HC.6.3 - Miskraam

Question 1

wat is de definitie van een miskraam?

Answer 1

het ongewenste verlies van de zwangerschap voor 16 weken zwangerschapsduur. internationaal is het 24 weken.
maar 10-15% van de zwangerschappen leidt tot geboorte van een kind

Question 2

wat is definitie van een abortus?

Answer 2

afbreking van een ongewenste zwangerschap. dit kan je dus niet tegen mensen zeggen die een miskraam hebben

Question 3

wat zijn de complicaties van een miskraam?

Answer 3

• ernstig bloedverlies (shock)
• sepsis
• psychologische problemen

Question 4

wat is de symptomatologie van een miskraam?

Answer 4

bloedverlies in de zwangerschap hoort niet je kan een beetje bloedverlies hebben bij innesteling maar hierna niet meer

Question 5

wat is de DD van bloedverlies in de zwangerschap?

Answer 5

• bloedverlies ongerelateerd aan de zwangerschap: cervixpathologie of infectie
• niet-specifiek vaginaal bloedverlies bij intacte zwangerschap ‘innestelingsbloeding’
• niet intacte zwangerschap (miskraam)
• extra-uteriene graviditeit (EUG)

Question 6

wat zijn de diagnostische bevindingen bij een intacte zwangerschap?

Answer 6

• vaginaal toucher: gesloten stugge portio, niet pijnlijk (tenzij andere oorzaak als infectie
• echo: embryo met kop-stuitlengte (CRL) conform zwangerschapsduur
• hartactie: aanwezig
  hCG serum: niet nodig

Question 7

wat zijn de diagnostische bevindingen bij een miskraam?

Answer 7

• vaginaal toucher: mogelijk: weke portio, voor > 1 vinger geopend maar kan ook geen afwijkingen vertonen
• echo: vruchtzak met of zonder kleine embryonale pool
• hartactie: geen
• hCG serum: niet bepalen, kan te laag zijn voor de verwachte zwangerschapsduur

Question 8

wat zijn de diagnostische bevindingen bij een EUG?

Answer 8

• vaginaal toucher: stugge gesloten portio, adnex pijnlijk. voorzichtige palpatie i.v.m. gevaar voor bloeding
• echo: geen vruchtzak in utero, massa (adnexal mass) bij ovarium, soms vrij vocht in cavum Dougalse
• hartactie: -
• hCG serum: > 2.000 IU/L (detectiegrens) vanaf dit punt is zeker dat er een vrucht is

Question 9

wat is je beleid bij een miskraam?

Answer 9

• expectatief
• curettage
• medicamenteus

Question 10

wat zijn de voor en nadelen van expectatief?

Answer 10

voor:
- meest natuurlijk
- geen operatieve complicaties
nadelen:
- kan lang duren, onzekerheid
- veel pijn/bloedverlies
- kans op incomplete miskraam
- kans op infectie

Question 11

wat zijn de voor- en nadelen van medicamenteus?

Answer 11

voor:
- niet invasief
- patiënte heeft het in ‘eigen hand’
- lijkt ‘natuurlijk’
na;
- meer kans op incomplete miskraam
- mogelijk meer kans op infectie
- langer durend bloedverlies

Question 12

wat zijn de voor- en nadelen van curettage?

Answer 12

voor:
- geplande ingreep
- minder kans op incomplete miskraam
- minder kans op ernstig bloedverlies
na:
- invasief
- kans op perforatie uterus
- kans op cervix laceratie
- kans op syndroom van Asherman

Question 13

wat zijn de complicaties na een curettage?

Answer 13

• cervixlaceratie (cervixinsufficiëntie)
• uterusperforatie
• syndroom van Asherman
• anaesthesie complicaties