38. TVP: TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (Matias Silva) Flashcards
¿Quien se encarga del drenaje del 10% de la extremidad?
La vena safena interna o magna y la vena safena externa o menor
¿Quién se encarga del drenaje del 90% de la extremidad?
La vena femoral, la vena poplítea, vena peronea y tibial posterior
¿Por que es importante saber donde esta la vena poplitea?
Por que todo lo que discurra hacia proximal de esta se denomina TVP proximal y todo lo que ocurra hacia distal de ella se denomina TVP distal. Y las proximales tienen más riesgo de TEP
¿POR QUÉ NO SE PRODUCE UNA TVP EN FORMA ESPONTÁNEA Y SOLO SE PRESENTA EN ALGUNOS PACIENTES?
Debido a que a nivel fisiológicos existen factores, entre ellos, vasodilatadores, activadores plaquetarios, agentes pro-inflamatorios y fibrinolíticos que logran alcanzar cierto balance y equilibrio que permiten lograr una homeostasis endotelial y que no se formen trombos de manera espontánea.
¿Qué es la enfermedad tromboembólica?
Enfermedad que incluye TEP y TVP
¿Cuáles son algunas enfermedades que se pueden producir posterior a enfermedades tromboembólicas?
Hipertensión pulmonar secundaria a TEP o síndrome post flebitis
¿Cuál es la definición de TVP?
Oclusión aguda del sistema venoso profundo por un trombo, impide el flujo normal
¿Por qué trombosisis venosa profunda?
Por la fascie de las extremidades, divide el sistema venoso superficial y en sistema venoso profundo, donde el profundo se encarga del 90% del drenaje
¿A qué sistema correpsonde las venas safaenas interna y externa?
Sistema venoso superficial
¿Qué venas componen al sistema venoso profundo en la EEII?
Femoral, poptilea, peronea y tibial posterior
¿Qué porcentaje de TVP distal se puede transformar en TVP profunda?
25%
¿Por qué está dada la mortalidad de la TVP?
Por sus complicaciones
¿Qué factores se necesitan para la formación de un trombo?
Factores de la triada de Virchow: hipercoagulabilidad, estasis, daño endotelial
¿Cómo se llegan a producir los factores de la triada?
Edad, masculuino, aco, inmovilización, etv previa, obesidad, neoplasias, inmovilización, ETV previa, traumatismos, embarazo
¿A qué edad comienza ser más probable la TVP?
40-45 años, peak 7ma decada
¿Qué traumatismos tiene mayor incidencia de enfermedades tromboembolicas?
Traumas de huesos largos, politraumatizados, fracturas de cadera
¿En qué momento de la inmovilización se tiene riesgo de tromboembolismo?
Desde 72 horas, peak a los 14 días
¿Cual quier cirugía tiene riesgo tromboembolico? ¿todas equivalen al mismo riesgo
Si, pero las traumatológicas tienen más riesgo
¿Cuáles son las neoplasias que más frecuentemente pueden generar debut de TVP?
cáncer pulmón, gastrico, pancreas, ovarios
¿Cuál es el agente anticonceptivo con mayor tasa de ETE?
Desogestrel
¿Cuáles son los signos y síntomas más frecuentes de las TVP?
Dolor y sensibilidad de la extremidad, reforzado ante movilidad y compresión
Aumento de volumen variable (edema)
Tumefacción y empastamiento
Cambios cutáneos
¿Por qué se produce hiperemia en TVP?
Por la vasodilatación secundaria de la circulación superficial (lo mismo produce eritema)
¿Cuáles son algunos signos particulares de la TVP?
Signo homans
¿Qué es la flegmasia cerulea dolens?
trombosis extensa a nivel proximal, dolor intenso, cianosis y edema del todo el miembro con eventual compromiso arterial
¿Qué es la flegmasia alba dolens?
Trombosis que corresponde etapa previa de flegamasia cerulea dolens
Cómo podemos obtener un diagnóstico definitivo de TVP?
A nivel clínico solo hay NIVEL DE PROBABILIDAD CLÍNICA, se requeririan pruebas complementarias
¿Cómo se mejora la probabilidad diagnóstica de TVP posterior a la evaluación clínica?
Estratificación según SCORE: Score de Wells
Examenes complementarios: laboratorio e imagenología
¿Cuál es el alto y bajo riesgo según score de wells?
Bajo:0-1
Alto: 2 o más
¿Qué define el bajo o alto riesgo de probabilidad de TVP?
Define los estudios a realizar
¿Qué es el score de Caprini?
Score de modelo de predicción para enfermedad tromboembólica en 30 días
¿Cuáles son pacientes de alto riesgo, riesgo intermedio y bajo riesgo de etv según socre de carpini?
Alto: igual o mayor a 5
Intermedio: 2-4
Bajo, menos de 2
¿Qué definen las categorías entregadas por el score de caprini?
Medidas profilacticas para prevenir tromboembolisis en pacientes que se vayan a someter a cx
¿Con qué exámenes de laboratorio e imagenológico se cuenta para el estudio diagnóstico de TVP?
Dímero D, Eco Doppler, Angio Tc
¿Qué información entrega el dímero D?
Si es bajo (menor a 500) descarta el diagnóstico
¿Cuándo se realiza la eco dopller venosa?
Dimero D positivo
¿Cuándo es un dimero D positivo?
500, aumenta sobre los 50 años
Cuál es el pilar central del tto contra TVP?
Anticoagulación
¿Qué pacientes con TVP deben ser hospitalizados?
TVP proximal, con muchas manifestaciones, presentaciones graves, mala adherencia o red de apoyo, TVP+TEP concomitante, alto riesgo de sangrado, TVP+trombocitopenia
¿Cuál es el enfrentamiento inicial?
Sospecha diagnóstica—> score de wells—> bajo riesgo o alto riesgo—> dimero d positivo— eco dopller—> eco dopller positiva—> inciiar anticoagulación
Paciente con dimero d positivo y eco negativa:
Re evaluar
¿Cuáles son medidas no farmacológicas contra TVP?
Medias compresivas
Subir las piernas
Reposo relativo
¿Cómo se inicia tratamiento anticoagulante?
Heparina no fraccionada
Heparina de bajo peso molecular
Fondaparinux
¿Cuál es antifactor X?
Fondaparinux
¿Cómo se continua el tto de la TVP?
TACO (warfarina o acenocumarol)
¿Cual es el rango terapeutico de INR? ¿Cuándo se espera alcanzar?
Entre 2-3, a las 48-72 horas
