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CARDIOVASCULAR > 35.1 TVP/TEP (Matias Villegas) > Flashcards

35.1 TVP/TEP (Matias Villegas) Flashcards

1
Q

¿Qué es la trombosis venosa profunda?

A

Oclusión trombótica del sistema venoso profundo de las extremidades

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Q

¿En qué consiste el cuadro clínico de TVP?

A

Edema
Dolor
Calor local

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3
Q

¿Qué signos se deben buscar en el examen físico de un paciente con TVP?

A

Venas superficiales dilatadas
Asimetría entre EEII
Signo de homans (+)
Dolor en el trayecto de las venas involucradas

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4
Q

¿Cuáles son diaagnósticos difereciales de la TVP?

A

Rotura de Quiste de Baker
Celulitis
Lesión muscular o contracturada

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5
Q

¿Cuáles son las principales acciones en el proceso diagnóstico de TVP?

A

Estratificación del riesgo

Probabilidad pre-test

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6
Q

¿Cómo se calcula la probabilidad pre test diagnóstica para TVP?

A

Con el score de wells, se suman puntos por:
Cáncer activo, parálisis, cirugía mayor, empastameinto, pierna hinchada completa, edema, venas superficiales colaterales
RESTAS 2 PUNTOS:
diagnóstico más probable que TVP

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7
Q

¿Cuál es la utilidad del dímero D en diagnóstico de TVP

A

Elevado valor predictivo negativo (si es negativo, no tendrá TVP, pero se eleva por más cosas)

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8
Q

¿En qué situaciones de diagnóstico de TVP, no se utiliza el dímero D, si no que directamente el gold standar?

A

Cuando el SCORE de Wells entrega un resultado TVP probable.

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9
Q

¿Cuál es la terapia primaria contra TVP?

A

Disoulución del trombo: con trombolisis o medidas farmacomecánicas

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10
Q

¿Cuál es la prevención secundaria contra TVP?

A

Anticoagulación, previene que se siga extendiendo o que se suelte un émbolo y provoque un TEP
Medidas compresivas: favorece retorno venoso para alivio sintomático

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11
Q

¿Cuáles pueden ser complicaciones de la TVP?

A

Síndrome post- trombótico

Phelgmasia cerulea dolens

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12
Q

¿Qué genera el Sd post-trombótico como complicación de TVP?

A

Insuficiencia venosa Valvular

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13
Q

¿Qué es y que genera la Phelgmasia cerulea dolens como complicación de TVP?

A

TVP Iliofemoral masiva.
Genera:
- Dolor y edema severos, cianosis, gangrena y sd compartimental
- Shock y colapso circulatorio
- Alto riesgo de mortalidad y amputación.

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14
Q

¿Qué es un embolismo pulmonar?

A

Obstrucción de la arteria pulmonar o alguna de sus ramas por material originado en alguna parte del cuerpo

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15
Q

¿Cuál es la clasificación de TEP según temporalidad?

A

Agudo: signos y sintomas inmediatos.
Subagudo: Días o semanas
Crónico: Signos Progresivo e insidiosos de HTP

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16
Q

¿Cuál es la clasificación de TEP según estabilidad clíncia?

A 
TEP MASIVO (5-10%): afecta >50% de la vasculatura pulmonar y genera inestabilidad hemodinámica (basta con inestabilidad). 
» TEP SUBMASIVO (20-25%): disfunción ventricular derecha con PA sistémica normal
» TEP DE BAJO RIESGO (65-75%): sin disfunción VD ni inestabilidad hemodinámica.
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17
Q

¿Cuál es la incidencia de TEP?

A

60-70 por 100.000 habitantes.

3° causa de muerte cardiovascular a nivel mundial.

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18
Q

¿Cuáles son los Factores de riesgo mayores de TEP? (6)

A
  1. Cirugía
  2. Obstétricas
  3. Cánceres
  4. Fracturas, traumatismos de EEII
  5. Inmovilización
  6. Antecedentes personales de Trombosis venosa o embolia pulmonar
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19
Q

¿Cuáles son los Factores de riesgo menores de TEP?

A

1.Cardiovasculares: IC, HTA, cardiopatías congénitas).
2.Estrógenos: ACO, TRH, (con alto contenido de estrógenos).
3.Misceláneos: neoplasia oculta, catéteres venosos centrales, enfermedades neurológicas invalidantes, trombofilias, enfermedades
autoinmunes, obesidad.

