22. COMPLICACIONES MECÁNICAS DEL IAM Flashcards
¿Cuáles son las complicaciones mecánicas del infarto?
Ruptura de pared libre, ruptura de septum interventricular, ruptura de músculo papilar, aneurisma ventricular e insuficiencia mitral isquémica
Paciente con disnea, hipotensión, palidez, ingurgitación yugular. ¿Qué podría significar?
Insuficiencia cardiaca aguda
¿Cómo ocurre la ruptura de músculo papilar?
Ocurre como consecuencia de un infarto de pared inferior con compromiso del músculo papilar postero-medial. Es una complicación catastrófica.
¿Cuáles son las arterias que irrigan al músculo papilar?
Arteria circunfleja y arteria descendente posterior, normalmente una de ellas está a cargo de la irrigación. No tiene circulación colateral.
¿Cuál es la mortalidad de la rotura de músculo papilar?
De un 70-80% con tratamiento médico, pero con tratamiento quirúrgico de un 26,9%.
Presentación clínica de ruptura de músculo papilar
edema pulmonar, hipotensión/ shock cardiogénico, ingurgitación yugular, nuevo soplo pansistólico en el ápex.
¿Cuál es la base del diagnóstico para la rotura de músculo papilar?
Ecocardiograma Doppler, muestra la lesión, de superficie o tranesofágica. Muestra al músculo “bailando” en la cavidad ventricular.
Tratamiento para ruptura de músculo papilar. ¿Cuál es el tratamiento definitivo?
Tratamiento: Manejo inicial del shock –> Apoyo ventilatorio, reducción de la poscarga, asistencia ventricular izquierda y ECMO.
Tratamiento definitivo: Cx –> Reparación/ Remplazo vascular y Revascularización completa de vasos dañados.
¿Cuál complicación post infarto ha disminuido sus cifras de aparición gracias a la tombólisis y angioplastia?
Ruptura del septum interventricular
¿Cómo ocurre la ruptura del septum interventricular?
Ocurre como consecuencia de un infarto transmural posteroinferior
¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar una ruptura de septum interventricular post infarto?
- HTA
- edad
- sexo femenino
- ausencia de historia de enfermedad coronaria
¿Qué provoca una ruptura del septum interventricular post infarto?
Provoca una falla ventricular izquierda/derecha (sobretodo derecha) –> Shock cardiogénico –> Disfunción orgánica irreversible
¿Cuál es la presentación clínica de una ruptura de septum interventricular?
Disnea, shock cardiogénico, soplo sistólico paraesternal izquierdo (90%) y thrill palpable (50%)
¿Cuál es el pronóstico de una ruptura del septum interventricular post IAM?
Muerte en el 100% de los casos si no se trata con cirugía.
¿Cuál es el tratamiento de la ruptura del septum interventricular post IAM?
1) Tratar el shock : apoyo ventilatorio, reducción de la pos carga, asistencia ventricular, ECMO y manejo de fluidos (hemofiltración).
2) Tratamiento definitivo es cx: parche pericárdico con revascularización completa y eventualmente si el paciente genera una buena cicatriz alrededor del orificio se puede intentar hacer un cierre percutáneo.
