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CARDIOVASCULAR > 33. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA > Flashcards

33. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA Flashcards

1
Q

¿A que puede deberse la insuficiencia cardiaca de Novo?

A

Disfunción cardíaca primaria (isquémica, inflamatoria, tóxica).
Enfermedad valvular aguda.
Taponamiento cardiaco.

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2
Q

¿Cuales son los factores precipitantes de una descompensación IC crónica?

A

Infección, HTA descontrolada, trastornos del ritmo cardiaco (FA), falta de adherencia al tratamiento, entre otros.

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3
Q

¿Que diferencia a la IC izquierda de la derecha?

A

La IC izquierda consiste en un déficit de perfusión por lo que hay debilidad e hipoperfusión distal.
La IC derecha está dada por congestión sistémica o global por congestión pulmonar además de hipoperfusión

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4
Q

¿Cual es la causa MÁS COMÚN de IC?

A

Cardiopatía isquemica.

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5
Q

Cuando sospechamos insuficiencia cardiaca…

A

Ortopnea, disnea, congestión pulmonar, yugulares ingurgitadas y mala perfusión distal.

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6
Q

¿Que factores son precipipantes de descompensación de insuficiencia cardiaca crónica?

A

• Infecciones agregadas.
• Hipertensión no controlada (mala adherencia a los medicamentos o
poca eficacia de estos).
• Trastornos del ritmo cardíaco (como la fibrilación auricular, que es la
arritmia más frecuente).
• Falta de adherencia al tratamiento o la dieta (mucha sal).

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7
Q

¿Cuales son los dos principales mecanismos de daño final de órganos que desencadenan el empeoramiento de la IC?

A

Congestion tisular.

Hipoperfusión.

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8
Q

Que se vera en una rx de una ICA?

A

Edema pulmonar agudo causado por congestión pulmonar.

Cuando se ausculta al paciente se escuchan puros ruidos húmedos (crépitos y estertores abundantes).

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9
Q

¿Que comorbilidades cardiovasculares hay asociadas a la IC?

A
  • Gran mayoría: hipertensión arterial.
  • 50 % tienen enfermedad coronaria.
  • 30-40% fibrilación auricular.
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10
Q

¿Que comorbilidades NO cardiovasculares hay asociadas a la IC?

A
  • 40% diabetes mellitus.
  • 20-25% insuficiencia renal.
  • 0-25% EPOC.
  • 15% anemia.
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11
Q

¿Cuales son predicadores pronósticos de la IC?

A
  • La presión arterial sistólica es marcador muy importante de morbimortalidad en IC Aguda.
  • La presencia de SCA.
  • Identificar causas o desencadenantes que requieran corrección urgente.
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12
Q

¿Cuales son los 6 tipos de IC?

A
  1. Insuficiencia cardiaca aguda o crónica descompensada.
  2. Insuficiencia cardiaca aguda hipertensiva.
  3. Edema Pulmonar Agudo.
  4. Shock Cardiogénico.
  5. Falla cardiaca con débito alto.
  6. Insuficiencia cardiaca derecha solitaria.
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13
Q

EXPLIQUE el escenario clínico de un paciente CALIENTE Y SECO en una IC?

A

Esto quiere decir, caliente porque el paciente está bien perfundido (tibio, rosado) y seco porque no tiene congestión pulmonar. Este paciente, aunque tenga diagnosticada una IC incluso comprobada por el ecocardiograma (fracción de eyección disminuida), está compensado

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14
Q

¿Cual es el mejor escenario de un paciente con una IC?

A

PACIENTE CALIENTE Y SECO (normoperfundido y sin congestión)

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15
Q

¿Cual es el peor escenario de un paciente con una IC?

A

PACIENTE FRÍO Y HÚMEDO

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16
Q

EXPLIQUE el escenario clínico de un paciente FRIO Y HÚMEDO en una IC?

A

Donde el paciente se encuentra FRÍO (mal perfundido) existe extremidades frías, sudoración, oliguria o disfunción renal, alteración de consciencia y presión de pulso disminuido, pero además está HÚMEDO (con congestión pulmonar), en donde presentará disnea, ortopnea, ascitis, edema periférico, hepatomegalia, ingurgitación yugular. Es el más grave porque es el escenario de shock cardiogénico que necesita ventilación mecánica, drogas vasoactivas y de mortalidad cercana al 70%

17
Q

¿Cual es el escenario del paciente más frecuente?

A

CALIENTE Y HÚMEDO

18
Q

¿Cual es el manejo de un paciente sin congestión y mal perfundido?

A

Se carga con fluidos, se indican inotrópicos, se analiza si es un infarto de ventrículo derecho o TEP.

19
Q

¿Cual es el manejo de un paciente sin congestión, bien perfundido pero con manifestación de IC?

A

IC relativamente compensada, se realiza un ajuste de tratamiento oral y se envía a la casa.

20
Q

¿Cuál es el enfretamiento primario de un paciente que se sospeche ICA?

A

Evaluar si el paciente con sospecha de ICA tiene Shock cardiogénico o no.

21
Q

¿Qué ocurre si el paciente con sospecha de IC tiene shock cardiogenico? ¿Cual es el manejo?

