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CARDIOVASCULAR > 21. ECG isquémico > Flashcards

21. ECG isquémico Flashcards

1
Q

¿Qué es la isquemia?

A

Disminución u obstrucción de la perfusión (coronaria)

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Q

¿Cuáles y cómo son los cambios que provoca la isquemia en el ECG?

A

Son transitorios

Onda T invertida y simétrica

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3
Q

¿En que casos podría encontrarse una onda T invertida pero asimétrica?

A

En crecimientos y sobrecargas ventriculares

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4
Q

¿En qué derivada puede ser normal la presencia de una T invertida?

A

V1

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5
Q

¿Qué es la necrosis?

A

Ausencia de perfusión con daño del miocardio

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6
Q

¿Por qué se produce la necrosis?

A

Isquemia sostenida

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7
Q

¿Cuáles y cómo son los cambios que provoca la necrosis en el ECG?

A

Son cambios permanentes e irreversibles en el ECG

Onda Q patológica

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8
Q

¿Qué significa una onda Q?

A

Un daño permanente del músculo cardíaco (no siempre infarto)

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9
Q

¿Qué criterios tiene una Q patológica?

A

Dura >1mm o 0,04s o 1 cuadradito, de ancho

amplitud >1/3 o 25% de la altura completa del QRS

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10
Q

¿Pueden haber Q normales? ¿Cómo?

A

Sí, en las derivadas periféricas (DI a DIII y aVR a aVF), pero son estrechas y no patológicas
Si hay en las precordiales siempre es anormal (al parecer no lol)

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11
Q

¿A qué se refiere el concepto de lesión?

A

Término medio entre isquemia y necrosis, es una zona de penumbra con potencial riesgo de recuperación del miocardio porque aún no se ha dañado permanentemente

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12
Q

¿Cuáles son los cambios que provoca una lesión en el ECG?

A

Alteración (elevación) del segmento ST, se leva del punto J al incio de la onda T

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13
Q

¿Cuál suele ser el primer y más agudo cambio relacionado a la isquemia?

A

Onda T hiperaguda (antes que una T invertida)- subendocárdica!

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14
Q

¿Cuál es el hallazgo más precoz durante una isquemia aguda grave?

A

Desviación segmento ST-T (supra o infra desnivel)

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15
Q

¿Cómo se produce la elevación de ST?

A

Es una elevación compensatoria al descenso primario del segmento TQ, el cual se produjo por la corriente se desplaza desde las células isquémicas a las normales

También por una repolarización de forma temprana

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16
Q

¿Cuál es la zona más sensible a la isquemia? ¿Por qué?

A

Endocardio o subendocardio, por ser la zona más distal de perfusión de las coronarias

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17
Q

¿A qué se refiere una isquemia transmural?

A

Una isquemia que se extiende del endocardio hacia el epicardio

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18
Q

¿Qué sucede con el intervalo QTc al inicio de la isquemia en el subendocardio?

A

Aumento de la duración, o sea del eje horizontal

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19
Q

¿Qué se observa en el ECG de una isquemia transmural?

A

Onda T aplanada o negativa

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20
Q

A parte de la isquemia, ¿Qué otra condición puede generar Onda T picudas?

A

Hiperkalemia

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21
Q

¿Qué sucede con el segmento ST en la isquemia subendocárdica?

A

descenso segmento ST, con elevación ST en derivación contralateral

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22
Q

¿Qué se puede ver en el electro en una isquemia transmural?

A 
Elevación segmento ST (vector de desplaza en dirección de capas externas)
T hiperagudas (ocasionales)
Descenso recíproco del segmento ST en derivación de la superficie contralateral
23
Q

¿Cómo saber si la elevación del ST está asociada a un SCA?

A

Elevación convexa (guatita hacia arriba)
Asociadas a una pared o derivadas contiguas (no en todas las derivadas)
Imágenes especulares

24
Q

¿Qué son imágenes especulares?

A

Supras en una pared e infra en otras, por ejemplo, supra de pared anterior e infra de pared posterior o inferior

25
Q

¿Qué son derivadas contiguas?

A

Asociadas a una pared, por ejemplo, V1 y V2 (paredes septales)
Al contrario de DI y aVL que no son contiguas

26
Q

¿Qué podría indicar un ECG con Supra ST en todas las derivadas (o todas excepto aVR) con elevaciones cóncavas?

A

Pericarditis

27
Q

¿Qué indicaría una T invertida sin ondas Q patológicas?

¿Qué indicaría T invertida con onda Q patológica?

