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CARDIOVASCULAR > 41. INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA > Flashcards

41. INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA Flashcards

1
Q

¿Qué es la insuficiencia cardíaca?

A

Sd. clínico asociado a múltiples causas, como alteración estructural o funcional del llenado o eyección ventricular

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2
Q

¿Cuáles son las manifestaciones cardinales de la IC?

A

Disnea y fatiga

Retención de líquidos: edema periférico y/o congestión pulmonar y/o esplácnica

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3
Q

¿Cómo es el diagnóstico de la IC?

A

Predominantemente clínico

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4
Q

¿Cuál es el riesgo de generar IC a nivel mundial?

A

1/5 personas

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5
Q

¿Cómo evoluciona la incidencia de la IC con la edad?

A

Incidencia y prevalencia aumentan progresivamente con la edad

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6
Q

¿Cuál es la triada del síndrome clínico de la IC?

A

Síntomas clásicos

Signos clínicos

Alteración cardiaca

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7
Q

¿Cuáles son los síntomas clásicos de la IC?

A

Cansancio, fatiga, inflamación tobillos

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8
Q

¿Cuáles son los signos clínicos clásicos?

A

Presión venosa yugular elevada

Crepitantes pulmonares

Signo de la fóvea

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9
Q

¿Cuál es la alteración cardiaca de la IC?

A

Puede ser estructural o funcional

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10
Q

¿Qué involucra un estadío cardiaco A de IC? ¿ Cuáles son los pilares del tto?

A

Sin enfermedad cardíaca y sin síntomas, pero con riesgo.

Disminuir al mínimo los factores de riesgo y tratar enfermedades cardiovasculares

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11
Q

¿Qué involucra un estadío cardiaco B de IC? ¿Cuáles son los pilares del tto?

A

Con enfermedad o alteración cardíaca, pero sin síntomas

IECA o ARA II en todos y beta bloqueadores en algunos + indicaciones estadío A

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12
Q

¿Qué involucra un estadío cardiaco C de IC? ¿Cuáles son los pilares del tto?

A

Con enfermedad o alteración cardíaca con síntomas

Mantienen indicaciones de estadío A y B +algunos sugieren resincronización cardiaca y/o cirugía vascular

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13
Q

¿Qué involucra un estadío cardiaco D de IC? ¿Cuáles son los pilares del tto?

A

Personas con IC que no han respodondido a ningún tratamiento previo (Síntomas refractarios). Incluso hay cuidados paleativos cardíacos.

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14
Q

¿Qué es la FEVI? ¿Cómo se calcula?

A

Fracción de eyección del ventrículo izquierdo, el porcentaje de la cantidad de sangre que efectivamente sale de la aorta del total de volumen del VI.

Se calcula solo con ecocardiograma

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15
Q

¿Cómo se clasfifica a los pacientes con IC según FEVI?

A

IC-FEc: FEVI normal (>50%)

IC-FEr: FEVI reducida (<40%)

IC- FEm: FEVI en rango medio (40-49%)

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16
Q

¿Cuáles examenes ayudan al diagnóstico de IC cuando los signos y síntomas no son clásicos? ¿Niveles de corte?

A

Peptidos natriuréticos (liberados de la aurícula por su distensión)

BNP >35 y proBNP >125

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17
Q

¿Qué alteraciones estructurales podría tener un pacient con IC-FEc?

A

No presentar dilatación del VI

Si podría presentar aumento del grosor de la pared del VI y la consiguiente alteración auricular

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18
Q

¿Qué criterios son necesarios si los péptidos nautriureticos elevados para clasificar en III?

A

Criterio adicional como disfunción diastólica o endermedad estructural como hipertrofias ventriculares o dilataciones de la AI

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19
Q

¿Qué es la disfunción diastólica?

A

Disfunción del ventrículo izquierdo

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20
Q

¿Cuál es la temporalidad de la IC aguda?

A

Normalmente la manifestación de IC aguda es por un debut de una IC estadio B que tenía desde antes

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21
Q

¿Qué escala se usa para determinar la gravedad de los síntomas en IC sintomática?

