31. BRADIARRITMIAS Flashcards
¿Cual es la definición de bradiarritmias?
Ritmo cardiaco bajo el 60 LPM
¿Que sintomas podemos encontrar en las bradiarritmias?
Mareos, vértigo, síncope, fatiga, letargia, angina, disnea, insuficiencia cardíaca.
¿Que significa incompetencia cronotrópica?
Pacientes que, por ejemplo, tiene alteraciones estructurales en el corazón pero que no manifiestan síntomas hasta que hacen ejercicio.
¿Cuales son los 3 tipos de bradiarritmias en las que se divide?
• Disfunción del nodo sinusal: Existe problemas en la generación del impulso cardíaco.
• Bloqueo de la conducción aurículo-ventricular (AV).
• Otros estados no patológicos: Principalmente pacientes sanos que pueden presentar este tipo de alteraciones
electrocardiográficas, pero, que en general no van a presentar ninguna importancia clínica.
¿Cuales son las causas reversibles más importantes?
HIPERKALEMIA, ISQUEMIA E INTOXICACIÓN POR FÁRMACOS (principalmente BETABLOQUEOS [BB], BLOQUEO DE CANALES DE CALCIO, DIGOXINA).
¿Donde podemos ver bradicardia sinusal en condiciones fisiológicas?
Se puede ver en pacientes con aumento del tono vagal, deportistas entrenados, adultos jóvenes sanos por la noche.
¿Que define al ritmo de union?
Muy similar a la bradicardia sinusal, pero no se ve onda P, sin embargo, hay latido ventricular, eso quiere decir que el inicio del impulso cardíaco no parte en el nodo sinusal, sino que se origina en la unión
Causas frecuentes de Mobitz I:
Infartos, intoxicaciones medicamentosas (por ejemplo, con digoxina) y el tono vagal aumentado
Causas frecuentes de bloqueo AV completo:
Fibrosis intranodal degenerativa en pacientes añosos, con patología cardíaca. – presentan una estructura cardiaca alterada por fibrosis o inflamación crónica, lo que genera la alteración –.
Infartos propiamente tal.
Intoxicación por fármacos.
También puede deberse a alteraciones congénitas (que son raras).
¿Por que no se usa atropina con QRS ancho?
se estima que el problema se ubica bajo el nodo aurículo-ventricular, a nivel del haz de His o las fibras de Purkinje, en donde ya casi no hay inervación del sistema nervioso autónomo, por lo que no tendría efectos positivos, pudiendo incluso empeorar el cuadro.
¿Cual es la dosis recomendada de atropina?
La dosis recomendada a utilizar es 1mg, La dosis máxima son 3 mg, ya que a esa dosis se inhibe completamente el tono vagal que causa este tipo de alteraciones.
primera dosis: 1mg en bolo
se repite cada 3-5 min
máximo 3mg
¿Cuál es el papel del nódulo sinoauricular?
Marcapasos natural del corazón
¿Qué parte del corazón es invervado por el SNA?¿Cuál no?
Esta inervada la mayor parte, pero desde el haz de his hacia distal NO ESTÁ INERVADO POR ESTE SISTEMA
¿Cómo es la sintomatología de las bradiarritmias
Desde asíntomáticos a muy sintomáticas
¿Qué es la disfunción del nodo sinusal?
Trastorno crónico progresivo, principalmente de personas mayores, por funcionamiento incorrecto del nodo
¿Qué genera la disfunción del nodo sinusal?
Síndrome o gran espectro de trastornos (taqui y bradiarritmias), indicación de marcapaso
¿Qué es el bloqueo de la conducción auriculoventricular?
Trastornos en que los impulsos auriculares generados se conducen con retraso o no se conducen a los ventrículos
¿Cuál es la principal indicación de marcapasos?
Bloqueos de conducción AV
¿Qué es la fibrosis degenerativa idiopática?
Causa más frecuente de bloqueos y es producida por la edad
Cuáles son las alteración de la formación del impulso cardíaco al ECG?
Bradicardia sinusal
Pausa sinusal
Síndrome bradi-taqui
¿Cuáles son los trastornos de la conducción al ECG?
Bloqueo AV 1er grado
Bloqueo AV 2do grado MI
Bloqueo AV 2do grado MII
Bloqueo AV 3er grado
¿Cómo sabemos que el nodo sinusal actua como marcapaso primario?
Porque se aprecia onda P
¿Qué se observa en el ECG de la bradicardia sinusal?
Impulsos más separados unos del otro
¿Qué es el paro o parada sinusal?
Aumento de frecuencia cardíaca pero se interrumpe de forma súbita
¿Qué caracteriza un bloqueo de AV en primer grado?
Prolongación del intervalo PR, por retraso en vía de conducción
¿Qué caracterizaun bloqueo AV de segundo grado M1?
Prolongación progresiva del intervalo PR hasta que en algún momento no se traspasa el impulso
¿Qué caracterizaun bloqueo AV de segundo grado M2?
Intervalo PR constante, pero en algún momento hay una contracción auricular sin una ventriculas subsiguiente
¿Qué caracteriza a un bloqueo AV completo? ¿QUé grado es?
Es grado 3.
Hay onda P pero no hay una conducción no hay relación entre ondas P y complejos QRS
¿En que sector podría estar los escapes ventriculares en grado III si el QRS es más ancho?
Partes inferiores del sistema his-purkinge
¿Qué infartos evolucionan con frecuencia 40-60?
Unión AV
¿Cuáles son las acciones primarias para paciente con bradiarritmias?
MOnitorización contínua
Aporte de O2
Accesos venosos
Electrocardiograma
¿Qué es lo más importante en el manejo de la bradiarritmia?
Determinar estabilidad
¿Cómo se determina la estabilidad del paciente con bradiarritmia?
Perfusión/ presión arterial
Grado de compromiso de conciencia
Dolor torácico
Dolor tipo anginoso y disnea
¿Cuáles son los pilares del tratamiento con bradicardia inestable?
Atropina, Marcapasos, DVA
¿Qué es y qué hace la atropina?
Inhibidor de la acetilcolina que disminuye el tono vagal
¿Cuál es la dosis recomendada de atropina? ¿Por qué?
1mg, porque menos de eso actúa como simpático mimético empeorando el cuadro.
¿Cuándo no se puede ocusar la atropina? ¿Por qué?
NO USAR EN CASO QRS ANCHO, porque en ese caso se asume que la alteración esta bajo el nodo AV donde ya casi no hay inervacón del SNA por lo que no tendría efectos positivos
¿Cuáles son las drogas vasoactivas que se pueden usar en la bradicardia?
Atropina y adrenalina