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20
Q

¿Qué forma la triada de Wirchow?

A

Hipercoagulabilidad
Estasis circulatoria
Daño endotelial

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21
Q

¿cuál es la progresión de TEP?

A 
Se suelta un trombo --> 
Llega a Arterias pulmonares --> 
Espacio muerto --> 
Hipoxemia --> 
Aumento de la poscarga del VD --> 
Disfunción de VD --> 
Disfunción VI --> 
TEP masivo.
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22
Q

¿Cuál es la presentación clínica de TEP?

A 
Incluso asintomático. 
Disnea de inicio súbito (más frecuente). 
Dolor torácico. 
Hemoptisis
Taquicardia
4to ruido
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23
Q

¿Qué examenes no imagenológicos se piden en TEP?

A

Examenes generales: Leucositosis, LDH, VHS elevadas y creatinina.
Gasometría arterial: Hipoxemia, alcalosis respiratoria, hipocapnia, gradiente A-a aumentada.
Péptidos natriuréticos: Elevados
Dímero D.

24
Q

¿Cuál es el signo clásico de TEP en el ECG?

A 
S1Q3T3. 
• S1: Onda S profunda en la derivada 1.
• Q3: Onda Q patológica en la derivada 3 
• T3: T invertida en la derivada 3.
Refleja TAquicardia del VD.
25
Q

¿Cuales son los hallazgos en el ECG en un TEP?

A 
• Ritmo sinusal.
• Taquicardia sinusal, entre 105 a 108 lpm aprox.
• S1Q3T3.
• T invertidas en III.
• S profunda en la derivada 1.
• Ondas T invertidas en V1,V2,V3 Y V4; 
• Infradesnivel en V1 y aVL.
• BRD: QRS no está ensanchado
pero si esta mellado, lo que se denomina RR´.
26
Q

¿Cuál es el signo que se ve en Rx de tórax en un TEP?

A

Signo de Westermark.

27
Q

¿Cuál estudio es Goldstandar para TEP?

A

AngioTAC de tórax

sensibilidad y especificidad superior al 96%

28
Q

¿Qué estudio de imágenes podrían servir en un TEP

A

Ecocardiograma
Gammagrafía V/Q.
Angiografía

29
Q

¿Cómo se calcula la probabilidad pre-test en TEP?

A

Score de Wells.

30
Q

¿Qué se hace en el estudio de un paciente con baja probabilidad de TEP, hemodinámicamente estable?

A

Dímero D.

31
Q

¿Qué se hace en el estudio de un paciente con baja probabilidad de TEP, hemodinámicamente estable, con dímero D elevado?

A

AngioTAC de tórax.

32
Q

¿Qué se hace frente a un paciente hemodinámicamente inestable en el estudio de TEP?

A

Ecocardiograma transtorácico, para evaluar disfunción del VD.

33
Q

¿Qué se hace frente a un paciente hemodinámicamente inestable en el estudio de TEP, que al ecocardiograma tiene disfunción del VD?

A

Se inicia manejo de TEP ya que la probabilidad de TEP masivo es alta.

34
Q

¿Cuáles son los pasos para estabilizar al paciente en contexto de TEP?

A
  1. Sala de reanimación con monitorización cardiaca continua
  2. Soporte respiratorio: SatO2 >90%.
  3. Soporte hemodinámico: PA basal y signos de hipoperfusión.
  4. Fluidoterapia:
  5. Drogas vasoactivas: Noradrenalina,
    Dopamina o Dobutamina. Tras la administración de 250-500 cc de fluidos, sin mejoría de la presión
35
Q

¿para qué se utiliza el score PESI en TEP?

A

Estratificación de riesgo.

Abarca: Parámetro clínicos y signos vitales, Agravantes y comorbilidades, tamaño del VD.

36
Q

¿Cuál es el tto farmacológico inicial en TEP?

A

por vía parenteral,
con Heparina no fraccionada (HNF), heparina de bajo peso molecular (HBPM) o
fondaparinux, y traslape a Terapia de Anticoagulación
Oral (TACO)
Durante primeros 5 días tras TEP.

37
Q

¿Cuál es el tto farmacológico a largo plazo de TEP?

A

Antagonistas de Vit K, en general 3-6 meses.

38
Q

¿En que consiste Dabigatrán, y Rivaroxaban y Apixaban?

