17. COR PULMONALE Flashcards
¿Qué patologías no son consideradas cor pulmonare (para la mayoría de los especialistas)?
Disfunción debido a enfermedad cardiaca izquierda o congénita.
DATO manual msd: no incluye los casos de aumento de tamaño del ventrículo derecho generados por insuficiencia ventrícular izquierda, cardiopatía congénita (p. ej., comunicación interventricular) o valvulopatía adquirida.
¿Con cuál enfermedad está muy asociada el cor pulmonare
Con EPOC, asociación de un 30-70%
Factores de riesgo para desarrollar cor pulmonare
- Tabaquismo
- Vivir en grandes alturas
- Exposiciones industriales
- Flebitis/trombosis venosa
- Tos crónica.
INFO EXTRA: Suele presentarse en mayores de 45 años y varones.
¿Cuáles son sus causas?
hipertensión pulmonar, EPOC
¿Cuál es la base fisiopatológica de esta patología?
AUMENTA LA POSTCARGA DEL VENTRÍCULO DERECHO con daño directo al mismo provocando una sobrecarga inicial, luego hipertrofia, dilatación y finalmente disfunción del mismo.
¿Etiología/causas?
- Limitación flujo respiratorio (80-90%)
- Neumopatía restrictiva
- Insuficiencia respiratoria central
- Enfermedades neuromusculares
- Circulación pulmonar
Todas ellas aumentan la postcarga del ventrículo derecho.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?
Congestión venosa sistémica, dilatación e hipertrofia del VD, gasto cardiaco de normal a alto y presión capilar pulmonar normal
¿En resumen, cómo se explica la FSP?
Se explica a través del reflejo de Euler y Liljestrand: hipoxia –> vasoconstricción –> aumento postcarga –> sobrecarga y disfunción ventricular derecha
¿Por qué factores es mediada la vasoconstricción pulmonar prolongada?
(histamina, serotonina, angiotensina I y eicosanaoides, pérdida de vasos distales, fibrosis de túnica íntima, obliteración y obstrucción vascular)
Clasificación de la HTP
- HTP primaria (precapilar)
- HTP secundaria (postcapilar)
- Causas asociadas (precapilar)
¿Cuál es la fase final?
Aumento de la postcarga ventricular derecha y secundariamente de la precarga por mecanismos externos que llevan a una falla del VD
¿Qué es el cor pulmonare?
Es una alteración de la estructura (hipertrofia o dilatación) y/o insuficiencia de función del ventrículo derecho, asociada a enfermedad pulmonar crónica y/o hipoxemia.
¿Causas de falla del ventrículo derecho?
- Sobrecarga de volumen
- Sobrecarga de presión
- Isquemia ventricular
Si tengo un paciente con sintomatología de falla ventricular derecha ¿A quiénes debo estudiar?
Pacientes con trastornos respiratorios relacionados al sueño e hipoxiema diurna, EPOC o desaturación nocturna.
En los pacientes a estudiar, ¿Qué se debe buscar en las pruebas realizadas?
Fase aguda: desequilibrio v/q, hipoxia, hipercapnia. Fase crónica: hipoxia, hipercapnia, BNP/troponinas elevadas.
