27. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA Flashcards
¿Qué es la cardiopatía coronaria o cardiopatía isquémica?
Son las alteraciones cardiacas secundarias a trastornos de la circulación coronaria
¿Cuál es la etiología más frecuente de cardiopatía coronaria?
Ateroesclerosis coronaria
¿Cuáles son las principales manifestaciones de la cardiopatía coronaria?
Angina
IAM
Muerte súbita
¿Dónde se acumulan las placas ateroescleróticas que causan la enfermedad coronaria?
Arterias coronarias epicárdicas (mayor tamaño)
¿Cuáles son los 2 posibles períodos de una enfermedad coronaria?
Silentes o asintomáticos: periodos estables
Evento aterotrombótico agudo
¿Cuál es la presentación clásica de la EC?
Angina estable crónica
¿Qué requerirán los pacientes que presentes IAM como primer síntoma clínico de una EC?
Revascularización
¿Por qué se dice que la EC es una enfermedad inflamatoria sistémica?
Porque si bien hay daño del endotelio donde se forma la placa, el resto del territorio vascular inicia con período proinflamatorio
¿Cuáles son los 2 tipos de placa? Descríbalos
Estable: tejido fibrótico, estenosis estable
Inestable: alto contenido lipídico y poca fibrosis, muchas facilidades de romperse
¿En qué pacientes podría considerar peligrosa una revascularización?
Pacientes son ERC, HTA, DM, Hipotiroidismo
¿Qué características del dolor le quitan valor diagnóstico de angina de pecho?
Carácter de ardor, quemazón o punción
Duración fugaz
¿Qué característica del dolor le agrega gravedad al valor diagnóstico de angina?
Que el dolor se presente en reposo
¿Cuáles son las 3 características de la angina típica?
Dolor opresivo de pecho
Esfuerzo físico
Alivio con 5 min de reposo o nitratos
¿Cómo se define la angina atípica? ¿y un dolor torácico no anginoso?
Atípica: 2 de las 3 características de angina típica
No anginoso: 1 o ninguna característica de angina típica
¿En quiénes son más comunes los equivalentes anginosos?
Mujeres, ancianos y diabéticos
¿Cómo se diferencia un angina crónica estable de una angina inestable?
Crónica estable: camina 3 cuadras, dolor, se pasa a los 5 min.
Inestable: 3 cuadras, dolor, se le pasa a los 5 min, vuelve al caminar 1 cuadra otra vez.
¿Qué hallazgo se podría encontrar al examen físico de una paciente con EC?
4to ruido cardíaco
¿Cuáles son los 6 pasos en el plan clínico de una EC crónica estable?
- Evalué síntomas y realice examen médico
- Considerar comorbilidades y calidad de vida
- ECG en reposo, bioquímica sanguinea, RT a algunos y ecocardiografía en resposo
- Evalué probabilidad pretest y clínica de EC
- Elección test diagnóstico
- Tratamiento
¿A qué comorbilidades se debe estar especialmente atenta por su aumento de probabilidad clínica de angina?
Diabetes, arteriopatía periférica y ERC
¿Qué exámenes bioquímicos se recomiendan de primera línea en pacientes con sospecha de EC? (paso 3)
Hemograma completo (descartar anemia)
Función renal
Perfil lipídico
Pesquisar diabetes
¿Qué se podría observar en el ECG en reposo de un paciente con sospecha de EC9 (paso 3)
Depresiones segmento ST (T invertida, Q patológica, supra o infra ST)
¿Cuáles son algunos signos indirectos de EC al ECG?
Ondas Q patológicas: IM previo
BAV o bloqueos de rama
Ausencia onda P: FA
¿Cómo se sabe de qué rama es el bloqueo en el ECG?
Conejito en
V1. derecho
V6. izquierdo
¿Qué características debe tener una Q patológica?
> 1mm de ancho y >25% de todo QRS
¿Cómo suele ser la fracción de eyección del VI en pacientes son SCC?