A

En TEP:
• Dabigatrán: luego de la anticoagulación parenteral con Clexane® o con HNF.
• Rivaroxaban y Apixaban: monoterapia en tratamiento inicial y a largo plazo por 3 meses, en pacientes de bajo riesgo, pudiendo ser tratados ambulatoriamente.

39
Q

¿Cuál es la terapia parenteral de elección en TEP y TVP?

A

Heparinas de bajo peso molecular

40
Q

¿En quienes no se utiliza Heparinas de bajo peso molecular?

A

pacientes con un clearence de creatinina disminuido o en pacientes con ERC con una VFG <30.

41
Q

¿Cuáles son las dosis de Heparinas de bajo peso molecular en TEP?

A
  • Clexane® (Enoxaparina): 1 mg/kg SC c/12 horas.

- Fragmin® (Dalteparina): 200 U/Kg SC c/24 horas, o 100 U/kg SC c/12 horas.

42
Q

¿En quienes se indica Heparina no fraccionada?

A

falla renal severa (VFG<30), necesidad de reversión rápida (Paciente
que requiere trombólisis), inestabilidad hemodinámica y gran trombo.

43
Q

¿Cuáles son las dosis de Heparina no fraccionada?

A

Bolo inicial de 80 U/kg
2. Bomba de infusión continua con un frasco en 100mL de SF, que se pasa en
bomba de infusión continua a 18 U/kg/hr
3. Control con TTPK cada 4-6 hrs y ajuste de la bomba

44
Q

¿Cuál es el protocolo para el inicio de Inhibidores de la vitamina K?

A

Evaluar riesgo de sangrado: Score de HAS-BLEED.
Laboratorio inicial: Pruebas de coagulación, hemograma, cratinina y función hepática.
Definir rango terapéutico.
Evaluar INR.
Evaluar Contraindicaciones: Absolutas y relativas.

45
Q

¿Entre qué valores se debe encontrar el INR?

A

2 y 3

46
Q

¿En quienes los Anticoagulantes orales directos (NOACS o DOACS) no son de primera línea?

A

falla renal severa (VFG < 30) y embarazo

47
Q

¿Cuales son las dosis de Anticoagulantes orales directos (NOACS o DOACS)?

A
  • Rivaroxaban: 15 mg c/12 horas por 3 semanas, luego 20 mg c/24 hrs.
  • Dabigatrán: 150 mg c/12 horas luego de 5 días por Heparinas parenterales.
  • Apixaban: 10 mg c/12 horas por 1 semana, luego 5 mg c/12 horas.
48
Q

¿Cuáles son las complicaciones de uso de Anticoagulantes y Cuál es su manejo?

A 
Hemorragias. 
- Manejo: 
° HNF o HBPM: protamina (mas estudiada que HNF)
° Dabigatrán: Idarucizumab 
° Rivaroxabán, apixaban: andexanet 
° AVK: CCP, PFC o vitamina K Endovenosa
49
Q

¿Por cuánto tiempo se anticoagula a los pacientes?

A

Mínimo 3 meses en todos los pacientes.

Dependiendo del riesgo de recurrencia se puede determinar
si el paciente se debe tratar de por vida o por un tiempo indefinido,

50
Q

¿En quienes está contraindicado el filtro de vena cava inferior?

A

contraindicación al uso de anticoagulantes o cuando existe TEP
recurrente a pesar de anticoagulación plena.

51
Q

¿Cuál es la terapia primaria de TEP masivo?

A

Fibrinolisis: rtPA - Alteplase.

52
Q

¿Cuáles son los tiempos en que la trombólisis tiene mayor rendimiento, y tiempo máximo desde el inicio del cuadro?

A

Mayor rendimiento: Primeras 48 hrs desde inicio de los síntomas.
Se puede utilizar hasta 14 días desde la instauración del cuadro,

53
Q

¿Cómo la fibrinólisis logra una mejoría en la disfunción del VD?

A
  1. Disolución del émbolo y por lo tanto de la obstrucción
  2. Previniendo la liberación constante de serotonina
  3. Lisando gran parte del trombo de origen
54
Q

¿Cuándo la trombólisis es ineficiente?

A

inestabilidad clínica persistente o persistencia de la disfunción del ventrículo derecho por >36 hrs.

55
Q

¿Cuáles son las opciones farmacomecánicas en TEP masivo?

A
  • Terapia Farmacomecánica por catéter

- Embolectomía quirúrgica.

56
Q

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de TEP masivo?

A

Tromboembolismo recurrente
TEP crónico (1-4%)
Muerte (30% sin tto/4% con tto)

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