329 : Polytraumatisé Flashcards
Définition d’un polytraumatisé
Tout blessé porteur ≥ 1 lésions traumatiques dont au moins une met en jeu le pronostic vital
Rangs parmi les causes de mortalité en France
Première cause de mortalité chez le sujet jeune
3ème cause de mortalité en France
Répartition des décès lors de la prise en charge d’un polytraumatisé
50% décèdent lors de l’accident ou du transport
30% décèdent lors des premières heures
10% décèdent dans les premières semaines
Les critère de Vittel : quel utilité ?
Classifie le traumatisme comme grave si au moins 1 critère
Critères de Vittel
=> 3 variables physiologiques
- PAS < 90 mmHg
- Sat02 < 90%
- Glasgow < 13
Critères de Vittel
=> 6 éléments de cinétique violente
- Chute > 6 mètre
- Autre passager décédé dans le véhicule
- Éjection du véhicule
- Victime projetée ou écrasée
- Appréciation globale (déformation du véhicule, vitesse, port de casque, de ceinture de sécurité)
- Blast
Critères de Vittel
=> 7 lésions anatomiques
- Traumatisme pénétrant
- Volet thoracique
- Brûlure sévère, inhalation de fumées
- Fracas du bassin
- Suspicion d’atteinte médullaire
- Amputation au niveau du poignet / de la cheville ou au dessus
- Ischémie aiguë du bassin
Critères de Vittel
=> 3 critères de réanimation préhospitalière
Nécessité de :
- Ventilation assistée
- Remplissage à ≥ 1000mL de colloïdes
- Catécholamines
Critères de Vittel
=> 5 éléments du terrain
- Âge ≥ 65a
- Insuffisance cardiaque et coronarienne
- Insuffisance respiratoire
- Grossesse (2ème et 3ème trimestre)
- Troubles de la crase sanguine
3 critères de gravité extrème
- Score de Glasgow à 3
- PAS < 60 mmHg
- SpO2 < 80%
Prise en charge préhospitalière (5 mesures)
- 2 VVP de bon calibre
- Immobilisation dans l’axe tête-cou-tronc par un matelas coquille
- Compression / suture / agrafe des plaies hémorragiques
- Liberté des voies aériennes + Oxygénothérapie au masque à haute concentration systématiques ±Intubation si besoin
- Évaluation de la gravité (Critères de Vittel)
Causes d’un choc à évoquer chez un traumatisé (5)
Principalement : choc hémorragique
Mais aussi :
- Pneumothorax compressif
- Tamponnade cardiaque
- Contusion myocardique
- Sympatholyse par lésion médullaire
4 indications d’intubation
- Détresse respiratoire malgré oxygénothérapie
- Détresse neurologique (Glasgow < 8)
- Désincarcération difficile
- Syndrome algique majeur
Classification après évaluation initiale des polytraumatisés en préhospitalier (TRÈS IMPORTANT)
PATIENT INSTABLE : PAS < 90 mmHg malgré remplissage et amines
PATIENT CRITIQUE : polytraumatisé stabilisé sous remplissage mais de nouveau instable à l’arrêt ou au ralentissement du remplissage
PATIENT POTENTIELLEMENT GRAVE : polytraumatisé stable ou stabilisé par un remplissage qui peut être arrêté
3 missions de l’évaluation clinique initiale à l’admission hospitalière
- Réévaluer l’ensemble des mesures de réanimation mises en place
- Réévaluer l’ensemble des équipements mis en place
- Examen clinique rapide et complet : ortho, neuro, CV, pulmonaire
Bilan paraclinique initial chez tout polytraumatisé
- Radiographie thoracique
- Radiographie du bassin
- ECG
- FAST-écho (péricarde, péritoine, thorax)
- Doppler trans-cranien
- Bilan bio (NFS-plaquettes, bilan de coag, iono, calcémie, glycémie, bilan rénal, bilan hépatique, CPK, troponines, LDH, lactates gaz du sang avec lactates, amylase
Prise en charge d’un patient INSTABLE
=> Après bilan paraclinique initial
=> Bloc opératoire direct pour exploration chirurgicale et hémostase
Prise en charge d’un patient CRITIQUE ou POTENTIELLEMENT GRAVE
=> Bilan lésionnel complet par bodyscan
=> PUIS prise en charge spécifique des lésions retrouvées
8 facteurs contribuant à la coagulopathie aggravant le choc hémorragique chez le polytraumatisé
- Consommation de plaquettes et des facteurs de la coagulation (hémorragie)
- Hémodilution (remplissage)
- Hypocalcémie (citrate du remplissage)
- Transfusion de concentrés érythrocytaires dépourvus de plaquettes et de facteurs de la coag
- Acidose
- Fibrinolyse majeure par lésions traumatiques
- Déficits congénitaux ou acquis (AVK) de la coagulation
- Hypothermie
4 objectifs transfusionnels chez le traumatisé sévère avec ou sans atteinte neurologique
SANS ATTEINTE NEURO : Hb > 7 g / dL Plaquettes > 50 G / L TP > 40% Fibrinogène > 1 g / L
AVEC ATTEINTE NEURO : Hb > 10 g / dL Plaquettes > 100 G / L TP > 60% Fibrinogène > 2 g / L
Stratégie transfusionnelle chez le polytraumatisé en 3 points
- Acide tranexamique 1g, puis 1g sur 8h
- Ratio de transfusion : 1 CG pour 1 PFC
- Chlorure de calcium 2g par 4 poches
Définition d’un traumatisme crânien grave
Score de Glasgow ≤ 8
Définition d’une asymétrie pupillaire
≥ 3mm de différence
3 facteurs TDM pronostic majeurs d’un TC
- Déviation de la ligne médiane
- Oedème cérébral
- Hémorragie intra-ventriculaire
A quel endroit sont plus fréquentes les ruptures trachéo-bronchiques ?
En distalité, surtout au niveau de la bronche souche droite
A quel endroit sont plus fréquentes les ruptures diaphragmatiques ?
A gauche
5 critères respiratoires de mise en route d’une ventilation invasive
- FR ≥ 35-40 / min
- Hypoxémie < 60 mmHg sous O2 à haut débit
- État de choc
- Hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg)
- Acidose sévère (pH < 7,2)
3 indications de thoracotomie en cas d’hémothorax draîné
- Volume initial > 2000 mL
- Débit horaire > 200 mL / h
- Débit journalier > 1500 mL
Quel type d’organe est le plus fréquemment atteint lors d’un traumatisme abdominal fermé ?
=> Donner la liste par fréquence des organes les plus touchés lors de trauma abdo fermé
Organe plein > Organe creux
- Rate
- Foie
- Rein
- Pancréas
Principale complication du traumatisme du bassin
=> Choc hémorragique
PEC des fractures de membres associées lors de polytraumatismes
=> Immobilisation antalgique et préventive de l’embolie graisseuse
=> Vérification de l’absence de sd de loge
=> Vérification de l’absence de lésions vasculo-nerveuses
