32. FA y flutter Flashcards
¿Qué es la FA?
Arritmia supraventricular, se genera sobre el nódulo auriculoventricular
¿Cuáles son los signos clásicos de una FA en el ECG?
Ritmo irregular con ausencia de ondas P, se ven ondas de desfibrilación (oscilaciones baja amplitud)
¿A qué corresponde el acrónico PIRATES de las etiologías de FA?
P: alteraciones Pulmonares I: razón Isquémica o Idiopática R: valvulopatías Reumáticas A: Age (edad), Anemia profunda T: patología Tiroidea E: HTA o crecimiento auricular S: Sepsis, Sirugía o SAOS
¿Cuál es el manejo primario de un paciente con FA?
- Estudio con exámenes generales para descartar PIRATES
2. TSH (FA frecuente en hipertiroidismo)
¿Cuáles son los 2 pilares del manejo de una FA?
¿Cuáles son sus beneficios?
- Control frecuencia o ritmo: sólo mejora síntomas
2. Anticoagulación: disminuye incidencia ACV y mortalidad
¿Cuándo se realiza la cardioversión de un paciente con FA?
Depende:
- Estable y menos 48 horas: cardiovertir en el momento y anticoagular por un mes
- Más de 48 horas: Anticoagular y programar cardioversión (tienen más riesgo embólico)
¿Cuál es la principal implicancia en cuanto a riesgo al sufrir una FA?
Se asocia con riesgo de sufrir ACV, 5 veces mayor
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar FA?
Insuficiencia cardiaca congestiva Crecimiento auricular izquierdo Edad avanzada Valvulopatía aórtica y mitral HTA SAHOS Obesidad Psoriasis en menores de 50 años.
¿Cómo es el ritmo en una FA? ¿Y en un flutter?
FA: irregularmente irregular
Flutter: regularmente irregular, forma aserruchada
¿Cuáles son las 2 formas de clasificar una FA?
Paroxística: mayor 7 días
Persistente: menor 7 días
Si es producto de una cardiopatía o no: afecta rangos de anticoagulación
¿Qué síntomas son más frecuentes en un paciente con FA o Flutter? ¿Examen físico?
Palpitaciones, cansancio, disnea, disnea de esfuerzo, mareos y disminución de la capacidad funcional
Pulso irregular, pulsaciones venosas yugulares irregulares y variación en la intensidad del primer ruido cardíaco o ausencia de un 4to sonido
¿Qué incluye la evaluación diagnóstica de FA o Flutter?
- ECG
- RX de tórax: depende
- Ecocardiograma transtorácico bidemensional: coágulo aurícula izquierda
- Laboratorio adicional
¿Cuáles son los pilares de tratamiento de la FA y el Flutter? **
- Prevención de riesgo trombótico
- estratificación riesgo tromboembólico
- prevención riesgo tromboembólico - Control de frecuencia
- control agudo de frecuencia
- control a largo plazo de frecuencia - Control de ritmo
- cardioversión aguda
- cardioversión a largo plazo
Indique pilar de tratamiento, resultado deseado y beneficio para el paciente
Control agudo frecuencia y ritmo–Estabilidad hemodinámica– Mayor esperanza de vida
Control factores precipitantes–Reduce RCV–Mayor esperanza de vida
ACO en pacientes con riesgo ACV—Prevención ACV– Mayor esperanza de vida
Tto para control de frecuencia–Mejoría síntomas
Evaluación síntomas
TODOS: Mejor calidad de vida, autonomía, funcionamiento social
¿En qué tipo de prevención es útil la AAS?
Secundaria, cuando el paciente ya tuvo ACV, por sí sola como prevención primaria no logra prevenir ACV
¿Qué escala se usa para la estratificación del riesgo de ACV? ¿Cómo se utiliza?
Escala CHA2DS2-VASc
M > o =3/ H > o =2 —> ACO
M 2/ H 1 —> Considerar ACO
M 0-1/ H 0–> Sin tto.
