06. DISLIPIDEMIAS

Question 1

¿Qué porcentaje de personas con dislipidemia conoce su condición?

Answer 1

Solo 30% de las personas

Question 2

¿Qué implica que los lípidos sean insolubles en agua?

Answer 2

Se transportan a través de la sangre en lipoproteínas

Question 3

¿Cómo es la vía exógena del colesterol?

Answer 3

Alimentos–> intestino:

• -> Tg se hidrolizan–> B-monoglicérido y ác.grasos
• -> se absorben por las microvellosidades
• -> se asocian con lipoproteínas
• ->quilomicrón (muchos Tg, poco colesterol)
• -> viaja por la linda hacía tejidos periféricos y vascular
• -> en tej periférico HDL entrega proteínas C
• -> hidrolizan quilomicrones
• ->pierden TG (se usan de energía)
• ->remanente de quilomicrón se va al hígado

Question 4

¿En que consiste la vía exógena de colesterol?

Answer 4

Liberación de los Tg de la dieta al tejido adiposo y colesterol al hígado

Question 5

¿En que consiste exógena del colesterol?

Answer 5

Hígado exporta Tg a los tejidos periféricos a partir de ácidos grasos mediante centros de VLDL

Question 6

¿Cómo es la vía endógena del colesterol?

Answer 6

Hígado–> sintetiza Tg (a partir de ac.grasos libres en plasma y algunos de novo)
–> Tg viajan en VLDL a tejidos periféricos
–> HDl entrega proteínas C y LPL hidroliza Tg
–>liberación de ácidos grasos libres
Mientras VLDL pierde TG, la mayor parte se transforma en LDL

Question 7

¿Cuál es la función del colesterol?

Answer 7

Esteroidogenesis suprarrenal y gonadal
Constituyente esencial de membranas plasmáticas y mielina
Producción de ácidos biliares

Question 8

¿Por qué son perjudiciales los trastornos de las lipoproteínas?

Answer 8

Por su papel en la aterogénesis y riesgo de enfermedad vascular coronaria y periférica

Question 9

Riesgos asociados a dislipidemia:

Answer 9

• Aumento del riesgo de enfermedad vascular coronaria y periférica
• NASH (hígado grado no alcohólico)
• Pancreatitis
• Cambios microestructurales de sustancia blanca y degeneración axonal

Question 10

¿Cómo se puede generar la pancreatitis por hipertrigliceridemia?

Answer 10

Liberación local de ácidos grasos libres y loslectina en el lecho capilar pancreático.
Cuando las concentraciones superan la capacidad de la albumina lisan las células parenquimatosas

Question 11

¿Qué es un ateroma?

Answer 11

Lesiones complejas que contienen elementos celulares, colágeno y lípidos

Question 12

¿Qué es la células espumosa?

Answer 12

Macrófago que absorbe al LDL oxidado (por aumento de estrés oxidativo y disminución de vasodilatación local) y que forma parte del núcleo de la plaza de ateroma

Question 13

¿Cómo el HDL disminuye el riesgo de ateroesclerosis?

Answer 13

Remueve el colesterol de los macrófagos
Efecto antioxidante
Protege contra trombosis
Mantiene la función endotelial 
Mantiene baja la viscosidad sanguínea

Question 14

¿Qué es la dislipidemia?

Answer 14

Alteración del metabolismo lipídico que cursa con concentraciones lipídicas alteradas, tanto por exceso como por déficit

Question 15

¿Cómo se clasifica la dislipidemia?

Answer 15

Etiología:

• Primarias: causas genéticas
• Secundarias:

Alteración primaria:

• Hipolipidemia
• Hiperlipidemia

Fenómeno lipídico:

• Hipercolesterolemia: exceso colesterol
• Hipertrigliceridemia: exceso triglicéridos
• Mixta:

Question 16

¿Cuál es la clínica de las dislipidemias?

Answer 16

Generalmente asintomáticas
Xantelasmas
Xantoma

Question 17

¿Cómo se realiza el diagnóstico de dislipidemia?

Answer 17

Mediante laboratorio: 
TG: >150 mg/dL
HDL: <40 mg/dL en hombres y <45 mg/dL en mujeres
LDL: >100 mg/dL
No-HDL: >130mg/dL
CT/HDL: >5 en hombres y >4.5 en mujeres

Hipercolesterolemia severa: LDL ≥ 190 mg/dl

Question 18

¿El colesterol LDL se estima de forma directa?

Answer 18

NO, se estima con una fórmula

Question 19

¿Qué sucede con la estimación del LDL cuando los TG son mayores a 400?