A

NYHA

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22
Q

¿Cuáles son los pacientes estables con IC?

A

Pacientes en tto con síntomas que no han empeorado ( han tenido respuesta) hace por lo menos 1 mes.

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23
Q

¿Cuáles son los pacientes inestables con IC?

A

Pacientes que a pesar del tto tienen más sintomatología basal

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24
Q

¿De acuerdo a qué parametro se puede determinar iC izquierda, derecha o mixta?

A

De acuerdo a los síntomas y signos:

De congestión pulmonar y bajo débito: IC izquierda

De congestión sistémica, abdominal, esplácnica: IC derecha

Combinados: IC mixta

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25
Q

¿Qué debe incluir el ideal de diagnóstico integrado de IC?

A

IC

FE

Etiología

Estadio

Capacidad funcional

Ejemplo: IC con fracción de eyección reducida que su etiología es isquémica, en estadio C y co capacidad funcional III.

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26
Q

¿Qué tipo de dilatación puede existir en la IC?

A

Dilataciones excéntrica y concéntrica

Recordando con rojas <3: Hipertrofia concéntrica (solo se engrosa la pared) e Hipertrofia excéntrica (Hipertrofia +dilatación)

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27
Q

¿Cuáles son las principales etiologías de IC?

A

Enfermedad cardiaca izquierda

Enfermedad coronaria crónica estable

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28
Q

¿Cuáles son algunas otras etiologias de iC?

A

Otros: daños tóxicos (oh o cocaína), daño inmunomediado o inflamatorio (endocarditis bacteriana), Infiltración (amiloidosis o tumores), alteraciones metabólicas (tiroides), HTA, Taqui/Bradi arritmias

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29
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo con más carga para desarrollar IC?

A

Enfermedad coronaria

Diabetes

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30
Q

¿Cuaĺes son los pronósticos de los pacientes con IC?

A

Malitos, no muy buenos

Pero la educación e intervenciones multidisciplinarias lo mejoran

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31
Q

¿Cuál es lo más importante a la hora de diagnosticar una IC?

A

CLÍNICA

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32
Q

¿Cuáles son síntomas típicos de la IC?

A

Disnea

Ortopnea

DPN

Tolerancia al ejercicio disminuida

Fatiga,cansancio, más tiempo hasta recuperarse del ejercicio

Inflamación de tobillos

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33
Q

¿Cuáles son signos más específicos de IC?

A

Presión venosa yugular elevada

Reflujo hepatoyugular

Tercer sonido cardiaco (ritmo galopante)

Impulso apical desplazado lateralmente

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34
Q

¿Cuáles son síntomas menos típicos de IC?

A

Tos nocturna

Sibilancias

Sensación de hinchazon

Perdida de apetito

Confusión

Decaimiento

Palpitaciones

Mareo

Síncope

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35
Q

¿Cuáles son signos menos específicos de IC?

A

Aumento o perdida de peso

Perdida de tejido

Soplo cardiaco, edema periferico, crepitantes pulmonates, derrame pleural, taquicardia, pulso irregular, taquipnea, respiración cheyne strokes, hepatomegalia, ascitis, extremidades frías, oliguria, presión de pulso estrecha

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36
Q

¿Cuándo debería evaluarse la capacidad funcional de cada paciente?

A

Debería evaluar ante la sospecha diagnóstica

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37
Q

¿Qué indica una capacidad funcional clase I?

A

Sin limitación de la actividad física. Actividad física ordinaria no causa disnea, fatiga o palpitaciones

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38
Q

¿Qué indica una capacidad funcional clase II?

A

Leve limitación a la actividad física. Se siente cómodo en reposo, pero la actividad física ordinaria produce disnea, fatiga o palpitaciones.

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39
Q

¿Qué indica una capacidad funcional clase III?

A

Marcada limitación de la actividad física. Se siente cómodo en reposo, pero la actividad física ordinaria produce disnea, fatiga o palpitaciones

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40
Q

¿Qué indica una capacidad funcional clase IV?

