25. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Flashcards
¿Qué es la endocarditis infecciosa?
Infección de válvulas cardíacas
¿Por qué ha aumentado la incidencia de la endocarditis infecciosa?
Aumento en la esperanza de vida (más predisposición)
Aumento de los procedimientos invasivos
¿Qué clasificación guía el tratamiento empírico?
EI en válvula nativa: - Aguda:< 2 sem -Sub aguda: >2sem -Crónica: >3 mes EI en válvula protésica: -Temprana: <12 m -Tardía: >12m
¿Cuál es la válvula más comúnmente afectada en las endocarditis infecciosas?
Válvula mitral
¿Cuál es el principal factor de riesgo para endocarditis infecciosa en países no desarrollados?
Cardiopatía reumática
¿Cuál es el principal factor de riesgo de las endocarditis infecciosa intrahospitalaria?
Uso de dispositivos intravasculares
¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes en la EI?
GRAM +
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus Viridans
- Enteroccocus
- HASEK
- Hongos
¿En qué tipo de EI se dan más los S.aureus?
Aguda o EIVP temprana
¿En qué tipo de EI se dan más los S.Viridaens?
Subaguda o EIVP tardía
¿Cuál es la clínica más frecuente de EI?
Fiebre
Soplo de nuevo origen
Empeoramiento de un soplo
¿Dónde se ausculta el nuevo soplo en el caso de la EI?
En el foco de auscultación correspondiente a la válvula afectada por la EI
¿Cuáles son lesiones características de la EI?
Nódulos de OSLER Lesiones de JANEWAY Manchas de Roth Hemorragias en astilla Petequias conjuntivales
¿Qué son los Nódulos de OSLER?
Nódulos eritemato-violáceos DOLOROSOS
¿Qué son las Lesiones de JANEWAY?
Máculas eritematosas en palpas o plantas NO dolorosas
¿Qué son las Manchas de Roth?
Hemorragias retinales con centro pálido al fondo de ojo
¿Cuál es el estudio más importante para la EI?
ECOCARDIOGRAMA
después el hemocultivo
¿Cuál es la forma correcta de hacer un hemocultivo?
Siempre tomar 3 sets de hemocultivos, en sitios de venopunción diferentes y con al menos 30 minutos de diferencia entre ellos. Cantidad mínima de cada set 20ml
Un ecocardiograma se considera positivo para endocarditis si posee:
Vegetación
Dehiscencia valvular nueva
Absceso
¿Cuándo solicitar un Ecocardiograma Transesofágico?
ETT negativa + sospecha clínica alta
ETT positiva: poco disponible
Válvula protésica o dispositivo intracardiaco
¿Cuáles es el nombre de los criterios para diagnosticar EI? ¿Cuántos se necesitan?
Criterios de DUKE Se necesitan: 2 mayores 1 mayor + 3 menores 5 menores
Criterios mayores de DUKE:
Hemocultivo +: en 2 hemocultivos separados
Ecocardiograma +:
-afectación valvular
-regurgitación valvular nueva
Criterios menores de DUKE:
- Condición predisponente: cardiopatía calvular o congénita, drogas EV
- Fiebre: >38
- Fenómenos vasculares: embolias sistémicas, aneurismas micóticos
- Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, factor reumatoideo +, nódulos Osler y/o Manchas de Roth
- Pruebas microbiológicas. hemocultivo sin criterios mayores y/o serología +
¿Qué es un aneurisma micótico?
Están mal llamados, se relacionan con bacterias igual, es aquel aneurisma que se genero consecuencia de la diseminación hematógena de bacterias
¿Cuánto debe durar el tratamiento contra EI?
4- 6 semanas
¿Cuáles son indicaciones quirúrgicas de EI?
Insuficiencia cardiaca aguda grave
Infección no controlada
Prevenir embolismo
¿En quiénes se recomienda profilaxis ATB?
Pacientes con alto riesgo de: 1. Paciente con válvula protésica 2. Paciente con endocarditis previa 3. Cardiopatía congénita Previa a algún procedimiento dental
¿Cuál es el tto atb empírico para endocarditis infecciosa por Válvula nativa y Válvula protésica tardía?
Ampicilina 12 gr/EV día en 4 -6 dosis
Cloxacilina 12 gr/EV día en 4 -6 dosis
Gentamicina 3 mg /kg día EV en dosis única (o Ceftriaxona 2 grs c/12 horas)
¿Cuál es el tto atb empírico para endocarditis infecciosa por Válvula nativa y Válvula protésica tardía para unx paciente alérgico a PNC?
Vancomicina
Gentamicina
¿Cuál es el tto atb empírico para endocarditis infecciosa por Válvula protésica temprana y la asociada a dispositivos IV?
Vancomicina: 30 mg/kg/día EV en 2 dosis.
Gentamicina: 3mg/kg/día EV en dosis única (Ceftriaxona 2grs c/12hrs)*
Rifampicina: 900-1200 mg EV u oral / día en 2-3 dosis
¿El tto empírico es permanente?
No, se ajusta con el resultado del hemocultivo según el microorganismo arrojado
¿Cuál es el esquema atb de profilaxis?
Amoxicilina 2 gr VO en dosis única 30 min previo al procedimiento
Para alérgico a penicilina: Clindaminica 600 mg VO en Dosis única previo al procedimiento
