21. 2 ECG isquémico: presentaciones atípicas Flashcards
¿Cuál es el único trastorno de conducción que oculta la elevación del segmento ST del infarto agudo?
Bloqueo de rama izquierdo
¿Cómo se ve un BCRI al ECG?
QRS mellado o de conejo, infradesnivel ST y T muy negativa ó
QRS muy ancho, supradesnivel ST y T hiperaguda
¿Cómo saber si un BCRI es un infarto?
Con los criterios de SGARBOSSA modificados
¿Cuál es el signo electrocardiográfico más significativo de una IAMCEST con BRI?
Ascenso del ST en derivaciones predominantemente positivas o QRS positivos
¿Cómo se ve un BRI al ECG?
Segmento ST y onda T contrarios al QRS
¿Cuáles son los criterios de SGARBOSSA modificados? Para identificar IAMCEST en pacientes con BRI
Elevación ST > 1mm y concordancia con complejo QRS (5pto)
Depresión segmento ST >1mm en derivaciones V1, V2 y V3 (3pto)
Proporción entre la elevación del ST y la profundidad de onda S o Proporción entre depresión ST y altura onda R (Si QRS es predominantemente positivo)
Proporción entre la elevación del ST y la profundidad de onda S o Proporción entre depresión ST y altura onda R (Si QRS es predominantemente positivo) ¿De cuanto debe ser?
Menor o igual a -0,25 (si se cumple esto, se maneja como infarto)
¿Qué se hace en un paciente: sospecha de infarto con BR presente y hemodinamicamente inestable?
Se maneja como SCA, con trombolisis
¿Qué se hace en un paciente: sospecha de infarto con BR presente y hemodinamicamente estable?
Si tiene SGARBOSSA mayor o igual a 3pto: manejo de infarto
S/ST menor a -0,25: manejo de infarto
No cumple lo anterior: control seriado, medir troponina, ecocardiograma, coronariografía.
¿Cómo se ve el segmento ST en BRI no complicada?
ST en dirección opuesta a la mayor parte del complejoQRS
¿Cómo está el complejo QRS en las derivaciones V1-V3 en un paciente con BRI? ¿Qué indicaría una depresión del segmento ST?
QRS negativos en V1-VR
No debiese haber depresión ST en V1,V2,V3. Una depresión de ST en V1,V2,V3 indica IAMCEST
¿Cómo se observa una oclusión del tronco coronario al electrocardiograma?
Descenso o infradesnivel de ST mayor de 1mm en 8 o más derivadas
Elevación o supradesnivel de ST en aVR y, a veces, en V1
¿Qué es el patrón de Wellens?
Patrón atípico e infrecuente, con inversión profunda de la onda T coronaria en múltiples derivaciones precordiales (puede ser T isobifásica igual)
¿Por qué se da el patrón de wellens?
Isquemia grave asociada con estenosis de alto grado en el sistema arterial coronario de la descendente anterior izquierda proximal
¿Cómo pueden estar los pacientes con patrón de Wellens al momento de linfarto?
No presentar dolor y no hay elevación de troponina
