42. DOLOR TORÁCICO Flashcards
¿Como definirias dolor toracico?
Sensación álgida localizada entre la zona situada entre el diafragma y la fosa supraclavicular.
¿Que caracteriza al dolor con perfil isquémico?
↳ Dolor de tipo opresivo, retroesternal, con irradiación a cuello, mandíbula, interescapular, hombro u extremidades (derecha, izquierda o incluso ambas).
↳ En casos de angina suele ser gatillado por situaciones de estrés o ejercicio.
↳ No se modifica con movimientos (respiratorios, tacto, ni tos).
↳ En el caso de angina, se alivia con uso de nitratos o reposo. En cambio, un SCA con supra o infra no alivia con nitratos ni con el
reposo.
↳ Puede acompañarse de síntomas neurovegetativos, como las náuseas, mareos, vómitos y diaforesis.
Mencione equivalentes anginosos…y en que pacientes podemos encontrarlo
- EQUIVALENTES: Disnea, síncope, sensación de atadura de muñecas y epigastralgia.
- PACIENTES: pacientes adultos, mujeres, diabéticos, pacientes con demencia o ERC,
¿A que patologias apunta el perfil pleurítico?
Pleuritis, neumotórax o neoplasias.
¿Como mejoro el dolor pleuritico?
Decúbito lateral hacia el lado donde se tiene el dolor.
¿A donde se irradia el perfil pericardio?
Irradiación a cuello y hombros.
Si es una pericarditis de tipo aguda con que otro síntoma y signo lo asociamos?
Fiebre y antecedentes de infección…
¿Como aliviamos el perfil esofágico?
Con antiácidos y nitritos.
¿Qué caracteriza el dolor de perfil de disección aórtica?
Que no modifica ni con tos ni con movimientos.
¿Qué caracteriza el dolor de perfil osteomuscular?
punzante.
Prolongado-intermitente en el tiempo.
Aumenta en la palpación del tórax.
¿Qué síntomas me asocian a dolor toracico de mayor gravedad?
- Disnea.
- Diaforesis.
- Vasoconstricción periférica.
- Opresión torácica.
- Irradiado al cuello, mandíbula, hombros o brazos.
¿Que elementos de la respiración nos harían pensar en que la respiración esta comprometida?
-Taquipnea (>24 rpm).
-Disnea severa.
-Alteración de la mecánica ventilatoria (tiraje, uso de
musculatura accesoria).
En dolor toracico, mencione los 3 exámenes complementarios que nos orientaran si o si a la patología?
- Electrocardiograma
- Radiografía de tórax
- Enzimas cardíacas
¿Que veríamos en el EKG de un paciente con TEP?
Signos de sobrecarga del VD, taquicardias sinusales y y patrón S1Q3T3.
¿Qué enzimas cardiacas son más especificas para SCA y por que?
Troponinas I y T son más sensibles y específicas que CK-MB. Esto ya que, la CK-MB se pueden elevar en pacientes usuarios de hipolipemiantes, en punciones traumáticas, convulsiones o caídas, sin tener correlación con un SCA.
¿Que patologias de dolor toracico cardiogenico isquemico necesitan un manejo rápido?
SCA, taquiarritmias.
¿Que patologias de dolor toracico cardiogenico NO isquemico necesitan un manejo rápido?
Disección aórtica y Pericarditis.
¿Que patologias de dolor toracico no cardiogenico no gastrointestinal necesitan un manejo rápido?
- TEP.
- Neumonía.
¿Qué ocurre si según el indice Heart Score o TIMI risk tengo un riesgo bajo
Podrían darse de alta a domicilio con base en el protocolo acelerado de 2 determinaciones de troponinas negativas (intervalo de 2 horas).
Menciona alguna contraindicación absoluta en el tenecteplase
Antecedente de ataque cerebral hemorrágico o de origen desconocido Ataque cerebrovascular isquémico (últimos 6 meses) Malformación vascular intracraneana Tumor cerebral Diátesis hemorrágica Hemorragia digestiva (últimas 6 semanas) Otra hemorragia activa (no menstrual) Cirugía o traumatismo mayor reciente (últimas 3 semanas) Neurocirugía (últimos 6 meses) Sospecha de disección aórtica
Menciona alguna contraindicación relativa en el tenecteplase
Hipertensión arterial al ingreso no controlada PAS>180 y/o PAD>110mmHg
Maniobras prolongadas de resucitación cardiopulmonar (>10min) y/o reanimación cardiopulmonar dentro de las últimas 2 semanas
Embarazo y post parto hasta 3 meses
Punción de vaso en sitio no compresible (vena subclavia)
Tratamiento anticoagulante (INR >2-3)
Enfermedad hepática avanzada
Ataque cerebrovascular isquémico transitorio (últimos 6 meses)
Úlcera péptica activa.
¿Para que nos sirve los nitratos?
Reducen la precarga del VI y aumentan el flujo sanguíneo en las arterias coronarias.
Dosis de carga de aspirina
250 mg
Dosis de mantenimiento de aspirina
100 mg.
¿Cuales son las 3 patologías que involucran el síndrome aórtico?
- Disección Aórtica: Corresponde a la más frecuente de estas 3 enfermedades, es el 80% de los casos.
- Hematoma Intramural: 15% de los casos.
- Úlcera ateroesclerótica penetrante: 5% de los casos.
¿Cuando sospechemos disección aórtica?
Pacientes con factores de riesgo conocidos (tabaquismo-HTA), genéticos (Sd. Marfan o Ehlers-Danlos) o uso de drogas (cocaína), etc.
¿Como seria el manejo para estudiar un paciente con disección aórtica?
- Paciente hemodinámicamente estable: Realizar ecocardiograma transesofágico (TEE), TAC, angio-TAC o angio-resonancia.
- Paciente inestable: Realizar un ecocardiograma transtorácico (TTE) o transesofágico (igual sensibilidad que angiografía).
¿Cual es el gold standar de la disección aórtica?
La angiografía/angiograma
¿Cuál es la primera linea de tratamiento de la disección aórtica?
Betabloqueadores endovenososLABETALOL, PROPANOLOL
- Labetalol en bolos de 20 mg c/20 min por 2 a 3 veces, luego mantención con BIC/bomba de 0,5-2 mg/min.
¿Cuál es la segunda linea de tratamiento de la disección aórtica?
Bloqueadores de canales de calcioDILTIAZEM, VERAPAMILO
¿Cuales son los sintomas principales de ERGE?
- Pirosis.
- Regurgitación.
- Disfagia.
- Odinofagia.
¿Como se realiza el estudio?
Con la pH-metría ambulatoria de 24 horas es el estudio que ofrece mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la ERGE. Sirve para realizar estudio ambulatorio.
