41. INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA Flashcards
¿Qué es la insuficiencia cardíaca?
Sd. clínico asociado a múltiples causas, como alteración estructural o funcional del llenado o eyección ventricular
¿Cuáles son las manifestaciones cardinales de la IC?
Disnea y fatiga
Retención de líquidos: edema periférico y/o congestión pulmonar y/o esplácnica
¿Cómo es el diagnóstico de la IC?
Predominantemente clínico
¿Cuál es el riesgo de generar IC a nivel mundial?
1/5 personas
¿Cómo evoluciona la incidencia de la IC con la edad?
Incidencia y prevalencia aumentan progresivamente con la edad
¿Cuál es la triada del síndrome clínico de la IC?
Síntomas clásicos
Signos clínicos
Alteración cardiaca
¿Cuáles son los síntomas clásicos de la IC?
Cansancio, fatiga, inflamación tobillos
¿Cuáles son los signos clínicos clásicos?
Presión venosa yugular elevada
Crepitantes pulmonares
Signo de la fóvea
¿Cuál es la alteración cardiaca de la IC?
Puede ser estructural o funcional
¿Qué involucra un estadío cardiaco A de IC? ¿ Cuáles son los pilares del tto?
Sin enfermedad cardíaca y sin síntomas, pero con riesgo.
Disminuir al mínimo los factores de riesgo y tratar enfermedades cardiovasculares
¿Qué involucra un estadío cardiaco B de IC? ¿Cuáles son los pilares del tto?
Con enfermedad o alteración cardíaca, pero sin síntomas
IECA o ARA II en todos y beta bloqueadores en algunos + indicaciones estadío A
¿Qué involucra un estadío cardiaco C de IC? ¿Cuáles son los pilares del tto?
Con enfermedad o alteración cardíaca con síntomas
Mantienen indicaciones de estadío A y B +algunos sugieren resincronización cardiaca y/o cirugía vascular
¿Qué involucra un estadío cardiaco D de IC? ¿Cuáles son los pilares del tto?
Personas con IC que no han respodondido a ningún tratamiento previo (Síntomas refractarios). Incluso hay cuidados paleativos cardíacos.
¿Qué es la FEVI? ¿Cómo se calcula?
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo, el porcentaje de la cantidad de sangre que efectivamente sale de la aorta del total de volumen del VI.
Se calcula solo con ecocardiograma
¿Cómo se clasfifica a los pacientes con IC según FEVI?
IC-FEc: FEVI normal (>50%)
IC-FEr: FEVI reducida (<40%)
IC- FEm: FEVI en rango medio (40-49%)
¿Cuáles examenes ayudan al diagnóstico de IC cuando los signos y síntomas no son clásicos? ¿Niveles de corte?
Peptidos natriuréticos (liberados de la aurícula por su distensión)
BNP >35 y proBNP >125
¿Qué alteraciones estructurales podría tener un pacient con IC-FEc?
No presentar dilatación del VI
Si podría presentar aumento del grosor de la pared del VI y la consiguiente alteración auricular
¿Qué criterios son necesarios si los péptidos nautriureticos elevados para clasificar en III?
Criterio adicional como disfunción diastólica o endermedad estructural como hipertrofias ventriculares o dilataciones de la AI
¿Qué es la disfunción diastólica?
Disfunción del ventrículo izquierdo
¿Cuál es la temporalidad de la IC aguda?
Normalmente la manifestación de IC aguda es por un debut de una IC estadio B que tenía desde antes
¿Qué escala se usa para determinar la gravedad de los síntomas en IC sintomática?
NYHA
¿Cuáles son los pacientes estables con IC?
Pacientes en tto con síntomas que no han empeorado ( han tenido respuesta) hace por lo menos 1 mes.
¿Cuáles son los pacientes inestables con IC?
Pacientes que a pesar del tto tienen más sintomatología basal
¿De acuerdo a qué parametro se puede determinar iC izquierda, derecha o mixta?
De acuerdo a los síntomas y signos:
De congestión pulmonar y bajo débito: IC izquierda
De congestión sistémica, abdominal, esplácnica: IC derecha
Combinados: IC mixta
¿Qué debe incluir el ideal de diagnóstico integrado de IC?
IC
FE
Etiología
Estadio
Capacidad funcional
Ejemplo: IC con fracción de eyección reducida que su etiología es isquémica, en estadio C y co capacidad funcional III.
¿Qué tipo de dilatación puede existir en la IC?
Dilataciones excéntrica y concéntrica
Recordando con rojas <3: Hipertrofia concéntrica (solo se engrosa la pared) e Hipertrofia excéntrica (Hipertrofia +dilatación)
¿Cuáles son las principales etiologías de IC?
