255 : Insuffisance surrénale aiguë

Question 1

Différence entre Insuffisance surrénale aiguë périphérique et centrale

Answer 1

Périphérique : atteinte primitive des surrénales
=> Déficit hormonal global (glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes)
=> ACTH élevée

Central : atteinte de l’axe hypotalamo-hypophysaire
=> Déficit hormonal prédominant sur les glucocorticoïdes ( la sécrétion des minéralocorticoïdes reste contrôlée par l’angiotensine II)
=> ACTH normale ou abaissée

Question 2

Dg d’ISA absolue

Answer 2

Cortisolémie < 3 ug / dL (83 nmol / L)

Question 3

2 signes cliniques d’ISA périphérique chronique pré-existante

Answer 3

• Mélanodermie

- Taches ardoisées de la muqueuse jugale

Question 4

5 signes biologiques de l’ISA

Answer 4

• Hyponatrémie à natriurèse inadaptée (> 20 mmol / L)
• Hypokaliémie (avec kaliurèse basse et acidose métabolique par fuite urinaire d’H+)
• Hémoconcentration (hypovolémie)
• Insuffisance rénale fonctionnelle (hypovolémie)
• Hypoglycémie

Question 5

Dosages hormonaux devant une suspicion d’ISA

Answer 5

• Cortisolémie (dg si < 3 ug / dL ou 83 nmol / L)
• ACTH (périphérique ou central)
• Test de stimulation au synacthène (cortisol à 20 mn doit être > 20 ug / dL)

Question 6

1 étiologie fréquente d’ISA

2 causes d’insuffisance surrénales chroniques les plus communes

Answer 6

1 étiologie fréquente d’ISA : décompensation par un facteur aiguë d’une insuffisance surrénale chronique (infection, vasculaire, traumatique)

2 causes d’insuffisance surrénales chroniques les plus communes :

• Maladies auto-immunes (Maladie d’Addison) => France++
• Tuberculose surrénale => Monde ++

Question 7

4 piliers du traitement de l’ISA

Answer 7

1/ Corriger la déshydratation et l’hypovolémie
2/ Hormonothérapie substitutive par hémissucinate d’hydrocortisone
3/ Traitement du facteur déclenchant
4/ Education thérapeutique (carte d’Addisonnien, augmentation de la supplémentation en cas d’agression, connaissance des facteurs de décompensation)