Normal
¿Qué indica hipoquinesia o aquinesia del ápex?
Disminución de la movilidad de ese sector, probablemente asociado a daño de la descendente anterior, indica coronaria afectada.
¿Cómo se mide la FEVI?
Por medio de ECOCARDIOGRAMA (paso 3)
¿Cuándo se indicaría una resonancia magnética cardiaca a un paciente por estudio de EC?
Ecocardiograma no concluyente
Evaluar función VI para estratificación de todos los pacientes sintomáticos con sospecha de EC
¿Con qué factores se podría calcular la probabilidad pre test o clínica de tener enfermedad coronaria?
Sexo y sintomatología
¿Cuál es la conducta a seguir en pacientes en los que la revascularización no está indicada?
Se debe realizar diagnóstico clínico de la EC e instaurar tratamiento farmacológico
¿Cuál es la conducta a seguir en pacientes en los que hay una alta probabilidad clínica de EC?
Proceder directamente con CORONARIOGRAFÍA INVASIVA para revascularización
¿Cuál es la conducta a seguir en pacientes donde no se puede descartar una EC?
Pruebas diagnósticas no invasivas?
¿Qué se hace si a la coronariografía se encuentra una estenosis significativa?
ANGIOPLASTIA con stent
¿Cuáles son las pruebas funcionales no invasivas?
Resonancia magnética de estrés o ecocardiografía de estrés
SPECT o PET miocardio
Angiografía por tomografía computarizada, angio TC o angiografía por TC
ECG de esfuerzo
¿Cómo se genera la condición de estrés en la Resonancia magnética de estrés?
DOBUTAMINA (droga vasoactiva que produce taquicardia)
¿Cuándo se debe avanzar a realizar técnicas invasivas diagnósticas?
Síntomas persistentes o refractarios al tratamiento
¿Cuáles son pruebas invasivas? ¿Cuándo son necesarias?
ACI, solo necesaria para pacientes con sospecha de EC y resultado no concluyente en pruebas no invasivas
¿Por qué es relevante la estratificación de los riesgos?
Se define si:
Se mantendrán como crónicos estables o
si eventualmente presentarán un infarto
¿Cuáles son las medidas no farmacológicas del tratamiento de EC?
Dejar de fumar
Alimentación
Ejercicio
Baja de peso
¿Cómo suele ser el tratamiento tradicional farmacológico de EC?
1 o 2 medicamentos antianginosos
BB (betaadrenergico) o BCC (bloqueadores canales de calcio) más antiagregante plaquetario
¿Cuándo se debe evaluar la respuesta al tratamiento de EC?
2-4 semanas
¿Cuáles son los nitratos usados en el tto de la EC? ¿Cómo se usan?
Nitroglicerina e Isorbide
Se usan para SOS
¿Cuál es la primera línea de tratamiento en la EC?
Betabloqueadores
¿Cuál es el objetivo de los betabloqueadores?
Bajar la frecuencia cardiacada
¿Cuáles son efectos secundarios de betabloqueadores?
Bloqueos cardiacos y vasoconstricción periférica
¿Cuáles son los betabloquedores?
Atenolol
Bisoprolol
Carvedilol
¿Cuáles son los objetivos de los bloqueadores de canales de calcio?
Mejorar síntomas y bajar la isquemia miocárdica
¿Cuáles son los tipos de bloqueadores de canales de calcio? ¿Cómo se diferencian?
No hididropiridinicos (bajan la frecuencia) Dihidropirinidinicos (bajan la presión)
¿Cuáles son bloqueadores de canales de calcio No hididropiridinicos?
Verapamilo
Diltiazem
¿Cuáles son bloqueadores de canales de calcio hididropiridinicos?
Nifedipino
Amlodipino
¿Cuál es la dosis de aspirina? ¿Cuándo se ocupa?
Antiagregante plaquetario, 100 mg dosis, base del tratamiento antitrombótico post IM o ICP