Answer 19

No se puede estimar correctamente la cantidad de LDL

Con 200 ya comienza a infraestimarse la cantidad de LDL

Question 20

¿Cuál es la primera línea de tratamiento de la dislipidemia? ¿En que consiste?

Answer 20

Cambios en el estilo de vida
Dieta saludable
Ejercicio físico regular, aeróbico
Cese del hábito tabáquico 
Todos los cambios insulinosensibilizantes

Question 21

¿Cuál es el principal target de la terapia farmacológica de la dislipidemia?

Answer 21

El colesterol LDL y secundariamente los Tg

Question 22

¿Cuándo se prioriza el tratamiento contra los TG?

Answer 22

Cuando están sobre 500 por el riesgo de pancreatitis

Question 23

¿Con qué fármacos se cuenta en APS para el manejo de dislipidemia?

Answer 23

Atorvastatina y Gemfibrozilo

Question 24

¿Cómo actúan las estatinas?

Answer 24

Inhibidores de HMG-Coa (enzima que participa síntesis hepática de colesterol), al disminuir producción hepática de colesterol se expresan más receptores de LDL en hígado, captando más y reduciendo niveles

Question 25

¿Qué estatina se utiliza en pacientes con enfermedad renal crónica?

Answer 25

Atorvastatina, ya que no se excreta por vía renal

Question 26

¿Qué estatina se utiliza en pacientes con daño hepático crónico?

Answer 26

Pravastatina, ya que no se metaboliza en citocromo p450

Question 27

¿Cuál es la consideración más importante de la Atorvastatina? ¿Por qué?

Answer 27

NO ASOCIAR CON GEMFIBROZILO (FIBRATO), por riesgo de rabdomiólisis

Question 28

¿Cuáles son las principales RAM de las estatinas?

Answer 28

Miopatías: mialgia, miositis, aumento CK, rabdomiolisis
Rabdomiólisis. dolor muscular intenso, necrosis muscular, mioglobinuria. CK se eleva sobre 10-40
Hepatopatías: elevaciones transaminsas

Question 29

¿Cuándo se hace el control posterior a inicio de estatinas?

Answer 29

En 6-8 semanas

Question 30

¿Cuáles son las 4 recomendaciones del MINSAL antes de suspender estatinas por intolerancia?

Answer 30

1. Cambiar tipo de estatina
2. Disminuir dosis de estatina
3. Uso de estatina en días alternos o 2 veces por semana
4. Asociar con otros hipolipemiantes

Question 31

¿Cuándo se deben suspender definitivamente las estatinas?

Answer 31

Bajo sospecha de rabdomiólisis: CK mayor a 10 veces el VN

Elevación de transaminasa: 3 veces sobre el VN

Question 32

¿Cómo funciona Ezetimibe?

Answer 32

Inhibidor selectivo de la absorción intestinal de colesterol, esto provoca que el hígado exprese más receptores LDL

Question 33

¿Cómo funcionan las Resinas? (Colestiramina) ¿Cuándo se usa?

Answer 33

Se unen a ácidos biliares en intestino, impidiendo su absorción. Única alternativa en embarazadas

Question 34

¿Cómo funcionan los inhibidores PCSK-9?

Answer 34

PCKS-9 es una proteasa que participa en metabolismo del receptor LDL degradándolo, estos fármacos impiden que se degraden los receptores LDL, captando más de este y disminuyendo sus concentración

Question 35

¿Cuál es el tratamiento para la hipertrigliceridemia?

Answer 35

-TG> 500 mg/dl
reducir grasas a <5-10% dieta
-TG> 1000 mg/dl 
reducir grasas a <5%
fibratos si pancreatitis concomitantes
-Fibratos
se utilizan cuando TG>500
-Omega 3
si TG > 150 y menor 500 pese a cambios en estilo de vida y riesgo CV alto

Question 36

¿Cuándo se utilizan los fibratos? ¿Qué beneficios tienen?

Answer 36

Cuando el principal objetivo terapéutico son los TG

-Disminuyen TG en 20-50%

Question 37

¿Con qué familia de medicamentos no se debe asociar el Gemfibrozilo?

Answer 37

No asociar con estatina

Question 38

Metas terapéuticas según guía europea de dislipidemias:

Answer 38

RCV moderado: 
 LDL menor 100
 No HLD menor 130
RCV alto: 
 LDL menor 70 (reducción 50%)
 No HLFL menor 100
RCV muy alto: 
 LDL menor 55 (reducción 50%)
 No HLDL menor 85

Metas secundarias:
TG<150 y HDL >40 en hombres y >45 mujeres

Question 39

¿Qué medicamento utilizado para el tratamiento de la dislipidemia debe ser utilizado de noche?

Answer 39

Atorvastatina, porque en ese período es la síntesis de colesterol