A

Incapacidad de llevar a cabo cualquier actividad física sin sentir molestias. Puede haber síntomas en reposo. Si se lleva a cabo cualquier actividad física, aumenta sensación de malestar.

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41
Q

En pacientes con sospecha de IC no aguda ¿cómo se realiza la evaluación de la probabilidad de IC? Según guía europea

A
  1. Historia clínica: síntomas, antecedentes y medicamentos
  2. Exploración física: edema bilateral, presión venosa yugular elevada, desplazamiento pulso apical
  3. ECG en reposo
42
Q

Si uno de los elementos de evaluación de probabilidad iC esta elevado, ¿qué se debe solicitar? Según guía Europea

A

Concentración plasmática de péptidos natriuréticos (NTproBNP y BNP)

43
Q

¿Cuándo se solicita un ecocardiograma según la guía europea?

A

Cuando los valores de péptidos natriureticos están alterados o se puede pasar a pedir directamente si al menos uno de los criterios de evaluación de la probabilidad de IC está alterado (historia, exploración, ecg)

44
Q

¿Qué indica el algoritmo de la sociedad chilena para el diagnóstico de IC?

A

Indica que ante sospecha de IC se debe evaluar signos y síntomas aplicando los criterios de FRAMINGHAM y después solicitar ECG, RX DE TÓRAX Y LABORATORIO GENERAL

45
Q

Para le diagnóstico clínicio de la IC ¿Cuántos criterios de Framingham son necesarios?

A

2 mayores o 1 mayor y 2 menores

46
Q

¿Cuáles son criterios mayores de Framingham para IC?

A

DPN u ortopnea

Distensión venosa yugular

Crepitaciones pulmonares

Galope R3

Cardiomegalia clínica o Rx tórax

Reflujo hepato-yugular

Disminución de peso >4.5kg en respuesta a tratamiento IC

47
Q

¿Cuáles son criterios menores de Framingham para IC?

A

Tos nocturna

Disnea de esfuerzo

Taquicardia >120lpm

Edema maleolar bilateral

Derrame pleural

Hepatomegalia

Disminución de cpacidad vital a 1/3 de la máxima registrada

48
Q

¿En que pacientes se aplica los algoritmos de péptidos natriuréticos según la guía chilena?

A

En pacientes con diagnóstico dudoso de IC

49
Q

¿Cuáles son los pacientes con más desafío diagnóstico de IC? ¿Por qué?

A

Pacientes con IC FEVI conservada (IC-FEc), tienen signos y sintomas inespecíficos, y además ECG normal con FEVI conservada. Se deben solicitar otros exámenes.

50
Q

¿Cómo se caracterizan los pacientes con IC FEVI conservada?

A

Signos y síntomas IC

Fracción eyección conservada (>50%)

Altas concentraciones de PN

Datos objetivos de alteraciones cardiacas funcionales o estructurales subyacente

51
Q

¿Cómo puede ayudar la RX de tórax al diagnóstico de IC?

A

No tiene criterios especificos, pero ayuda a ver si hay o no causas pulmonares.

Se podría ver edema pulmoanr o cardiomegalia, lo más clásico sería encontrar hilios pulmonares congestivos y el índice cardiotorácico aumentado

52
Q

¿Cuál es la técnica de elección para evaluar la función miocárdica sistólica y diastólica de los ventrículos derecho e izquierdo

A

Ecocardiografía transtorácica

53
Q

¿Qué examen se podría solicitar si sale normal el ecocardiograma normal en reposo?

A

Ecocardiografía de estrés, normalmente este último se logra con dobutamina

54
Q

¿Qué exámenes de laboratorio general se podrían solicitar en caso de diagnóstico de IC?

A

Hemograma completo, perdil bioqupimico, creatinemia, orina completa, sodio y potasio, ácido úrico, GOT/GPT, TSH

55
Q

¿Qué se podría encontrar en los examenes de laboratio de IC?

A

Anemia, alteración función renal, proteinas en la orina en caso de daño renal, hiponatremia o alteraciones de potasio que generan pacientes descompensados, elevación transaminasas en caso de congestión esplácnica,

56
Q

¿Qué factores de laboratorio al estar alterados son de mal marcador pronóstico?

