266 : Hypercalcémie

Question 1

Répartition du calcium dans l’organisme

Answer 1

1/ Calcium intracellulaire : 99 % (osseux et non osseux)

2/ Calcium extracellulaire : 1% (essentiellement plasmatique)

• Calcium lié aux protéines (albumine) : 45 %
• Calcium complexé (phosphate, citrate) : 10 %
• Calcium ionisé (fraction active) : 45 %

Question 2

Evolution de la calcémie selon l’albuminémie

Answer 2

Si l’albuminémie augmente : le calcium total augmente mais la calcémie ionisée active diminue.

Si l’albuminémie diminue : le calcium total diminue mais la calcémie ionisée active augmente.

Question 3

Calcémie corrigée

Answer 3

Ca++ mesurée [mmol/L] + (40 - Alb) / 40

Question 4

Valeur normale
1/ de la calcémie totale
2/ du calcium ionisé

Answer 4

Valeur normale
1/ de la calcémie totale : 2,2 - 2,6 mmol / L

2/ du calcium ionisé : 1,15 - 1,35 mmol / L

Question 5

3 hormones et leur action dans l’homéostasie calcique

Answer 5

AUGMENTENT LA CALCÉMIE :
1/ PTH (produite par les parathyroïdes)
- augmente la résorption osseuse de calcium
- augmente la réabsorption urinaire de calcium
+ diminue la réabsorption urinaire de phosphate
- augmente la production rénale de vitD

2/ Vit-D (produite par le rein)

• augmente l’absorption digestive de calcium
• augmente la résorption osseuse du calcium
• augmente l’action rénale de la PTH

DIMINUENT LA CALCÉMIE : Calcitonine
- augmente la fixation osseuse

Question 6

3 réabsorptions rénales de calcium

Answer 6

Réabsorptions du calcium :

• 70% passive dans le TCP
• 20% passive dans l’anse de Henlé
• 10% active dans le TCD (lieu d’action de la PTH)

Question 7

Diagnostic positif de l’hypercalcémie

Answer 7

• Calcémie corrigée > 2,5 mmol / L

- Calcémie ionisé > 1,35 mmol /L (à pH = 7,4)

Question 8

4 groupes de signes cliniques d’hypercalcémie et le seuil de calcémie à partir duquel ils apparaissent

Answer 8

Dès 2,75 mmol / L

1/ Signes digestifs (anorexie, douleur abdominales, nausées, vomissements, constipation)

2/ Signes neuro musculaires (céphalées, asthénie, tableau pseudo-psychiatrique)

3/ Signes rénaux (polyurie, polydipsie)

4/ Signes cardiovasculaires et ECG (tachycardie, HTA)

Question 9

Définition de l’hypercalcémie aigu sévère

Answer 9

• Hypercalcémie > 3,5 mmol / L
• signes engagent le pronostic vital :
  => neurologique : coma, confusion
  => rénale : insuffisance rénale aiguë
  => hémodynamique : troubles du rythme
  => respiratoire : OAP, SDRA

Question 10

Bilan paraclinique minimale devant la découverte d’une hypercalcémie (7 points)

Answer 10

• Ionogramme, calcémie, urémie, créatininémie, phosphorémie, protidémie, albuminémie
• Calciurie, phosphaturie
• Electrophorèse des protéines sanguines
• PTH
• 25(OH)-vitD et 1,25(OH)2-vitD
• ECG
• Radiographie thoracique

Question 11

2 étiologies principales d’hypercalcémie

Answer 11

• Hyperparathyroïdie primaire

- Néoplasie

Question 12

Orientation diagnostic devant une hypercalcémie

Answer 12

1/ PTH normale ou augmentée : hyperparathyroïdie

2/ PTH diminuée : pathologie extraparathyroïdienne

• Paranéoplasie : augmentation de PTH rp
• Métastases ostéolytiques
• Augmentation de la vitD (intoxication, granulomatose, VIH, lymphomes)

Question 13

5 signes biologiques évocateurs d’une hyperparathyroïdie

Answer 13

• Hypercalcémie
• PTH normale (alors que la calcémie est élevée) ou augmentée
• Hypophosphorémie (la PTH diminue sa réabsorption)
• Acidose métabolique (par acidose tubulaire)
• Hypercalciurie et hyperphosphaturie

Question 14

2 prises de traitement à rechercher devant une hypercalcémie

Answer 14

• Diurétiques thiazidiques

- Lithium

Question 15

3 mécanismes d’hypercalcémie en cas de néoplasie

Answer 15

1/ Ostéolyse par invasion métastatique
2/ Production de facteurs circulants : PTHrp
3/ Production de vitD : lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens

Question 16

Traitement de l’hypercalcémie modérée sans signe de gravité (4 lignes)

Answer 16

• Réhydratation (pour palier à l’hypovolémie générée par la polyurie)
• Apport de potassium
• Biphosphonates
  Ou si échec / CI : Dénosumab en association / seconde intention
• Corticoïdes : si hypervitaminose D

Question 17

Traitement de l’hypercalcémie aiguë sévère avec signe de gravité (7 lignes)

Answer 17

• Réhydratation abondante (200-500 mL / heure)
• Diurèse forcée (avec volémie corrigée)
• Équilibration hydroélectrolytique
• Biphosphonates
• Calcitonine
• Corticoïdes : si hypervitaminose D
• Epuration extrarénale (manifestations cardiologiques et/ou insuffisance rénale)

Question 18

Signes ECG de l’hypercalcémie

Answer 18

TA RAQUETTE PLATE PERD SON RYTHME

• TAchycardie sinusale
• RAcourcissement du QT
• Ondes T aplaties
• allongement du PR
• Troubles du rythme