Enfermedad cardiaca izquierda
Enfermedad coronaria crónica estable
¿Cuáles son algunas otras etiologias de iC?
Otros: daños tóxicos (oh o cocaína), daño inmunomediado o inflamatorio (endocarditis bacteriana), Infiltración (amiloidosis o tumores), alteraciones metabólicas (tiroides), HTA, Taqui/Bradi arritmias
¿Cuáles son los factores de riesgo con más carga para desarrollar IC?
Enfermedad coronaria
Diabetes
¿Cuaĺes son los pronósticos de los pacientes con IC?
Malitos, no muy buenos
Pero la educación e intervenciones multidisciplinarias lo mejoran
¿Cuál es lo más importante a la hora de diagnosticar una IC?
CLÍNICA
¿Cuáles son síntomas típicos de la IC?
Disnea
Ortopnea
DPN
Tolerancia al ejercicio disminuida
Fatiga,cansancio, más tiempo hasta recuperarse del ejercicio
Inflamación de tobillos
¿Cuáles son signos más específicos de IC?
Presión venosa yugular elevada
Reflujo hepatoyugular
Tercer sonido cardiaco (ritmo galopante)
Impulso apical desplazado lateralmente
¿Cuáles son síntomas menos típicos de IC?
Tos nocturna
Sibilancias
Sensación de hinchazon
Perdida de apetito
Confusión
Decaimiento
Palpitaciones
Mareo
Síncope
¿Cuáles son signos menos específicos de IC?
Aumento o perdida de peso
Perdida de tejido
Soplo cardiaco, edema periferico, crepitantes pulmonates, derrame pleural, taquicardia, pulso irregular, taquipnea, respiración cheyne strokes, hepatomegalia, ascitis, extremidades frías, oliguria, presión de pulso estrecha
¿Cuándo debería evaluarse la capacidad funcional de cada paciente?
Debería evaluar ante la sospecha diagnóstica
¿Qué indica una capacidad funcional clase I?
Sin limitación de la actividad física. Actividad física ordinaria no causa disnea, fatiga o palpitaciones
¿Qué indica una capacidad funcional clase II?
Leve limitación a la actividad física. Se siente cómodo en reposo, pero la actividad física ordinaria produce disnea, fatiga o palpitaciones.
¿Qué indica una capacidad funcional clase III?
Marcada limitación de la actividad física. Se siente cómodo en reposo, pero la actividad física ordinaria produce disnea, fatiga o palpitaciones
¿Qué indica una capacidad funcional clase IV?
Incapacidad de llevar a cabo cualquier actividad física sin sentir molestias. Puede haber síntomas en reposo. Si se lleva a cabo cualquier actividad física, aumenta sensación de malestar.
En pacientes con sospecha de IC no aguda ¿cómo se realiza la evaluación de la probabilidad de IC? Según guía europea
- Historia clínica: síntomas, antecedentes y medicamentos
- Exploración física: edema bilateral, presión venosa yugular elevada, desplazamiento pulso apical
- ECG en reposo
Si uno de los elementos de evaluación de probabilidad iC esta elevado, ¿qué se debe solicitar? Según guía Europea
Concentración plasmática de péptidos natriuréticos (NTproBNP y BNP)
¿Cuándo se solicita un ecocardiograma según la guía europea?
Cuando los valores de péptidos natriureticos están alterados o se puede pasar a pedir directamente si al menos uno de los criterios de evaluación de la probabilidad de IC está alterado (historia, exploración, ecg)
¿Qué indica el algoritmo de la sociedad chilena para el diagnóstico de IC?
Indica que ante sospecha de IC se debe evaluar signos y síntomas aplicando los criterios de FRAMINGHAM y después solicitar ECG, RX DE TÓRAX Y LABORATORIO GENERAL
Para le diagnóstico clínicio de la IC ¿Cuántos criterios de Framingham son necesarios?
2 mayores o 1 mayor y 2 menores
¿Cuáles son criterios mayores de Framingham para IC?
DPN u ortopnea
Distensión venosa yugular
Crepitaciones pulmonares
Galope R3
Cardiomegalia clínica o Rx tórax
Reflujo hepato-yugular
Disminución de peso >4.5kg en respuesta a tratamiento IC
¿Cuáles son criterios menores de Framingham para IC?
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Taquicardia >120lpm
Edema maleolar bilateral
Derrame pleural
Hepatomegalia
Disminución de cpacidad vital a 1/3 de la máxima registrada
¿En que pacientes se aplica los algoritmos de péptidos natriuréticos según la guía chilena?
