328 : Sepsis, choc septique et purpura fulminans

Question 1

Définition du sepsis

Answer 1

Syndrome infectieux associé à une dysfonction d’organe

Question 2

Qu’évalue le SOFA score ? Quels sont les 6 items ?

=> Quand peut on parler d’un sepsis ?

Answer 2

Evalue les défaillances d’organes
1/ Défaillance circulatoire par PAM
2/ Défaillance pulmonaire par PaO2/FiO2
3/ Défaillance hépatique par bilirubine
4/ Défaillance rénale par créatininémie
5/ Défaillance de la coagulation par les plaquettes
6/ Défaillance neurologique par le Glasgow

=> Augmentation de ≥ 2 points par rapport au SOFA de base du patient = Sepsis

Question 3

Définition du choc septique
=> 3 critères

Erreur : oubli du critère biologique

Answer 3

Sepsis réfractaire au remplissage

• nécessitant une catécholamine pour PAM > 65 mmHg
• et des lactates artériels > 2 mmol/L en l’absence d’hypovolémie

Question 4

qSOFA

Answer 4

Définit le sepsis si ≥ 2 items parmi les suivants :

• Hypotension artérielle PAS < 100mmHg
• Fréquence respiratoire > 22 / min
• Confusion

Question 5

Physiopathologie du choc septique
1/ 2 chefs d’orchestre
2/ 6 mécanismes à l’origine du choc

Answer 5

1/ TNF-alpha et l’IL-1ß
=> entraînent la libération de NO, PAF et d’autres IL pro-inf et anti-inf

2/ Mécanismes

• Augmentation de la perméabilité capillaire
• Défaillance cardiocirculatoire (hypovolémie absolue par perte, hypovolémie relative par vasoplégie)
• Myocardite septique (élévation des troponines)
• Activation de la coagulation (CIVD)
• Distribution inadéquate des débits sanguins régionaux (dysfonctions d’organe)
• Atteinte mitochondriale (défaut d’extraction de l’O2)

Question 6

Principales portes d’entrées d’un choc septique

Answer 6

1/ Pulmonaire (50%)
2/ Hépato-digestive (20%)
3/ Urinaire (10%)
4/ Cathéter (5%)
5/ Cutanées et méningées (5%)

Question 7

Bilan infectieux minimal (4 ± 1 examens)

Answer 7

• Hémocultures
• BU ± ECBU
• Cliché thoracique
• Échographie abdominale
  ± PL

Question 8

Traitement SYMPTOMATIQUE en Urgence du Choc septique

Oubli :

• posologies
• objectifs
• 2 indications des catécholamines en première intention

Answer 8

1/ Remplissage
- par du NaCl 9‰ isotonique
- par 500 mL répétés sur 15 min
- pour un objectif de PAM > 65 mmHg
/!\ OAP : surveillance satO2, crépitants et radio tho

2/ Catécholamines : Noradrénaline en première intention si

• PAD basse (< 40 mmHg)
• PAM < 65 mmHg après remplissage de 30 mL / kg
• 0,5 microg / kg / min

Question 9

Objectif de saturation d’un patient en choc septique

Answer 9

entre 92 et 95 %

Question 10

Equipements à placer sur un patient atteint de choc septique et pourquoi (3)

Answer 10

• 2 VVP de bons calibres (1 pour remplissage, l’autre pour catécholamines)
• Oxygénothérapie
• SAD (quantifier la diurèse)

Question 11

4 complications métabolique du choc septique à rechercher et comment

Answer 11

• Hypoxémie (GDS)
• Acidose métabolique (GDS) et hyperlactatémie
• CIVD (NFS, coagulation)
• Insuffisance rénale aiguë (créat, urée)

Question 12

Traitement étiologique du choc septique (2)

Answer 12

1/ Bi-antibiothérapie à large spectre

• après les prélèvements infectieux
• IV
• dans l’heure après l’admission du patient

2/ Recherche de foyer à indication chirurgicale

Question 13

Traitement du purpura fulminans

Answer 13

LE PLUS VITE POSSIBLE : 2G C3G IV