¿Qué escala se utiliza para establecer el riesgo de sangrado por tratamiento con ACO?
HAS-BLED
¿Cuáles son los anticoagulantes disponibles? ¿Cuál se indica en primera línea?
Acenocumarol
Warfarina
Primero acenocumarol, si no responde, warfarina
¿Cuál es el rango terapéutico objetivo de INR para un paciente en tratamiento con ACO?
¿Cómo se mide el INR?
INR entre 2-3
Sobre 3: riesgo de sangrado muy alto
Bajo 2: anticoagulación no es suficiente
Se puede medir con un examen venoso o un coagu-check
¿Cuánto se demora en hacer efecto el anticoagulante?
2-3 días, se inicia estando hospitalizados, durante las primera 12-24 horas el efecto del acenocumarol es contrario (protrombótico), por eso durante el inicio se le agrega uno parenteral (heparinas no fraccionada o de bajo peso molecular)
¿Cuál es la dosis de inicio de acenocumarol en la práctica?
6mg
¿Cuáles son los beneficios de los ACO directos o nuevos anticoagulantes?
No se necesita medir nunca INR, actúan solo en un factor de la cascada de coagulación, por eso son más estables.
¿Cómo se inicia el tratamiento de anticoagulación tras un accidente isquémico transitorio?
No iniciar anticoagulación al inicio, si no que usar anticoagulación parenteral con heparina, luego de 2 iniciar ACO
¿En qué pacientes se utiliza ACO + Antiagregante plaquetario?
Que ya han sufrido un ACV o infarto
¿Qué se debe hacer en caso de un paciente con FA pero que además tuvo un infarto?
¿Cuáles son las dosis de prevención secundaria?
Dar tto triple (clopidrogel y aspirina + ACO) por corto plazo (riesgo bajo de sangrado mantener por 6 meses, despues titular quitan clopidrogel)
Luego de 12 meses, dejar solo ACO en monoterapia
Aspirina 100 mg/día
Clopidrogel 75mg/día
¿Cómo disminuir el riesgo de sangrado en pacientes que tienen uno muy alto pero necesitan anticoagulante?
- Controlar HTA
- Dosis adecuada de ACO
- Evitar consumo OH
- Riesgo caídas o demencia
¿Por qué es importante buscar causas subyacentes de elevación de frecuencia en pacientes con FA?
Porque al corregir esa causa se corrige la taquicardia y no se necesita tratamiento específico, además se evita el sobre tratar y generar bradicardia y muerte
¿Cuáles son las alternativas terapéuticas para la frecuencia?
Bloqueadores beta y bloqueadores de los canales de calcio
¿Cómo afecta la función ventricular (FEVI) el tratamiento de control de la frecuencia?
Si FEVI >40% o signos de IC–> Betabloqueadores, si no funciona + digoxina
¿Qué fármaco se utiliza para bajar la frecuencia en contexto de urgencia? Sistema público
Lanatósido C (cedilanid) EV
¿Cuál es la diferencia entre cardiovertir y desibrilar?
Cardioversión es sincronizada y las paletas buscan QRS para iniciar descarga
¿Qué consideraciones se tienen al realizar la cardioversión para control de ritmo en FA?
Solo si se tiene seguridad que es evento agudo (<48h)
Por especialista con paciente monitorizado
Carga inicial 100J
Amte cardioversión electiva, siempre con anticoagulación previa
¿Cuál es la dosis de amiodarona para cardioversión farmacológica?
Primera dosis: 5-7mg/kg durante 1-2 h
Dosis seguimiento: 50 mg/h hasta máximo de 1g durante 24 h
¿Qué medicamento se utiliza generalmente para la cardioversión a largo plazo?
Amiodarona
¿Qué alternativas hay a la amiodarona como cardioversión a largo plazo?
Flecainida: 1 dosis al día
Propafenona: 1dosis 3 veces al día