En pacientes con diagnóstico dudoso de IC
¿Cuáles son los pacientes con más desafío diagnóstico de IC? ¿Por qué?
Pacientes con IC FEVI conservada (IC-FEc), tienen signos y sintomas inespecíficos, y además ECG normal con FEVI conservada. Se deben solicitar otros exámenes.
¿Cómo se caracterizan los pacientes con IC FEVI conservada?
Signos y síntomas IC
Fracción eyección conservada (>50%)
Altas concentraciones de PN
Datos objetivos de alteraciones cardiacas funcionales o estructurales subyacente
¿Cómo puede ayudar la RX de tórax al diagnóstico de IC?
No tiene criterios especificos, pero ayuda a ver si hay o no causas pulmonares.
Se podría ver edema pulmoanr o cardiomegalia, lo más clásico sería encontrar hilios pulmonares congestivos y el índice cardiotorácico aumentado
¿Cuál es la técnica de elección para evaluar la función miocárdica sistólica y diastólica de los ventrículos derecho e izquierdo
Ecocardiografía transtorácica
¿Qué examen se podría solicitar si sale normal el ecocardiograma normal en reposo?
Ecocardiografía de estrés, normalmente este último se logra con dobutamina
¿Qué exámenes de laboratorio general se podrían solicitar en caso de diagnóstico de IC?
Hemograma completo, perdil bioqupimico, creatinemia, orina completa, sodio y potasio, ácido úrico, GOT/GPT, TSH
¿Qué se podría encontrar en los examenes de laboratio de IC?
Anemia, alteración función renal, proteinas en la orina en caso de daño renal, hiponatremia o alteraciones de potasio que generan pacientes descompensados, elevación transaminasas en caso de congestión esplácnica,
¿Qué factores de laboratorio al estar alterados son de mal marcador pronóstico?
Hemograma
Creatinemia
Na
Albúmina
Ácido úrico
¿Qué factores pueden aumentar los niveles de péptido natriuréticos? Que deben considerarse en caso de estar elevados.
Mayor edad, insuficiencia renal, género femenino, enfermedades pulmonares, betabloqueadores, HTA, cirrosis hepática con ascitis, FA
Cuando el ecocardiograma esta normal ¿Qué examen es el más ayuda al diagnóstico de IC?
Resonancia magnética
¿Cuál es la importancia de la prevención de la IC?
Importancia radica en que la IC si se puede retrasar o prevenir mediante intervenciones destinadas a modificar los factores de riesgo de IC o el tratamiento de la disfunción sistólica del VI.
¿Cuáles son los pilares de la prevención de IC?
Tratamiento HTA
IECA
Beta bloqueadores
Reducción consumo OH y suspender tabaquismo
Estatinas
Empaglifozina
DAI
¿Cuándo se podría beneficiar un paciente IC de IECA?
Pacientes en estadio A principalmente cuando:
Disfunción sistólica VI asintomática con o sin IAM
Pacientes con EAC estable
¿Cuándo se podría beneficiar un paciente IC de betabloqueadores?
Incluso en estadio A
¿Cuándo se podría beneficiar un paciente IC de estatinas?
Enfemedad coronaria establecida, AAS no demuestra eficacia como rpevención primaria
¿Qué es la epaglifozina? ¿Cuándo se podría ocupar en IC?
Medicamento para la diabetes, se podría usar para tto de HTA o manejo IC ya diagnosticada
¿Qué es el DAI? ¿Qué previene?
Desfibrilador automático implantable: se inserta en el corazón y previene muertes súbitas
¿Cómo se previene la sintomatología de los pacientes con IC A?
Tratando la HTA
Algunos medicamentos como IECA y betabloqueadores
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento con IC-FE reducida?
Mejorar estadio clínico, capacidad funcional y calidad de vida, hospitalizaciones y mortalidad
¿Cuáles son los medicamentos que mejoran supervivencia en IC-FEr?
Antagonistas neurohormonales (IECA, ARM y betabloqueadores)
¿A qué pacientes con IC-FEr se recomienda tratar?
A todos
¿A qué ayuda principalmente los IECA en caso de pacientes con IC-FEr y a que pacientes se les indica? ¿Cómo se titula su dosis?
Reducen morbimortalidad de los pacientes con IC-FEr, se recomiendan para todo paciente sintomático porque mejora la tolerancia al ejercicio y síntomas congestivos.
La dosis se debe aumentar hasta llegar a la dosis máxima tolerada.
¿Cuándo se usa normalmente el captropil?
