355 : Insuffisance respiratoire aiguë Flashcards
2 types d’insuffisance respiratoire et leur définition
1/ Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique
PaO2 < 60 mmHg
2/ Insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique
PaCO2 > 45 mmHg
Valeurs 1/ de la pression barométrique 2/ de la pression partielle de la vapeur d'eau 3/ de la FiO2 en air ambiant 4/ du Quotient Respiratoire
1/ de la pression barométrique :
760 mmHg au niveau de la mer
2/ de la pression partielle de la vapeur d’eau
47 mmHg à 37°C
3/ de la FiO2 en air ambiant
0,21 en air ambiant
4/ du Quotient Respiratoire
0,8
Calcul du gradient alvéolo-capillaire en O2
1/ Normales
2/ Sous O2
Gradient alvéolo-capillaire en O2, D(A-a)02 = PAO2 (alvéolaire) - PaO2 (artérielle)
1/ Attendue
D(A-a)O2 = (Âge + 10) / 4
2/ Sous O2
PAO2 = (PB - PH2O) x FiO2 - PACO2/QR
(où PB, pression barométrique ; PH20 pression partielle de la vapeur d’eau ; FiO2, fraction inspirée en oxygène ; PACO2, pression alvéolaire en CO2 = PaCO2 ; QR, quotient respiratoire)
PUIS D(A-a)02 = PAO2 (alvéolaire) - PaO2 (artérielle)
6 mécanismes de survenue d’une hypoxémie
+ le D(A-a)O2 dans chacun
+ la correction possible
1/ Baisse de la fraction d’oxygène respiré
=> D(A-a)O2 normal (pas de pb d’échange gazeux)
2/ Shunt vrai droit-gauche (territoire perfusé, NON ventilé)
=> D(A-a)O2 augmentée
=> Correction incomplète sous O2
3/ Effet shunt (territoire perfusé, MAL ventilé)
=> D(A-a)O2 augmentée
=> Correction complète sous O2
4/ Troubles de la diffusion (altération de la MAC)
=> D(A-a)O2 augmentée
=> Correction complète sous O2
5/ Hypoventilation alvéolaire (primitive (troubles musculaires) ou secondaire à un épuisement)
=> D(A-a)O2 normale, et PaO2 + PaCO2 > 130 mmHg
6/ Réduction de la saturation en O2 du sang veineux mêlé (augmentation de la consommation d’O2)
=> SvO2 < 65 mmHg
2 signes aux gaz du sang d’hypoventilation alvéolaire
D(A-a)O2 normale
PaO2 + PaCO2 > 130 mmHg
Transport de l’oxygène TaO2
1/ Valeur normale
2/ Calcul
Transport de l’oxygène TaO2
1/ Valeur normale
= 600 mL.min.m^-2
2/ Calcul
TaO2 = CaO2 . IC
CaO2 = SaO2 . Hb . 1,34 + PaO2 . 0,03
3 classes de signes de gravité (détresse respiratoire)
1/ Respiratoire
- Polypnée > 30 /min ou Bradypnée < 15 / min
- Signes d’hypercapnie
- Tirage / Balancement thoracotomie-abdominal
2/ Cardiovasculaire
- Pouls paradoxal (< 20 mmHg de la PA à l’inspiration)
- Signes de coeur pulmonaire aigu
3/ Neurologiques
- Somnolence à coma
- Confusion
- Agitation
- Convulsions
Classification en 4 types de détresse respiratoire aigu
+ Mécanisme
+ Distinction biologique ± gazométrique
1/ DRA de type I (hypoxémique)
=> Inadéquation des rapports V/P (Effet shunt, shunt vrai)
PaO2 < 60 mmHg
D(A-a)O2 abaissé
2/ DRA de type II (hypercapnique)
=> Hypoventilation alvéolaire
PaCO2 > 45 mmHg
D(A-a)O2 normale
3/ DRA non hypoxémique avec hypoxie tissulaire
=> Baisse du transport de l’oxygène
Lactates augmentés
Acidose métabolique
4/ DRA non hypoxémique sans hypoxie tissulaire
=> Obstruction des VA
Épidémiologie des DRA secondaire à un corps étranger
- Âge
- Sexe
- Localisation
- Âge : Après l’acquisition de la préhension (> 5 mois)
- Sexe : Garçon dans 70% des cas
- Localisation : Bronchique le plus souvent (à droite++)
Clinique du CE
1/ laryngée
2/ tracéhobronchique
Clinique du CE
1/ laryngée
Bradypnée inspiratoire avec cornage / stridor
2/ trachéobronchique
Trachéale : dyspnée au 2 temps
Bronchique : bradypnée expiratoire sifflante
PEC urgente d’un obstacle complet chez l’adulte et l’enfant de > 1an
1/ Patient conscient :
Alternance 5 claques dorsales + 5 Heimlich
jusqu’à désobstruction ou coma
2/ Patient inconscient :
Allo 15 + Massage cardiaque externe
PEC urgente d’un obstacle complet l’enfant de < 1an
1/ Patient conscient :
Alternance 5 claques dorsales + 5 compressions thoraciques
jusqu’à désobstruction ou coma
2/ Patient inconscient :
Allo 15 + Libération des VA + Insufflations + Massage cardiaque externe
Prise en charge SAMU et hospitalière (en 5 points) d’un CE des VA
1/ Oxygénothérapie au masque 2/ Monitorage cardio-vasculaire 3/ Intubation et ventilation mécanique si arrêt respiratoire 4/ Corticothérapie 5/ Extraction endoscopique
Stratification de la sévérité clinique des réactions d’hypersensibilité immédiates selon Ring et Messmer
I : signes cutanéomuqueux isolés
II : atteinte multiviscérale modérée
III : atteinte mono- ou mulitviscérale sévère
IV : arrêt cardiaque
PEC préhospitalière de l’oedème de Quincke en 8 points
- Stopper le contact avec l’allergène
- Oxygénothérapie au masque facial
- VVP de gros calibre
- Monitoring hémodynamique
- Adrénaline IM (enfant 0,01 mg/kg ; adulte 0,3 à 0,5 mg) à répéter toutes les 15mn si besoin
- Anti-histaminiques H1 IV
- Corticothérapie IV ou IM
- Allo SAMU
