29. REVASCULARIZACIÓN CORONARIA Flashcards
¿En qué momento los test no invasivos de isquemia pueden ser positivos?
Cuando la placa es obstructiva y genera angina de esfuerzo, pasando a una fase sintomática.
¿Cuáles son los cuadros más graves de la cardiopatía coronaria? ¿Por qué se producen?
Angor inestables, IAM y muerte por enfermedad coronaria.
Se produce porque la placa se fisura o accidenta generando una trombosis y oclusión de una arteria coronaria.
¿Cómo se realiza el Dx oportuno de enfermedad coronaria obstructiva?
Con coronariografía.
¿Cuáles son los dos métodos que se utilizan para revascularizar las arterias coronarias?
- Angioplastía Coronaria Transluminal Percutánea. (ACTP)
2. Cirugía coronaria.
Nombre los tipos de ACTP
- ACTP simple con balón.
2. ACTP con stent.
¿Cómo se realiza la ACTP simple con balón?
Catéter con balón que atraviesa una placa ateroesclerótica obstructiva coronaria, el balón se infla para dilatar la lesión, posteriormente se desinfla y retira teniendo como resultado la apertura del lumen estrecho de la arteria coronaria.
¿Cuáles son los problemas de la angioplastía simple con balón?
- Cierre abrupto de la arteria coronaria –> Cx urgencia.
2. Alta frecuencia de re-estenosis (30-50% de los casos en los primeros 6 meses).
¿Cuál es la función del stent en una angioplastía coronaria?
Evita la retracción arterial y la re-estenosis post dilatación con balón.
¿Cuál es la diferencia con la ACTP simple con balón?
La diferencia es que se inserta un balón cubierto con una endoprótesis vascular. Cuando se retira el balón queda la stent manteniendo de forma permanente la dilatación de la arteria coronaria.
¿Cuáles son los problemas de la stent?
- Trombosis aguda (≤ 24horas) y srubaguda (primeros 30 días).
- Re-estenosis por hiperplasia de la túnica íntima.
¿En qué casos se indica ACTP con stent?
- Lesión de 1, 2 y 3 vasos.
- Lesión de tronco coronario.
- IAM con o sin supra ST.
- Estenosis de puentes coronarios, particularmente de la vena safena.
¿Cuáles son los dos tipos de stent y qué fármacos se utilizan como terapia coadyuvante?
- Stent metálicos: Terapia coadyuvante tratamiento antiplaquetario dual (clopidrogel + ác. acetilsalicílico).
- Stent farmacoactivos: Fármacos antiproliferativos para evitar hiperplasia neoíntima y futura re-estenosis. Redujeron trombosis tardía de stent.
STENT REQUIERE TERAPIA ANTIPLAQUETARIA DUAL Y ESTATINAS
¿Bajo qué tipo de circulación son realizadas las cirugías coronarias?
Circulación extracorpórea (CEC)
¿Cuáles son técnicas de revascularización coronaria?
- Vena safena como puente aorto-coronario.
- Puente de ateria mamaria interna como conducto con la arteria descendente anterior.
- Arteria mamaria en otros territorios de forma secuencias (más de un puente), bilateral (ambas arterias mamarias), injerto libre y combinaciones de estas tres técnicas.
- Otros conductos arteriales: Gastroepiploica anastomosa con la parte inferior del corazón (coronaria derecha y ramas circunflejas en su porción distal), radial como injerto libre.
¿Por qué se han demostrado resultados no tan satisfactorios al usar conductos venosos con vena safena?
Porque se produce hiperplasia intimal por aumento de tromboxano A2 y disminución de NO, generando ateroesclerosis en territorio venosos con aumento de LDL y disminución de HDL.
