HC.6.4 - Een patiënt met pre-eclampsie

Question 1

welke cardiovasculaire adaptaties treden er op tijdens de zwangerschap?

Answer 1

• CO: + 40/50%
• totaal bloedvolume: +40%
• systemische vaatweerstand: -20-30%
• nierperfusie: +50/60%

Question 2

wat is de normaalwaarden van de BD tijdens de zwangerschap?

Answer 2

BP = CO x SVR
- systolisch < 140mmHg
- diastolisch < 90 mmHg

Question 3

welke vormen van hypertensie in de zwangerschap kennen we?

Answer 3

• chronische hypertensie (voor de zwangerschap of in de eerste 20w): essentiële en secundaire hypertensie
• zwangerschapshypertensie (de novo na 20 w, verdwijnt na 6 weken): zwangerschapshypertensie (zonder proteinurie) en pre-eclampsie (met preoteinurie/orgaanfalen/IUGR)
• gesuperponeerde pre-eclampsie: bestaande hypertensie met de novo proteinurie

Question 4

wat is het beleid bij chronische hypertensie en zwangerschapshypertensie?

Answer 4

• zwangerschapscontroles (risico op pre-eclampsie en IUGR +-25%)
• porteinurie controles
• behandeling BD
• inleiding 37-39 weken

Question 5

wat is pre-eclampsie?

Answer 5

hypertensie die gepaard gaat met één of meer van de volgende opties:
- proteïnurie (>300 mg per 24 uur), met een eiwit:creatine ratio van > 30
- afwijkingen in bloedbeeld (nier, lever, etc.)
- neurologische schade
- groeivertraging van de foetus (IUGR)

Question 6

welke 2 theorieën van pre-eclampsie zijn er?

Answer 6

1. defect trofoblastinvasie
2. daling van de cardiovasculaire reserve

Question 7

wat is defect trofoblastinvasie?

Answer 7

de spiraalarteriën moeten breed en trechtervormig worden om meer doorbloeding aan de foetus te kunnen geven. zo kan er veel bloed op lage snelheid doorheen stromen. dit wordt door cytotrofoblastcellen geregeld. bij pre-eclampsie loopt de invasie anders. hierdoor kunnen de spiraalarteriën niet ver komen in myometrium. in het 2e trimester krijg je dan intervilleuze hypoxie. oxidatieve stress leidt tot endotheeldisfunctie. hierdoor ontstaan vaatspasmen en uiteindelijk pre-eclampsie

Question 8

wat is de daling van de cardiovasculaire reserve?

Answer 8

er is verminderde cardiovasculaire reserve. je kan het zien als continu sporten.

Question 9

wat is een belangrijke oorzaak van moedersterfte?

Answer 9

pre-eclampsie. het is dus een ziekte van de placenta waardoor schade aan het endotheel optreedt. het maakt zowel moeder als foetus ziek. hoe eerder het in zwangerschap optreedt, hoe ernstiger het is

Question 10

zit pre-eclampsie in de placenta?

Answer 10

ja maar alle bloedvaten doen mee.

Question 11

wat zijn de symptomen van pre-eclampsie?

Answer 11

• gezwollen hand/gezicht
• hoofdpijn
• typisch: pijn in bovenbuik: band gevoel
• misselijk
• kortademig

Question 12

wat kan er gebeuren op cardiovasculair gebied?

Answer 12

• hypertensieve crisis
• oedeem
• longoedeem: capillair lek en diastolische cardiale dysfunctie

Question 13

wat kan er gebeuren op centraal gebied?

Answer 13

• hoofdpijn: visusstoornissen en hyperflexie
• eclampsie: tonisch-clonisch insult (dus een aanval)
• CVA: ischemisch, haemorrhagisch en systolische hypertensie > 160 mmHg

Question 14

wat kan er gebeuren op renaal gebied?

Answer 14

• proteinurie
• oligurie
• cola urine (donker)
• nierfunctiestoornissen: prerenaal en renaal

Question 15

wat kan er gebeuren op lever gebied?

Answer 15

HELLP
Hemolyse
Elevated Liverenzymes
Low Platelets
- epigastrische pijn, bandgevoel
- leverruptuur

Question 16

wat is de preventie van pre-eclampsie?

Answer 16

aspirin, calcium en gezond te leven

Question 17

wat is de behandeling van pre-eclampsie?

Answer 17

de enige behandeling is partus. voor de rest doe je damage control:
- behandeling BD
- preventie eclampsie
- longrijping < 34 weken (steroiden)

Question 18

wat doe je bij een eclampsie?

Answer 18

• ABCDE
• MgSO4 (preventie nieuwe insulten)
• altijd moeder eerst
• partus

Question 19

wat doe je na de bevalling bij iemand die pre-eclampsie had?

Answer 19

screening en BD in de gaten te houden want je hebt sterk verhoogde kans op CVD

Question 20

wat is de nieuwe marker van pre-eclampsie?

Answer 20

S-Flt1/PIGF

Question 21

in welke positief leg je een zwangere vrouw?

Answer 21

liefst linker zijligging. bij rechts druk je de VCI dicht en bij rug heb je minder CO

Question 22

hoe maak je verschil tussen een A en B probleem?

Answer 22

blaas er lucht in als die thorax dan omhoog gaat heb je geen A probleem. als je er geen lucht in krijgt heb je een A probleem

Question 23

welke 2 medicijnen geef je in een acute situatie voor de bloeddruk?

Answer 23

• hoog bloeddruk medicijn: dit kan oraal als i.v.
  -> labetalol (iv of oraal) is eerste keus
  -> hydralazine (iv) is alternaties
  -> nifedipine (oraal)
• magnesium (om de hersenen te beschermen en een nieuw insult te voorkomen)

Question 24

wat komt er na de ABCDE bij verloskunde?

Answer 24

de F van Foetus. je maakt echo en hartactie. bij een lage hartslag van de foetus doe je het liefst een keizersnee maar moeder moet stabiel zijn en hierbij kijk je naar BD. bij hoge BD heb je grote kans op hersenbloeding