A

T invertida sin Q: Agudo

T invertido con Q: secuela de infarto y necrosis, infarto ya murió

28
Q

En ausencia de BCRI o HVI, ¿Cuándo se puede hacer el diagnóstico de IAMCEST?

A

Elevación ST en el punto J, en al menos 2 derivaciones contiguas, >2mm hombres o >1,5mm mujeres, en V2-V3
y/o >o= 1mm en resto de derivadas precordiales contiguas o periféricas

29
Q

Cuando el trombo genera:
Obstrucción —- se habla de SCA con infra desnivel o sin supra
Obstrucción—- se habla de SCA con supra

A

Obstrucción PARCIAL se habla de SCA con infra desnivel o sin supra
Obstrucción COMPLETA se habla de SCA con supra

30
Q

¿Qué paredes se ven con derivadas normales?

A

Pared inferior
Pared anterior
Pared lateral

31
Q

¿Qué paredes se ven con derivadas posteriores o derechas (extras o complementarias)?

A

Ventrículo derecho

Pared posterior

32
Q

¿Con qué derivadas se ve la PARED INFERIOR?

A

DII, DII, aVF

33
Q

¿Con qué derivadas se ve la PARED ANTEROSEPTAL?

A

V3, V2, V1, V4

34
Q

¿Con qué derivadas se ve la solo SEPTUM INTERVENTRICULAR?

A

V1 y V2

35
Q

¿Con qué derivadas se ve la PARED LATERAL? y Alta o baja

A

DI, aVL, V5, V6
Alta: DI, aVL
Baja o ápice del corazón: V5 y V6

36
Q

¿A qué se asocia generalmente un compromiso de aVR?

A

Compromiso de tronco coronario

37
Q

¿Qué arteria podría estar comprometida si la alteración es de PARED INFERIOR o POSTERIOR?

A

Coronaria derecha (descendente posterior) y/o circunfleja

38
Q

¿Qué arteria podría estar comprometida si la alteración es de PARED LATERAL?

A

Circunfleja o descendente anterior izquierda

39
Q

¿Qué arteria podría estar comprometida si la alteración es de PARED ANTERIOR?

A

Descendente anterior izquierda

40
Q

¿Qué derivadas se deberían solicitar si hay alteración de V1 y V2?

A

Derivadas posteriores para complementar, ya que cuando hay infarto posterior se alteran V1 y V2 (anterior) por ser imagen en espejo de la pared posterior

41
Q

¿Qué irriga la cara anterior?

A

Irrigada por la descendente anterior

42
Q

¿Qué irriga la cara septal?

A

Irrigada por las ramas septales de la descendente anterior

43
Q

¿Qué irriga la cara inferior?

A

Irrigada por la descendente posterior, rama de la coronaria derecha
O por la A.circunfleja (15% de personas)

44
Q

¿Qué irriga la cara lateral?

A

As. diagonales provenientes de la DA

As. obtusas marginales proveniente de la A. circunfleja

45
Q

¿Cuáles son las derivadas más específicas de pared anterior?

A

V3 yV4

46
Q

¿Qué característica deben tener las derivadas alteradas para que corresponda al infarto de una pared determinada?

A

Al menos 2 derivadas alteradas y contiguas

47
Q

¿Dónde da imágenes espejo un infarto de pared anterior? ¿Dónde da imágenes espejo un infarto de pared inferior?

A

Infarto pared anterior: espejo de pared inferior o posterior.
Infarto pared inferior: espejo de pared anterior o lateral

48
Q

T hiperaguda: isquemia ____

Supradesniveles: isquemia ____

A

T hiperaguda: isquemia subendocárdica

Supradesniveles: isquemia transmural

49
Q

¿Qué se debe descartar al haber alteraciones de la pared inferior?

A

Descartar compromiso del ventrículo derecho, con derivadas derechas

50
Q

¿Cómo se presenta un infarto de pared inferior?

A

Alteración de las derivadas de pared inferior ( DII, DII y AVF) e HIPOTENSIÓN

51
Q

¿Qué indica un infradesnivel en V1, V2 y V3? ¿Cuál es la conducta?

A

Indica IAM posterior, se deben pedir derivadas posteriores

52
Q

¿De cuánto debe ser el infradesnivel ST para sospechar IAM de pared posterior? ¿En qué derivadas?

A

Mayor a 0,5mm en V1-V2-V3

53
Q

¿Qué se verá en el ECG de derivadas posteriores en caso de IAM de pared posterior?

A

Supradesnivel del ST mayor a 0,5mm

54
Q

¿Se ven imágenes especulares de ondas T hiperagudas?

A

NO

CARDIOVASCULAR (47 decks)

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