24. SHOCK CARDIOGÉNICO Flashcards
¿Cuáles son los criterios clásicos para definir shock cardiogénico?
- Hipotensión sistémica: PA<80mmHg
- Hipotensión persistente (30 min)
- Reducción de gasto cardiaco (IC <1,8 L/m2/min)
- Hipoperfusión de tejidos (oliguria, extremidades frías, confusión, delirio)
- Aumento presión de llenado.
¿Cuáles son los tipos de shock según las medidas hemodinámicas y periféricas?
- Shock habitual: Frío y húmedo. Disminuye IC y aumenta RVS y CAP.
- Shock normovolémico: Shock seco y frío. Disminuye IC, aumenta RVS y CAP no muy elevados.
- Shock mixto: Shock caliente y húmedo. Disminuye IC, aumenta CAP RVS tiende a disminuir.
- Shock no cardiogénico: hipotensión sin etiología cardiogénica. Aumenta IC, disminuye RVS y CAP.
¿Cuál es la principal complicación del IAM?
Shock cardiogénico
¿Cuál es el tratamiento del shock cardiogénico?
Revascularización temprana por angioplastía o trombólisis.
¿Cuáles son los objetivos para el manejo de un shock?
- Descargar ventrículos (fundamentalmente izquierdo)
2. Mantener equilibrio entre oferta y demanda de O2.
¿Qué incluye el manejo inicial del shock?
- Oxígeno, evaluar necesidad de incubación tranquila y VM.
- Alivio dolor y ansiedad.
- Prueba de volumen.
- Drogas vasoactivas si hay mala respuesta a volumen.
- Monitorización invasiva: catéter Swanz Gana, línea arterial, sonda foley.
- Control y corrección de electrolítos.
- Corrección de glicemia.
- Corrección de arritmias y bloqueos.
Según el algoritmo INOVA, ¿Cuáles son los pasos para manejo de shock?
- Diagnóstico precoz, soporte ventricular, instalación Swan Gana, mínima cantidad de inotropos y vasopresores.
- Identificar si el shock es isquémico o no.
- NO IAM: cateterismo derecho, eco y asistencia ventricular.
- IAM con SCA: angiografía, cateterismo derecho y soporte ventricular.
Según los índices obtenidos gracias al catéter de Swan Ganz ¿Qué indica una falla ventricular izquierda o derecha?
Falla ventricular izquierda: CPO < 0,6
Disfunción ventricular derecha: PAPI < 0,9
¿Cuál es el apoyo circulatorio farmacológico en shock?
- Vasopresores (shock cardiogénico más beneficiado)
- Inotropos (dopamina, dobutamina, adrenalina)
- Inodilatadores.
En pacientes con shock y presión my baja (PS < 70mmHg) ¿Qué fármaco se utiliza?
Se usa un vasopresor, específicamente la norepinefrina.
¿Cuál es el apoyo circulatorio no farmacológico en shock? ¿Cuál es la función?
Balón de contrapulsación aórtico. Permite aumentar entre un 20 a 40% el gasto cardiaco de estos pacientes.
- Mejora la contracción cardiaca y disminución de la posterga.
- Disminución del consumo de O2.
- Aumento de la perfusión coronaria.
¿Qué es ECMO?
Asistencia ventricular extracorpórea. Sistema de oxigenación extracorpóreo a través de una membrana que oxigena la sangre desoxigenada que se saca de la aurícula derecha, una vez oxigenada entra por la arteria femoral para oxigenar el resto del organismo.
¿Cómo se ve el ECG en un paciente con shock cardiogénico por IAM en ventrículo derecho?
ECG con elevación del segmento ST en DII, DIII y aVF. Con imágenes especulares en la zona de infarto.
¿Qué puede provocar la falla de VD en shock cardiogénico por IAM de VD?
- Shift del septum hacia el VI.
- Elevada presión intrapericárdica.
- Ecualización de las presiones.
¿Cuál es la clínica de shock por IAM de VD?
- Rx de tórax no se evidencia signos de congestión.
- Ecocardiograma: dilatación y depresión del VD, septum paradójico o shift.
- Hemodinámica: bajo débito, ecualización de presiones, PAPi disminuido <0,9.
- Coronografía: obstrucción proximal de la coronaria derecha.
- Recuperación puede ser rápida y ad integrum. VD es más probable de recuperar que el VI.
