HC.2.6 - Geassisteerde voortplantingstechnieken

Question 1

wat valt er onder een oriënterend vruchtbaarheidsonderzoek (OFO)?

Answer 1

• semen analyse
• midluteal progesteron
• CAT (5-10% heeft schade aan eileider)

Question 2

wanneer doen we vervolg onderzoek bij de man?

Answer 2

als de semenaanlyse normaal is dan kijken we eerst verder naar de vrouw. als die afwijkend is herhalen we hem na 2-3 maanden. indien nog abnormaal dan andrologisch onderzoek bij de man

Question 3

hoe werkt het AO bij de vrouw?

Answer 3

indien CAT positief is dan HSG anders niet. als de HSG dan normaal is doen we geen verder onderzoek. indein afwijkend dan een laparoscopie.

Question 4

wat is de HUNAULT score?

Answer 4

bestaat uit:
- leeftijd van de vrouw
- duur van de subfertiliteit
- eerdere zwangerschappen
- concentratie van zaadcellen
- klinische factoren
dit is de kans op een succesvolle spontane zwangerschap in één jaar resulterend in een levend geborene bij een onbegrepen subfertiliteit

Question 5

met welke 3 methoden kunnen we tubapathologie in beeld brengen?

Answer 5

• HSG: extra afspraak, radiologie, pijn
• contrastechoscopie: poliklinisch, goedkoop
• laparoscopie met tubatesten: invasief en narcose

Question 6

wie hebben kans op tubapathologie?

Answer 6

PID, SOA, endometriose

Question 7

wat is endometriose?

Answer 7

buitenbaarmoederlijk slijmvlies dit zijn bruine plekjes

Question 8

wat zijn de kenmerkende klachten van endometriose?

Answer 8

• dysmenorroe = hevige, pijnlijke menstruatie
• chronische pijn in het bekken
• dyspareunie = pijn tijdens seks: want zit ter hoogte van cavum Douglasi (overgang vaginatop en baarmoeder)
• moeite met zwanger worden
• dysurie = pijn bij plassen
• dyschezie = pijn bij ontlasting rond menstruatie doordat ingroeiing van endometriose in de darm rond de ovulatie

Question 9

wat is de belangrijkste indicatie voor fertiliteitschirurgie?

Answer 9

tubapathologie

Question 10

welke mogelijkheden zijn er tijdens een laparoscopie?

Answer 10

• adhesiolyse (verwijderen van verklevingen)
• coagulatie van endometriose (endometriose: buitenbaarmoederlijk slijmvlies)
• resectie endometrioom (cyste gerelateerd aan endometriose)
• resectie hydrosalpinx (eileider gevuld met vocht)
• myoomenucleatie (myoom: goedaardig gezwel in de uterusspier)
• therapeutische hysteroscopie dit doe je indien een septum in de baarmoderholte, poliepen of myomen zijn

Question 11

waar staat OAT voor?

Answer 11

oligo-astheno-teratozoöspermie
- oligo: te laag aantal zaadcellen (< 15 miljoen)
- astheno: verminderde beweeglijkheid (<32% is progressief beweeglijk OF minder dan 40% van de zaadcellen beweegt)
- terato: te hoog percentage met abnormale vorm (<4% ziet er normaal uit)

dus hiermee zeg je iets over de mannelijke vruchtbaarheid

Question 12

wat zijn de contra-indicaties voor fertiliteitschirurgie?

Answer 12

• zeer ernstige tubapathologie
• ernstige OAT (zaadafwijking)
• anovulatie (want je kan toch niet zwanger worden met je eigen eicellen)
• gevorderde leeftijd (kans op spontane zwangerschap is al laag)
  er moet altijd een afweging IVF versus tuba chirurgie gedaan worden

Question 13

wat is het doel van ovulatie-inductie en bij wie doen we het?

Answer 13

doel: regelmatige cyclus creëren
indicatie: cyclusstoornissen
- WHO I anovulatie
- WHO II - PCOS
- hyperprolactinemie

Question 14

wat zijn contra-indicaties voor ovulatie-inductie?

Answer 14

• dubbelzijdige tubapthologie
• ernstige OAT < 1 mln zaadcellen
• WHO III - premature ovariële insufficiëntie (functie eierstokken neemt af voor 40-jarige leeftijd)

Question 15

wat is IUI en wanneer doen we het?

Answer 15

intra uteriene inseminaties
- onbegrepen subfertiliteit (HUNAULT < 30%)
- matige OAT
- cyclusstoornis i.c.m. OAT

Question 16

wat is IVF en wanneer doen we het?

Answer 16

in-vitrofertilisatie hierbij doe je stimulatie van follikelgroei via FSH injecties en het uitschakelen van de eigen cyclus door het onderdrukken van de LH piek met injecties (GnRH-pomp) -> voorkomen ovulaties
indicaties:
- absolute tubapthologie
- vaak bij hooggradige endometriose
- onbegrepen subfertiliteit en na IUI dan wel IUI-MOH(hierbij doe je de ovaria beetje hyperstimuleren d.m.v. FSH) behandeling
- leeftijd i.c.m. duur subfertiliteit
- cyclusstoornissen en niet zwanger na ovultie-inductie

Question 17

hoe komen we aan de eicellen van de vrouw bij IVF?

Answer 17

als de eitjes gerijpt zijn geef je hCG waardoor de eitjes loskomen van de wand. hierna doe je punctie via inwendige echo geleiding. dan worden follikels uit de ovaria genomen.

Question 18

wat zijn voorbeelden van ART (assisted reproductive technology)?

Answer 18

• fertiliteitschirurgie
• ovualtie-inductie
• IUI
• IVF
• ICSI
• chirurgie man

Question 19

wat is een complicatie van IVF en wat houdt het in?

Answer 19

OHSS (ovarieel hyperstimulatie syndroom) hierbij verlies de vrouw veel vocht dat in de abdominale ruitme en/of longen terecht kan komen. dit gaat indikken en geeft risico op een trombose
- klachten: vocht vasthouden, gewichtstoename, misselijk, braken en oligurie
- tekenen: hemoconcentratie, elektrolietenstoornis en ascites

Question 20

wat is ICSI en wat is de indicatie?

Answer 20

intracytoplasmatische sperma-injectie: zaadcel wordt met naald in eicel gebracht
- ernstige OAT (<1 mln)
- TFF (total fertilization failure bij IVF)

Question 21

wat is het verschil tussen IUI, ICSI en IVF?

Answer 21

bij IUI wordt spermacel in baarmoeder gebracht en vindt er in de baarmoeder bevruchting plaats. bij IVF vindt de bevruchting buiten het lichaam plaats en wordt het terug geplaatst maar zaadcel zwemt zelf naar eicel. bij ICSI wordt zaadcel met een naald ingebracht

Question 22

wat zijn indicaties voor chirurgie man?

Answer 22

• refertilisatie (vaso-vasostomie)
• voricocoelectomie
• chirurgisch verkregen zaadcellen (MESA-TESE)

Question 23

is er verhoogde kans op maligniteit bij IVF?

Answer 23

nee

Question 24

wat is samengevat de belangrijkste prognostische factor voor fertiliteit?

Answer 24

leeftijd van de vrouw en duur van de fertiliteitsstoornis