327 : Arrêt cardiocirculatoire

Question 1

Définition de la mort subite de l’adulte

Answer 1

• Arrêt cardiorespiratoire brutal, inattendu
• Sans cause extracardiaque évidente
• Chez un patient sans condition prémorbide en phase terminale

Question 2

Epidémiologie de la mort subite
1/ Sexe
2/ Âge
3/ Principale cause

Answer 2

Epidémiologie de la mort subite
1/ Sexe => masculin

2/ Âge => 60ans en moyenne

3/ Principale cause => cardiopathie ischémique

Question 3

2 types d’arrêt cardiaque

Answer 3

1/ Arrêt cardiaque choquable (fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire sans pouls) : 25 %
2/ Arrêt cardiaque non choquable (asystolie, dissociation électromécanique, troubles conductifs de haut degré) : 75%

Question 4

5 principaux facteurs pronostics associés à une amélioration de la survie

Answer 4

• Rythme initial choquable
• Présence d’un témoin, survenue dans un lieu public
• Massage cardiaque externe (MCE) débuté par le témoin
• Délai de “no flow” bref (temps entre l’arrêt et le MCE)
• Délai de “low flow” bref (temps de MCE)

Question 5

5 maillons de la “chaine de survie”

Answer 5

• Reconnaissance précoce de l’arrêt cardiaque et alerte immédiate des secours
• Réanimation cardio-pulmonaire de base
• Application précoce d’une défibrillation
• Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée
• Prise en charge hospitalière spécialisée

Question 6

3 critères de reconnaissance de l’arrêt cardiaque

Answer 6

• il est inconscient et ne bouge pas
• il ne réponds pas à l’appel
• il ne respire pas / ou présente une respiration agonique

Question 7

Description de la réanimation cardiopulmonaire de base

Answer 7

• 30 compressions thoraciques (MCE)
• 2 insufflations
• Relais du secouriste toutes les 2 minutes

Question 8

3 rythmes chocables et 2 rythmes non chocables

Answer 8

1/ Rythme choquable

• Fibrillation ventriculaire
• Tachycardie ventriculaire sans pouls
• Torsade de pointe

2/ Rythme non choquable

• Asystolie
• Dissociation électromécanique

Question 9

2 axes de PEC de la réanimation cardio-circulatoire

Answer 9

• Ventilation : intubation oro-trachéale

- Accès vasculaire : voie veineuse périphérique de gros calibre

Question 10

Statégie de prise en charge spécialisée des arrêts non choquables

Answer 10

=> Adrénaline 1mg d’emblée

=> puis tous les 2 cycles de réanimation cardio-pulmonaire (avec persistance d’analyse du rythme par le défibrillateur)

Question 11

Stratégie de prise en charge spécialisée des arrêts choquables

Answer 11

=> Défibrillateur tous les cycles de réanimation cardiopulmonaire
=> Si persistance au bout du 2ème choc (si TV ou FV : Amiodarone 300mg IV)
=> Si persistance au bout du 3ème choc : Adrénaline 1mg à répéter tous les 2 cycles

Question 12

Prononcer le décès en cas d’arrêt cardiaque (5 critères)

Answer 12

• Asystolie persistante
• malgré ≥ 30 min de réanimation
• SANS hypothermie
• SANS contexte toxique
• SANS persistance d’une cause favorisante / curable

Question 13

Prononcer le décès en cas d’arrêt cardiaque
1/ dans le cadre d’une suspicion d’embolie pulmonaire
2/ dans le cadre d’une hypothermie accidentelle

Answer 13

1/ dans le cadre d’une suspicion d’embolie pulmonaire

• Asystolie persistante
• malgré ≥ 60 min de réanimation (après la fibrinolyse IV)

2/ dans le cadre d’une hypothermie accidentelle

• Asystolie persistante
• malgré réanimation jusqu’à réchauffement

Question 14

PEC particulière en cas d’arrêt cardiaque en milieu hospitalier

Answer 14

• Appel des réanimateurs
• Initiation rapide du MCE
• PAS d’insufflation au bouche-à-bouche (uniquement à l’aide d’une insufflateur manuel alimenté en oxygène)

Question 15

PEC particulière en cas de noyade

Answer 15

• Réanimation cardiopulmonaire débutée par 5 insufflations

- Stabilisation rachidienne (si circonstances évocatrices de traumatismes du rachis / intoxication alcoolique)

Question 16

PEC particulière en cas d’ACR et grossesse (4 mesures spécifiques)

Answer 16

• Utérus récliné sur la gauche (en surélevant la fesse droite)
• Massage sur le sternum + haut que la femme non enceinte
• Pression cricoïdienne maintenue jusqu’à intubation (risque de régurgitation)
• Extraction de sauvetage proposée si ≥ 25ème semaine de grossesse

Question 17

2 phénomènes expliquant le taux de mortalité élevée des patients survivant à un arrêt cardiaque

Answer 17

• Etat de choc post-arrêt cardiaque (Sd post-arrêt cardiaque)
• Lésions neurologiques anoxo-ischémiques irréversibles

Question 18

2 causes du sd post-arrêt cardiaque

Answer 18

• Déprivation en oxygène des organes
• Phénomènes d’ischémie-reperfusion = relarguage dans la circulation de différents médiateurs de l’inflammation tissulaire

Question 19

2 composantes de l’insuffisance circulatoire post-arrêt cardiaque et leur pec

Answer 19

• Dysfonction myocardique systolique et diastolique (le plus souvent transitoire)
  => Dobutamine
• Vasoplégie périphérique (inflammation systémique de l’ischémie-reperfusion)
  => Optimisation de la volémie
  => Vasopresseur

Question 20

Indication de la coronarographie chez l’arrêté cardiaque

Answer 20

=> Si terrain, anamnèse, rythme choquable et aspect ECG compatibles

Question 21

Prévention des lésions neurologiques d’ischémie-reperfusion après réanimation d’un arrêt cardiaque

Answer 21

• Abaissement systématique de la température corporelle entre 32 et 34°C lors des 24 premières heures