11. HTA Flashcards
¿Para qué patologías la HTA es el principal factor de riesgo?
ECV
Enfermedad coronaria
Clasificación de los rangos de PA según la sociedad europes (ESC 2018)
Óptima: <120/80 Normal: 120-129/80-84 Normal alta: <139/89 Hipertensión G1: 140-159/90-99 Hipertensión G2: 160-179/100-109 Hipertensión G3: >180/110 Hipertensión sistólica aislada: >140/90
Cuáles son los rangos de clasificación de la AHA 2017
PA normal o elevada
HTA Grado 1 y 2
Cuáles son los rango de HTA y PA según el minsal
Etapa 1: 140-159/90-99
Etapa 2: 160-179/100-109
Etapa 3: >180/110
¿Cómo se define hipetensión?
Nivel de PA en el que los beneficios del tto, a través de intervenciones en el estilo de vida o con fármacos, superan inequívocamente los riesgos del tto.
¿Cuál es la prevalencia de HTA en mayores de 60 años?
> 60%
Cuál es la prevalencia de presión arterial elevada en mayores de 17 años en Chile?
33,7%
¿Qué % de pacientes con diabetes tienen HTA?
80%
La mayoría de los pacientes con DM desarrolla hipertensión, el 25% de los hipertensos tiene diabetes
La combinación de diabetes e hipertensión aumenta el riesgo …
CV y Renal
¿A qué se asocia el aumento de PA en DM 1 y DM2 respectivamente?
DM 1: Nefropatía diabética
DM 2: Mecanismos más complejos (Obesidad central, Resistencia a la insulina, SRAA, Retensión de Na, Estrés oxidativo y vascular, reactividad, sensibilidad barorrefleja reducida, mayor rigidez arterial)
Fases de la evaluación diagnóstica según la guía europea
- Medición de PA
- Confirmación diagnóstica
- Estratificación del riesgo CV
- Evaluación del daño organico mediado por HTA (HMOD)
¿Cuáles son los dispositivos para medir la PA, y que es lo más importante de estos?
Dispositivo de mercurio
Dispositivo aneroides
Dispositivo electrónico
Deben estar validados y calibrados
¿Cuáes son los contextos de medicion de la PA?
Medicón en la consulta
Monitoreo ambulatorio
Monitoreo en el hogar
¿Qu ocurre en el efecto de bata blanca? ¿En qué contexto ocurre?
Los pacientes solo por el hecho de ingresar a un servicio de salud elevan su presión
Ocurre en Medición en la Consulta/Office
¿Con qué tiene una relación más estrecha la medición ambulatoria de 24 hrs?
Eventos morbidos o fatales
Predictor de riesgo más sensible.
¿Cuál contexto tiene umbral dg de HTA más bajo: Consulta o Ambulatoria?
Ambulatoria en 24 hrs (MAPA)
¿Cada cuánto tiempo tienen lecturas los monitores de PA ambulatoria de 24 horas?
cada 15 a 30 minutos durante el día
cada 15 minutos a 1 hora durante la noche
¿Qué es la Medición domiciliaria de PA (MDPA)
promedio de todas las lecturas de PA realizadas con un monitor de PA semiautomático y validado durante al menos 3 días, preferiblemente mínimo 7 días
¿Qué diferencias hay entre MDPA y PA del consultorio?
los valores de MDPA suelen ser más bajos y el umbral diagnóstico de hipertensión menor, cuando se considera el promedrio por lo menos de una semana
MDPA proporciona datos de PA más reproducibles y está más estrechamente relacionada con la HMOD, en particular la HVI
¿Qué porcentajes representan la Hipertensión Primaria/escencial y la Secundaria?
Primaria: 90-95%
Secundaria: 5-10%
¿Cuál tipo de HTA está relacionada a hábitos y estilo de vida?
HTA primaria/esencial, en esta la PA es constantemente más alta de lo normal
¿En cuál tipo de HTA podemos identificar una causa/enfermedad subyacente?
HTA secundaria, a menudo son corregibles.
¿En quienes se sospecha HTA secundaria?
Inicio en edades extremas
Presiones persistentemente elevadas (PA > 160/100) o que muestran daño orgánico al inicio de la pesquisa
Refractarios a tratamiento
¿En quienes se suele dar la HTA “delantal blanco”?
mayor edad
mujeres
no fumadores
¿Qué suelen tener las personas solo hipertensas de bata blanca?
- Mayor actividad adrenérgica.
- Mayor prevalencia de factores de riesgo metabólico.
- Mayor incidencia de daño cardíaco y vascular asintomático.
- Mayor riesgo a largo plazo de diabetes de novo.
- Progresión a sostenida de hipertensión y HVI.