A

Hemograma

Creatinemia

Na

Albúmina

Ácido úrico

57
Q

¿Qué factores pueden aumentar los niveles de péptido natriuréticos? Que deben considerarse en caso de estar elevados.

A

Mayor edad, insuficiencia renal, género femenino, enfermedades pulmonares, betabloqueadores, HTA, cirrosis hepática con ascitis, FA

58
Q

Cuando el ecocardiograma esta normal ¿Qué examen es el más ayuda al diagnóstico de IC?

A

Resonancia magnética

59
Q

¿Cuál es la importancia de la prevención de la IC?

A

Importancia radica en que la IC si se puede retrasar o prevenir mediante intervenciones destinadas a modificar los factores de riesgo de IC o el tratamiento de la disfunción sistólica del VI.

60
Q

¿Cuáles son los pilares de la prevención de IC?

A

Tratamiento HTA

IECA

Beta bloqueadores

Reducción consumo OH y suspender tabaquismo

Estatinas

Empaglifozina

DAI

61
Q

¿Cuándo se podría beneficiar un paciente IC de IECA?

A

Pacientes en estadio A principalmente cuando:

Disfunción sistólica VI asintomática con o sin IAM

Pacientes con EAC estable

62
Q

¿Cuándo se podría beneficiar un paciente IC de betabloqueadores?

A

Incluso en estadio A

63
Q

¿Cuándo se podría beneficiar un paciente IC de estatinas?

A

Enfemedad coronaria establecida, AAS no demuestra eficacia como rpevención primaria

64
Q

¿Qué es la epaglifozina? ¿Cuándo se podría ocupar en IC?

A

Medicamento para la diabetes, se podría usar para tto de HTA o manejo IC ya diagnosticada

65
Q

¿Qué es el DAI? ¿Qué previene?

A

Desfibrilador automático implantable: se inserta en el corazón y previene muertes súbitas

66
Q

¿Cómo se previene la sintomatología de los pacientes con IC A?

A

Tratando la HTA

Algunos medicamentos como IECA y betabloqueadores

67
Q

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento con IC-FE reducida?

A

Mejorar estadio clínico, capacidad funcional y calidad de vida, hospitalizaciones y mortalidad

68
Q

¿Cuáles son los medicamentos que mejoran supervivencia en IC-FEr?

A

Antagonistas neurohormonales (IECA, ARM y betabloqueadores)

69
Q

¿A qué pacientes con IC-FEr se recomienda tratar?

A

A todos

70
Q

¿A qué ayuda principalmente los IECA en caso de pacientes con IC-FEr y a que pacientes se les indica? ¿Cómo se titula su dosis?

A

Reducen morbimortalidad de los pacientes con IC-FEr, se recomiendan para todo paciente sintomático porque mejora la tolerancia al ejercicio y síntomas congestivos.

La dosis se debe aumentar hasta llegar a la dosis máxima tolerada.

71
Q

¿Cuándo se usa normalmente el captropil?

A

Manejo agudo

72
Q

¿Cuándo se usa iECA en pacientes con EC-FEr? ¿Cuál es su contraindicación? ¿Qué efecto secundario puede producir?

A

Contraindicación es principalmente las alergias, angiodema asociada a IECA y un efecto molesto podría ser la tos crónica.

73
Q

¿Cuándo se debe tener ojo con indicar IECAS?

A

Hiperkalemias

74
Q

¿Qué fármaco se debe usar si o si en IC-FEr sintomáticos?

A

Beta bloqueadores

75
Q

¿Cuáles beta bloqueadores están más presentes en el sistema publico chileno?

A

Bisoprolol y Carvedilol

76
Q

¿Cómo se titula la dosis de beta bloqueadores? ¿Compatibles con IECAS?

A

Hasta llegar a dosis máxima

Sí, son complementarios

77
Q

En que pacientes no se recomiendan beta bloqueadores?

A

En pacientes que utilicen Verapamilo + b bloqueadore, uno de los dos se debe suspender.

Ic aguda o con síntomas muy refractarios

78
Q

¿Cómo actúan los ARM?

