40. ISQUEMIA CRÍTICA Y AGUDA

Question 1

¿Cuál es la definición de isquemia crítica?

Answer 1

Reducción arterial insuficiencia para mantener la viabilidad tisular de la extremidad, es un estado avanzado de la EAOC

Question 2

¿Cuál es la definición de la isquemia aguda?

Answer 2

Emergencia médico-quirúrgica debido a una disminución súbita de la perfusión tisular de los tejidos de la extremidad

Question 3

¿Cuáles son los 2 aspectos central de la isquemia crítica?

Answer 3

Dolor en reposo

Pérdida de tejido

Question 4

Si la EAOC es un símil de angina cardíaca ¿A qué es símil la isquemia aguda y la isquemia crítica?

Answer 4

Isquemia aguda: IAM CSDST

Isquemia crítica: IAM SSDST

Question 5

¿Qué implica el tiempo en estas patologías?

Answer 5

VIABILIDAD

Question 6

¿Cuáles son las complicaciones más avanzadas de EAOP?

Answer 6

En los estadios más avanzados de la EAOP puede aparecer isquemia crítica como aguda

Question 7

¿Cuáles son las posibles causas de la isquemia aguda?

Answer 7

Trombóticas (50%)

Embolismos (30%)

Question 8

¿A qué se pueden deber las causas trombóticas de isquemia aguda?

Answer 8

Secundarias a accidentes de placa sobre un vaso previamente enfermo (no es tan grave porque se forman colaterales antes?

Question 9

¿A qué se pueden deber las causas de embolismos de isquemia aguda?

Answer 9

80% de esas embolias son de origen cardioembólico (FA, valvulopatías, IAM, endocarditis bacteriana, etc)

Question 10

¿En que pacientes se da la isquemia crítica?

Answer 10

Pacientes con antecedente de EAOC sobre la cual se añade dolor en reposo o pérdida de tejido

Question 11

¿Cuáles factores de riesgo cardiovasculares afectan la isquemia crítica?

Answer 11

Edad avanzada
Sexo masculino
Tabaquismo
DM

Question 12

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de isquemia aguda?

Answer 12

6P:
pain
pulso ausente
palidez
poiquilotermina
parestesias
parálisis

Question 13

¿Cómo es el dolor de la isquemia aguda?

Answer 13

Más distal, mala respuesta a la analgesia, severo, vascular y súbito

Question 14

¿Cuál es un signo muy precoz del aspecto neurológico de la isquemia aguda?

Answer 14

Alteración del movimiento del hallux

Question 15

¿Qué será lo más importante de la anamnesis de la isquemia aguda?

Answer 15

Tiempo de instalación
Localización-severidad
Cambios evolutivos

Question 16

¿Cuáles son reacciones fijas de la piel por isquemia aguda?

Answer 16

Blanco luego evoluciona a tipo moteado (violáceo) con bulas hemorrágicas y necrosis

Question 17

¿Cómo es el diagnóstico de la isquemia aguda?

Answer 17

Principalmente clínico, pero se pueden pedir:
AngioTAC (elección)
Eco Doppler

Question 18

¿Cuáles serán los diagnósticos diferenciales de isquemia aguda?

Answer 18

Isquemia crítica
Flegmasía cerúlea
Neuropatías
Fenómeno Raynaud

Question 19

¿Qué terapia sugiere una clase I de Rutherford?

Answer 19

Anticoagulación

Question 20

¿Qué terapia sugiere una clase II (IIa) de Rutherford?

Answer 20

Intervención quirúrgica que puede ser planificada

Question 21

¿Qué terapia sugiere una clase III (IIb) de Rutherford?

Answer 21

Intervención quirúrgica urgente

Question 22

¿Qué terapia sugiere una clase IV (III) de Rutherford?

Answer 22

Amputación

Question 23

¿Cuál es el nombre de cada categoría de la clasificación de rutherford?

Answer 23

I: viable
II: amenaza marginal
IIb: amenaza inmediata
III: irreversible

Question 24

¿Qué pacientes suelen sufrir isquemia crítica?

Answer 24

Antecedentes cardiovasculares y eventual diagnóstico EAOC previo

Question 25

¿Cuáles son los 3 signos que nos orientan a isquemia crítica?

Answer 25

Historia de claudicación intermitente
Dolor en reposo
Pérdida de tejido

Question 26

¿Cuáles son dos signos “dermatológicos” de la isquemia crítica?

Answer 26

Elevación y rubor dependiente

Question 27

¿Cómo se realiza el estudio de perfusión de extremidad inferior de isquemia crítica? ¿Con qué valor?

Answer 27

EVNI: Índice tobillobrazo, menor a 0.4 es isquemia crítica

Question 28

¿Cuáles son los pilares del tto de la isquemia aguda?

Answer 28

Preservar extremidad
Manejo del dolor
Reducción riesgo CV
Minimización de las complicaciones

Question 29

¿Cuál es el manejo inicial de la isquemia aguda?

Answer 29

Soporte inicial y manejo de urgencia
Manejo del dolor: fentalino o morfina
Anticoagulación: dosis carga heparina no fraccionada (80-100 ui/kG ev) seguido de dosis de mantención (16-19 UI/Kg/hora) con control TTPK

Question 30

¿Cuál es el manejo inicial de la isquemia crítica?

Answer 30

Correción de factores CV:
Antiagregación
Estatinas
Comborbilidades: HTA y DM
Cese del hábito tabáquico

Question 31

¿Cuál es el tratamiento definitivo de la isquemia aguda y crítica?

Answer 31

REVASCULARIZACIÓN, osea quirúrgica

Question 32

¿Qué tratamiento definitivo se indica para Rutherford clase I, IIa, IIb y III?

Answer 32

I: trombólisis IA
IIa: cirugía abierta
IIb: angioplastía
III: amputación