No es inocuo, ni significa que tengan repercusiones
¿En quienes se suele dar la HTA enmascarada?
personas más jóvenes, hombres, fumadores y aquellos con niveles más altos de actividad física, consumo
de alcohol, ansiedad y estrés laboral
ERC, el daño micoangiohepático, obesidad, diabetes, los antecedentes familiares de hipertensión y la PA normal alta en el
consultorio
¿A qué se asocia la HTA enmascarada?
dislipidemia y disglucemia, HMD, activación
adrenérgica y mayor riesgo de desarrollar diabetes e hipertensión sostenida.
riesgo de eventos CV es sustancialmente mayor en la hipertensión
enmascarada (debido a lo difícil de su pesquisa) en comparación con la normotensión, y cercano o mayor que el de la hipertensión
sostenida.
¿Qué se utiliza para estratificar el riesgo en HTA?
Tabla de Framingham de Riesgo CV
¿Cómo se realiza la Evaluación del Daño Orgánico Mediado por HTA (HMOD)?
Historia clínica detallada
Examen físico completo
Estudio de laboratorio
Estudio Imagenológico
¿A qué se le da énfasis en la anamnesis y Examen físico de la HMOD?
Presión arterial en ambos brazos Pulso. Peso, estatura. Cálculo de índice de masa corporal. Circunferencia de cintura.
¿Qué exámenes se deberían realizar a todo paciente en evaluación de HMOD con algún daño ya consolidado?
ECG Índice P/C (proteinuria) Medición de la función renal (CreaS) y estimación de la velocidad de filtración glomerular (eVFG) Fondo de ojo Ecocardiograma EcoDoppler carotídeo EcoDoppler abdominal.
¿Cuál es el objetivo y valores del tto en HTA?
llevar al paciente a una cifra tensional normal para evitar las secuelas
PAS < 140 mmHg (entre 140 y 130 mmHg).
PAD < 90 mmHg
¿Cómo inicia el tto para HTA en Chile?
Medidas no farmacológicas de por vida + Tto farmacológico
¿Cuáles son las Medidas No farmacológicas que se indican en HTA?
Reducción del peso.
Reducción de la excesiva ingesta de alcohol y cese del hábito tabáquico.
Actividad física.
Reducción de la ingesta diaria de sodio (>3 <6gr)
Aumento de la ingesta de frutas y verduras y disminución de la ingesta de grasas saturadas y totales
¿Cuáles son las familias de fármacos que se indican en HTA?
Diuréticos: Segunda línea
Bloqueadores de canales de calcio: DHP y no-DHP (BCC): Segunda línea
Inhibidores de la enzima IECA (convertidora de angiotensina) (IECA): Primera línea
Bloqueadores de receptores de angiotensina (ARA II): Primera línea
Beta-bloqueadores
¿Cuáles son las medidas farmacológicas para HTA?
- Tratamiento inicial con una combinación de dos fármacos: IECA o BRA + BCC o Diurético tipo Tiazida
Monoterapia en determinados casos - No logra meta: Añadir una familia más.
- No logra meta: 3 tipos + Diurético (Espironolactona o Diurético de asa) –> HTA resistente, derivar a especialista
¿Cómo es el esquema de tto farmacológico en APS?
- 50 mg de Losartán al día con un bloqueador de canal de calcio (Amlodipino) + medidas no
farmacológicas. - Sin metas en 4 a 6 semanas o HTA Grado 2 se inicia con: Losartán Amlodipino se aumentan.
- Sin metas al mes: aumentar la Hidroclorotiazida
-Sin metas: derivar.
¿Qué combinación puede dar una insuficiencia renal aguda?
Combinación de dos bloqueadores del SRA
IECA o ARA II, Enalapril y Losartan
SE DEBE EVITAR
¿Qué se utiliza como primera línea en pacientes afrodescendientes?
Bloqueadores de canales de calcio o diuréticos o ambos,
ya que los IECA Y ARA ll no les causan el mismo efecto
¿Con qué se inicia en pacientes con sd metabólico o DM2?
IECA o ARA II (más el otro medicamento que se elija para el caso como un bloqueador de canales de calcio o diurético)
¿Qué se utiliza en pacientes con disfunción renal previa, algún grado de microalbuminuria o proteinuria?
IECA o ARA II
¿Qué fármacos han mostrado mejoras en pacientes con disfunción sistólica o diastólica?
IECA o ARA II
¿Qué se utiliza en pacientes con hipertrofia del Ventrículo izquierdo?
IECA, ARA y BCC
¿Qué se recomienda en pacientes con enfermedad coronaria?
B- bloqueadores
¿Con qué fármaco se logra más control de pacientes ancianos hipertensos con hipertensión sistólica aislada y pacientes de ascendencia africana
BCC (dihidropiridinas) o diuréticos
¿Qué tto se utiliza en pacientes hipertensos con insuficiencia cardiaca?
Diuréticos, IECA, betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona
¿Qué fármacos se utilizan en pacientes con IM?
IECA y bloqueadores beta
¿Cuál es probablemente la causa más frecuente de HTA resistente?
falta de adherencia al tratamiento
¿En cuanto tiempo se repite el EMPA un paciente en rango óptimo?
5 años
¿En cuanto tiempo se repite el EMPA un paciente en rango normal/alto?
1 año
Buscar HTA enmascarada
¿En cuanto tiempo desde el diagnóstico se controla unx paciente con hipertensión?
4 semanas
