HC.6.4 - Een patiënt met pre-eclampsie Flashcards
welke cardiovasculaire adaptaties treden er op tijdens de zwangerschap?
- CO: + 40/50%
- totaal bloedvolume: +40%
- systemische vaatweerstand: -20-30%
- nierperfusie: +50/60%
wat is de normaalwaarden van de BD tijdens de zwangerschap?
BP = CO x SVR
- systolisch < 140mmHg
- diastolisch < 90 mmHg
welke vormen van hypertensie in de zwangerschap kennen we?
- chronische hypertensie (voor de zwangerschap of in de eerste 20w): essentiële en secundaire hypertensie
- zwangerschapshypertensie (de novo na 20 w, verdwijnt na 6 weken): zwangerschapshypertensie (zonder proteinurie) en pre-eclampsie (met preoteinurie/orgaanfalen/IUGR)
- gesuperponeerde pre-eclampsie: bestaande hypertensie met de novo proteinurie
wat is het beleid bij chronische hypertensie en zwangerschapshypertensie?
- zwangerschapscontroles (risico op pre-eclampsie en IUGR +-25%)
- porteinurie controles
- behandeling BD
- inleiding 37-39 weken
wat is pre-eclampsie?
hypertensie die gepaard gaat met één of meer van de volgende opties:
- proteïnurie (>300 mg per 24 uur), met een eiwit:creatine ratio van > 30
- afwijkingen in bloedbeeld (nier, lever, etc.)
- neurologische schade
- groeivertraging van de foetus (IUGR)
welke 2 theorieën van pre-eclampsie zijn er?
- defect trofoblastinvasie
- daling van de cardiovasculaire reserve
wat is defect trofoblastinvasie?
de spiraalarteriën moeten breed en trechtervormig worden om meer doorbloeding aan de foetus te kunnen geven. zo kan er veel bloed op lage snelheid doorheen stromen. dit wordt door cytotrofoblastcellen geregeld. bij pre-eclampsie loopt de invasie anders. hierdoor kunnen de spiraalarteriën niet ver komen in myometrium. in het 2e trimester krijg je dan intervilleuze hypoxie. oxidatieve stress leidt tot endotheeldisfunctie. hierdoor ontstaan vaatspasmen en uiteindelijk pre-eclampsie
wat is de daling van de cardiovasculaire reserve?
er is verminderde cardiovasculaire reserve. je kan het zien als continu sporten.
wat is een belangrijke oorzaak van moedersterfte?
pre-eclampsie. het is dus een ziekte van de placenta waardoor schade aan het endotheel optreedt. het maakt zowel moeder als foetus ziek. hoe eerder het in zwangerschap optreedt, hoe ernstiger het is
zit pre-eclampsie in de placenta?
ja maar alle bloedvaten doen mee.
wat zijn de symptomen van pre-eclampsie?
- gezwollen hand/gezicht
- hoofdpijn
- typisch: pijn in bovenbuik: band gevoel
- misselijk
- kortademig
wat kan er gebeuren op cardiovasculair gebied?
- hypertensieve crisis
- oedeem
- longoedeem: capillair lek en diastolische cardiale dysfunctie
wat kan er gebeuren op centraal gebied?
- hoofdpijn: visusstoornissen en hyperflexie
- eclampsie: tonisch-clonisch insult (dus een aanval)
- CVA: ischemisch, haemorrhagisch en systolische hypertensie > 160 mmHg
wat kan er gebeuren op renaal gebied?
- proteinurie
- oligurie
- cola urine (donker)
- nierfunctiestoornissen: prerenaal en renaal
wat kan er gebeuren op lever gebied?
HELLP
Hemolyse
Elevated Liverenzymes
Low Platelets
- epigastrische pijn, bandgevoel
- leverruptuur
wat is de preventie van pre-eclampsie?
aspirin (zorgt dat bloedplaatjes niet samenklonteren), calcium (zorgt dat BD laag blijft) en gezond te leven
wat is de behandeling van pre-eclampsie?
de enige behandeling is partus. voor de rest doe je damage control:
- behandeling BD
- preventie eclampsie
- longrijping < 34 weken (steroiden)
wat doe je bij een eclampsie?
- ABCDE
- MgSO4 (preventie nieuwe insulten)
- altijd moeder eerst
- partus
wat doe je na de bevalling bij iemand die pre-eclampsie had?
screening en BD in de gaten te houden want je hebt sterk verhoogde kans op CVD
wat is de nieuwe marker van pre-eclampsie?
S-Flt1/PIGF
in welke positief leg je een zwangere vrouw?
liefst linker zijligging. bij rechts druk je de VCI dicht en bij rug heb je minder CO
hoe maak je verschil tussen een A en B probleem?
blaas er lucht in als die thorax dan omhoog gaat heb je geen A probleem. als je er geen lucht in krijgt heb je een A probleem
welke 2 medicijnen geef je in een acute situatie voor de bloeddruk?
- hoog bloeddruk medicijn: dit kan oraal als i.v.
-> labetalol (iv of oraal) is eerste keus
-> hydralazine (iv) is alternaties
-> nifedipine (oraal) - magnesium (om de hersenen te beschermen en een nieuw insult te voorkomen)
wat komt er na de ABCDE bij verloskunde?
de F van Foetus. je maakt echo en hartactie. bij een lage hartslag van de foetus doe je het liefst een keizersnee maar moeder moet stabiel zijn en hierbij kijk je naar BD. bij hoge BD heb je grote kans op hersenbloeding