A

Si presenta Shock cardiogénico, el paciente se encontrará con hipoperfusión, mala PA y muy frío. En estos casos, se debe realizar una asistencia circulatoria (farmacológica, mecánica) derivando a una unidad especial.

22
Q

¿Cual es el manejo de un paciente que se sospecha IC pero no presenta shock cardiogenico?

A

Evaluar si presenta insuficiencia respiratoria, es decir, si tiene mucha disnea y/o apremio respiratorio. Si tiene apremio respiratorio se debe comenzar apoyo ventilatorio con oxígeno, ventilación por presión positiva no invasiva o ventilación mecánica invasiva (CPAP, BIPAP). Estos pacientes deben ser estabilizados y derivados a UCI/UCC.

23
Q

¿Cuál es el manejo al momento del ingreso por IC?

A

Siempre a los pacientes, al ingreso, requieren ser monitorizados con saturación, PA, temperatura, se les debe dar a todos oxigenoterapia y a todos quienes estén congestivos o falla respiratoria se les debe dar ventilación mecánica no invasiva.
• Monitoreo no invasivo (SO2-PA-To)
• Oxigneoterapia/VMNI.
• EKG.
• Rx de tórax.
• Exámenes de laboratorio (troponina, BNP).
• Ventilación con presión positiva (CPAP, BiPAP).

24
Q

¿Cuales son los objetivos del tratamiento de ICA?

A
  • Disminuir disnea.
  • Mejorar síntomas en general.
  • Disminuir frecuencia cardiaca.
  • Disminuye la ansiedad del paciente (importante).
  • Mejora la mecánica ventilatoria.
  • Reduce el trabajo respiratorio.
  • Mantener/mejorar la P/A sistólica.
  • Débito urinario >0,5 ml/kg/min.
  • Restaurar adecuada perfusión.
25
Q

¿Cual es el tratamiento de la IC con presión sistólica mayor a 140?

A

• VMNI: CPAP/BIPAP.
• Vasodilatadores.
o Nitroglicerina S/L en UE.
o Nitroglicerina infusión 10-20 ug/min y aumentar 5-10 ug/min cada 3-5 min si es necesario. o Nesiritide IV (2a línea).
• Diuréticos: indicados para disminuir sobrecarga de volumen.

26
Q

¿Cual es el tratamiento de la IC con presión sistólica menor a 90-100?

A
  • Carga de volumen si no hay retención hidrosalina.
  • Agentes inotrópicos: Dopamina, dobutamina, milrinona, levosimendan.
  • Si persiste hipotensión considerar Vasoconstrictores: Norespinefrina, epinefrina.
27
Q

¿Cual es el tratamiento de la IC: Disnea y/o congestión con signos de isquemia o SCA.

A
  • VMNI.
  • Nitratos.
  • Manejo SCA: atorvastatina, clopidogrel.
  • Angiografía coronaria: Primaria o luego de trombolisis.
28
Q

¿Cuales son los signos con shock cardiogénico?

A
  • Hipotensión.
  • Taquicardia (SIEMPRE, porque es la forma de compensar el débito.
  • Oliguria.
  • Hipoperfusión periférica.
  • Alteración de conciencia.
29
Q

¿Cuales son las alteraciones hemodinámicas de la IC?

A
  • P/A sistólica < 90mmHg por más de 30 min.
  • Índice cardiaco < 2,2 L/min/m2.
  • PCP > 15 mmHg (Presión capilar pulmonar, presión de enclavamiento de la aurícula izquierda).
30
Q

¿Cuál es el manejo inicial del shock cardiogenico?

A
  • Sedación – Intubación - V. Mecánica.
  • Volumen si no hay EPA o retención hidrosalina.
  • Línea arterial/ CVC.
  • Catéter de Swan- Ganz (*)
  • Angiografía coronaria y revascularización.
  • Se debe corregir la causa que generó el shock. La angiografía coronaria y la revascularización es lo más importante.
31
Q

¿Cuál es el objetivo del balón de contrapresión aórtico?

A
  • Aumenta el flujo coronario.
  • Disminuye la Postcarga.
  • Disminuye la presión de fin de diástole sin aumentar la demanda de O2.
32
Q

¿Cuál es la terapia óptica del shock?

A

La terapia óptima del Shock y C. isquémica es la Revascularización (Angioplastía).

33
Q

¿Cómo es el diagnóstico de ICA?

A

CLÍNICO, se apoya con imágenes, biomarcadores y electrocardiograma

34
Q

¿Qué se podría observar en la radiografía de una ICA?

A

Edema pulmonar agudo causado por la congestión pulmonar, relleno alveolar en alas de mariposa
NO PERIFÉRICO O EN VIDRIO ESMERILADO

35
Q

¿Cuáles son síntomas de congestión pulmonar?

A

Ortopnea y DPN

36
Q

¿De qué factor depende normalmente la perfusión?

A

Presión Arterial Media

37
Q

¿Qué es el shock cardiogénico?

A

Expresión máxima de la hipoperfusión, hipotensión persistente e hipoperfusión tisular debido a disfunción cardiaca en presencia de un adecuado volumen intravascular y presiones de llene ventricular

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