A

Bloquean los receptores que fijan la aldosterona

79
Q

¿A qué pacientes se les indica ARM?

A

Todo paciente con IC-FEr sintomático y FEVI <35% para reducir la mortalidad y prevenir las hospitalizaciones por IC

80
Q

¿Qué fármacos se combinan para intentar evitar exceso de potasio en la diuresis?

A

Diurético ahorrador de potasio (espironolactona) y diurético de asa (furosemida)

81
Q

¿Cuándo no está indicada la ARM?

A

Pacientes con hiperkalemia o funciones renales muy disminuidas

82
Q

¿Qué otro tratamiento se puede indicar en pacientes con IC-FEr para reducir síntomas y signos de congestión?

A

Diuréticos de asa,

83
Q

¿Cuáles son los 3 pilares de tratamiento para IC-FEr?

A

IECA

Bbloqueadores

ARM

84
Q

¿Por qué las tiazaidas no se usan tan frecuente en IC-FEr con sintomatolgía?

A

Más usado en contexto de emergencia

85
Q

¿En que pacientes se usan los Inhibidores del receptor de angiotensina y neprilisina?

A

Pacientes que tienen eje RAA activado persistente a pesar del tratamiento previo, pacientes CONGESTIVOS

86
Q

¿Cuáles inhibidores del receptor de angiotensina y neprilisina hay?

A

Valsartán y sacubitrilo

87
Q

¿Qué es la Ivabradina? ¿Qué hace?

A

Inhibidor del canal If, Relentizar la frecuencia cardiaca, inhibiendo el canal If en el nodo sinusal

88
Q

¿A quién se le indica la Ivabradina?

A

Pacientes con muy bajo FEVI con ritmo sinusal

89
Q

¿Qué consideraciones se debe tener al indicar ivabradina?

A

En pacientes muy sintomáticos o síntomas refractarios se descompensan más facilmente

Varias interacciones con medicamentos

SI O SI DEBE ESTAR EN RITMO SINUSAL PARA INCIARLO

90
Q

¿Cuándo se usan los ARA II?

A

Cuando el paciente no logra tolerar los IECA

91
Q

¿Qué ARA II se tienen en el sistema?

A

Losartán en sistema público

Valsartán no es tan caro

92
Q

¿Qué es muy importante de los ARAII?

A

NUNCA COMBINAR CON IECA

93
Q

¿En que pacientes se utilizan hidralazina + isosorbide?

A

pacientes descendientes africanos, o cuando no se toleran IECA ni ARAII

94
Q

¿ Qué medicamentos son NO recomendados para pacientes con IC-FEr sintomáticos ?

A

Estatinas, ACO, Anti agregantes plaquetarios, inhibidores de la renina

95
Q

¿Qué tratamientos son perjudiciales?

A

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO NO DIHIDROPIRIDÍNICOS

96
Q

¿Qué tratamientos no quirurgicos son útiles en en pacientes con IC-FEr ?

A

DAI

Terapia resincronicación cardiaca

97
Q

¿Por qué se usa el DAI en en pacientes con IC-FEr ?

A

Prevención de bradicarida y arritmias ventriculares para evitar muerte súbita

98
Q

¿Cuándo se puede utilizar la TRC en en pacientes con IC-FEr ?

A

Pacientes con síntomas pero QRS ancho, morfología de vloqueo de rama y FEVIr

99
Q

¿Cuáles son los pilares en pacientes con IC-FEc e IC-FEm?

A

busacar comorbilidades cardiovasculares y no cardiovasculares

100
Q

¿Cómo se logran reducir los síntomas en pacientes con IC-FE c e IC-FEm?

A

Diuréticos

101
Q

¿Cómo se logra reducir las hospitalizaciones en pacientes con IC-FE c e IC-FEm?

A

Paciente con ritmo sinusal usando nebivolol como bbloqueante y digoxina

102
Q

Si todo estuviera disponible ¿CUál sería el ideal de IC-FEr?

A

ARNI +Bbloqueador (carvedilol o bisoprolol) y empaglifozina/dapaglifozina

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