Manejo agudo
¿Cuándo se usa iECA en pacientes con EC-FEr? ¿Cuál es su contraindicación? ¿Qué efecto secundario puede producir?
Contraindicación es principalmente las alergias, angiodema asociada a IECA y un efecto molesto podría ser la tos crónica.
¿Cuándo se debe tener ojo con indicar IECAS?
Hiperkalemias
¿Qué fármaco se debe usar si o si en IC-FEr sintomáticos?
Beta bloqueadores
¿Cuáles beta bloqueadores están más presentes en el sistema publico chileno?
Bisoprolol y Carvedilol
¿Cómo se titula la dosis de beta bloqueadores? ¿Compatibles con IECAS?
Hasta llegar a dosis máxima
Sí, son complementarios
En que pacientes no se recomiendan beta bloqueadores?
En pacientes que utilicen Verapamilo + b bloqueadore, uno de los dos se debe suspender.
Ic aguda o con síntomas muy refractarios
¿Cómo actúan los ARM?
Bloquean los receptores que fijan la aldosterona
¿A qué pacientes se les indica ARM?
Todo paciente con IC-FEr sintomático y FEVI <35% para reducir la mortalidad y prevenir las hospitalizaciones por IC
¿Qué fármacos se combinan para intentar evitar exceso de potasio en la diuresis?
Diurético ahorrador de potasio (espironolactona) y diurético de asa (furosemida)
¿Cuándo no está indicada la ARM?
Pacientes con hiperkalemia o funciones renales muy disminuidas
¿Qué otro tratamiento se puede indicar en pacientes con IC-FEr para reducir síntomas y signos de congestión?
Diuréticos de asa,
¿Cuáles son los 3 pilares de tratamiento para IC-FEr?
IECA
Bbloqueadores
ARM
¿Por qué las tiazaidas no se usan tan frecuente en IC-FEr con sintomatolgía?
Más usado en contexto de emergencia
¿En que pacientes se usan los Inhibidores del receptor de angiotensina y neprilisina?
Pacientes que tienen eje RAA activado persistente a pesar del tratamiento previo, pacientes CONGESTIVOS
¿Cuáles inhibidores del receptor de angiotensina y neprilisina hay?
Valsartán y sacubitrilo
¿Qué es la Ivabradina? ¿Qué hace?
Inhibidor del canal If, Relentizar la frecuencia cardiaca, inhibiendo el canal If en el nodo sinusal
¿A quién se le indica la Ivabradina?
Pacientes con muy bajo FEVI con ritmo sinusal
¿Qué consideraciones se debe tener al indicar ivabradina?
En pacientes muy sintomáticos o síntomas refractarios se descompensan más facilmente
Varias interacciones con medicamentos
SI O SI DEBE ESTAR EN RITMO SINUSAL PARA INCIARLO
¿Cuándo se usan los ARA II?
Cuando el paciente no logra tolerar los IECA
¿Qué ARA II se tienen en el sistema?
Losartán en sistema público
Valsartán no es tan caro
¿Qué es muy importante de los ARAII?
NUNCA COMBINAR CON IECA
¿En que pacientes se utilizan hidralazina + isosorbide?
pacientes descendientes africanos, o cuando no se toleran IECA ni ARAII
¿ Qué medicamentos son NO recomendados para pacientes con IC-FEr sintomáticos ?
Estatinas, ACO, Anti agregantes plaquetarios, inhibidores de la renina
¿Qué tratamientos son perjudiciales?
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO NO DIHIDROPIRIDÍNICOS
¿Qué tratamientos no quirurgicos son útiles en en pacientes con IC-FEr ?
DAI
Terapia resincronicación cardiaca
¿Por qué se usa el DAI en en pacientes con IC-FEr ?
Prevención de bradicarida y arritmias ventriculares para evitar muerte súbita
¿Cuándo se puede utilizar la TRC en en pacientes con IC-FEr ?
Pacientes con síntomas pero QRS ancho, morfología de vloqueo de rama y FEVIr
¿Cuáles son los pilares en pacientes con IC-FEc e IC-FEm?
busacar comorbilidades cardiovasculares y no cardiovasculares
¿Cómo se logran reducir los síntomas en pacientes con IC-FE c e IC-FEm?
Diuréticos
¿Cómo se logra reducir las hospitalizaciones en pacientes con IC-FE c e IC-FEm?
Paciente con ritmo sinusal usando nebivolol como bbloqueante y digoxina
Si todo estuviera disponible ¿CUál sería el ideal de IC-FEr?
ARNI +Bbloqueador (carvedilol o bisoprolol) y empaglifozina/dapaglifozina
