44. INSUFICIENCIA MITRAL Flashcards
¿Cuál es la definición de insuficiencia mitral?
Situación patológica donde los velos mitrales no coaptan bien, permitiendo el reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo (VI) hacia la aurícula izquierda (AI)
¿Cuál es la diferencia entre insuficiencia mitral primaria y secundaria?
Primaria: falla del aparato valvular en sí
Secundaria: falla del músculo cardiaco
¿Cuáles son algunas causas de insuficiencia mitral primaria?
Enfermedad reumática
Prolapso válvula mitral
¿Cuáles son algunas causas de insuficiencia mitral secundaria?
Isquemia de los músculos papilares
Dilatación VI (que a través de los músculos papilares tracciona los velos de la válvula)
Miocardiopatía hipertrófica
¿Qué caracteriza la fisiopatología insuficiencia mitral crónica?
Aumento de volumen regutgitado
Dilatación progresiva de la AI y VI
Aumenta le presión de final de diástole VI y disminuye la fracción de eyección
Finaliza con arritmias, HTP e ICC
¿Cuáles son los síntomas de insuficiencia mitral?
Intolerancia al ejercicio
Disnea progresiva
Palpitaciones (cuando hay FA)
¿Qué hallazgos pueden haber al examen físico en la insuficiencia mitral?
Soplo holosistólico que se irradia a la axila choque de la punta enérgico y desplazado primer ruido suave desdoblamiento amplio del segundo ruido tercer ruido
¿Qué se puede observar en el ECG de una insuficiencia mitral?
Crecimiento AI
Fibrilación auricular
Crecimiento VI (30%)
Hipertrofia VD (15%)
¿Qué se puede objetivar en la rx de tórax de un paciente con insuficiencia mitral?
Cardiomegalia
Congestión pulmonar: descompensados
¿Cómo se hace el diagnóstico definitivo de la insuficiencia mitral?
Ecocardiograma
¿Qué se observa en el eco de la insuficiencia mitral reumática?
Reflujo de sangre
Válvula mitral engrosada y VI dilatado
¿Qué se observa en el eco del prolapso mitral?
Uno de los velos no coapta en el mismo plano que el otro velo y se desplaza hacia la aurícula
¿Qué se observa en el eco de la insuficiencia mitral isquémica?
Puede ocurrir por desplazamiento del músculo papilar que tracciona la válvula mitral y no coapta bien
¿Qué se observa en el eco de la miocardiopatía dilatada?
Velo anterior funciona bien, pero velo posterior traccionado por las cuerdas tendíneas del músculo papilar
¿Qué se observa en el eco de en la rotura del músculo papilar=?
Masa que se desplaza hacía la AI.
¿En que consiste el tratamiento médico de la insuficiencia mitral aguda?
Monitorización invasiva UCI
Tto depletivo con diuréticos, drogas vasoactivas y vasodilatadores
Balón de contrapulsación intraaórtico
Angioplastía coronaria en IAM con disfunción papilar
¿En qué consiste el tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral aguda?
Cirugía de válvula mitral más revascularización
Cirugía en la mayoría de las IM moderadas a severas
¿Cuál es el tratamiento médico para la insuficiencia mitral crónica?
Diuréticos
Vasodilatadores (en sintomáticos)
Digitálicos o beta bloqueo (en FA)
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico para la insuficiencia mitral crónica?
Reparación de la válvula
¿Qué recomendaciones hay para el tratamiento quirúrgico en las insuficiencias?
Si la insuficiencia mitral es primaria y crónica, el tto qx se hace en pacientes con insuficiencia mitral severa:
+fracción de eyección sobre 30%
asintomática + deterioro de la función asistólica
Si la insuficiencia mitral es secundaria el tto es médico,