrium

Question 14

wat doen oestrogenen?

Answer 14

vanaf 8-9e week is placenta belangrijkste bron en is nodig voor:
- regulatie placentaire progesteron productie
- borstklierweefsel ontwikkeling
- maternale cardio-vasculaire adaptatie (circulerend bloedvolume, RAAS systeem)

Question 15

wat is er verandert aan het myometrium als het kind eruit wil?

Answer 15

meer
- gap-junctions
- oxytocine receptoren
- prostaglandine receptoren

Question 16

wat zijn endocriene factoren die a terme de baring op gang brengen?

Answer 16

• prostaglandine voor inductie baring, priming cervix
• progesteron remming van premature contracties en vroeggeboorte (niet a terme)
• cortisol passeert de placenta niet. wordt gemetaboliseerd. ook wel prednison, prednisolon, hydrocortison maar dexamethason passeert wel hierdoor krijg je longrijping

Question 17

wat is de hormonale regulatie van lactatie? wat zijn de belangrijke endocriene factoren die daar betrokken bij zijn?

Answer 17

E2 (oestradiol) en progesteron zijn nodig voor groei, ontwikkeling en differentiatie van borstklierweefsel. de 2 belangrijkste hormonen tijdens lactatie:
- prolactine: noodzakelijk voor synthese van lactose, lipiden en caseine.
- oxytocine: ontlediging van alveoli en ductuli
(dopamine stopt de melk synthese en andere hogere steroiden spiegels van oestrogeen)

zuigreactie stimuleert prolactine