350 : Hémorragie digestive

Question 1

Classification et étiologies principales des HD digestives

Answer 1

1/ Au dessus de l’angle de Treitz : HD hautes (80%)
=> Pathologie ulcéreuse gastro-duodénale (40%)
=> Gastroduodénite aiguë iatrogène (15%)
=> Varices oesophagiennes sur HTP sur cirrhose (15%)

2/ Au dessous de l’angle de Treitz : HD basses
=> Diverticulose / T / polype du côlon
=> Crohn / RCH

Question 2

Hauteur du saignement si mélena

Answer 2

> au colon droit

Question 3

Quel traitement médicamenteux améliore la vidange gastrique afin de faciliter l’endoscopie ?

Answer 3

Erythromycine

Question 4

6 items définissant les patients ayant un risque de récidive hémorragique faible (< 10%)

Answer 4

• Absence d’anémie
• Absence de méléna
• Absence de cardiopathie
• Absence de maladie du foie
• PAS > 100 mmHg
• FC < 100 bpm

Question 5

Estimation clinique de l’abondance du saignement
1/ ≥ 50% de spoliation sanguine (4 items)
2/ ≥ 35% de spoliation sanguine (4 items)

Answer 5

Estimation clinique de l’abondance du saignement
1/ ≥ 50% de spoliation sanguine : apparition, le patient COUCHÉ
- de marbrures
- de sueurs
- de PAS < 100 mmHg
- de tachycardie > 120 / min
2/ ≥ 35% de spoliation sanguine :apparition, le patient DEBOUT
- de marbrures
- de sueurs
- de PAS < 100 mmHg
- de tachycardie > 120 / min

Question 6

2 scores pronostiques des hémorragies digestives

Answer 6

=> Score de Rockall

=> Score de Blatchford

Question 7

5 items du score de Rockall

Answer 7

• Hémodynamique (PAS / FC)
• Âge
• Comorbidités
• Diagnostic
• Stigmates de saignement à l’endoscopie

Question 8

Traitement symptomatique d’une HD (avec les objectifs cliniques)

+ particularités si suspicion d’hypertension portale

Answer 8

- remplissage par cristalloïdes voire transfusion si signes d'HD importante
OBJECTIFS :
PAS > 90 / min
FC < 100 / min
Hb > 8 g / dL

SI SUSPICION D’HTP :

• Remplissage sans dépasser PAM > 65 mmHg (risque de pérenniser le saignement)
• Utilisation d’une amine vasoactive : Analogues de la somatostatines = terlipressine

Question 9

Traitement endoscopique d’une HD

Answer 9

FOGD dans les 12h du rétablissement HD pour clips / ligature / thermocoagulation des lésions

Question 10

Traitement médical d’une HD
1/ HD haute non liée à une hypertension portale (4 mesures)
2/ HD liée à l’hypertension portale (4 mesures)

Answer 10

Traitement médical d’une HD
1/ HD haute non liée à une hypertension portale
=> IPP à forte dose
=> Recherche et traitement d’Helicobacter pyloriques
=> Réversion des traitements anticoagulants
=> Discussion des antiplaquettaires ± aspirine

2/ HD liée à l’hypertension portale
=> ß-bloquants ou ligatures
=> Antibiothérapie préventive pendant 72h + pendant les gestes
=> Réversion des traitements anticoagulants
=> Discussion des antiplaquettaires ± aspirine

Question 11

3 indications du TIPS chez les patients cirrhotiques

Answer 11

• Non-contrôle du saignement après endoscopie
• Récidive précoce
• Stade C du score Child-Pugh

Question 12

PEC diagnostiques des HD basses

Answer 12

D’abord : FOGD

Si - : coloscopie OU Scanner abdo injecté