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Médecine intensive, réanimation, urgences et défaillances viscérales aiguës > 329 : Polytraumatisé > Flashcards

329 : Polytraumatisé Flashcards

1
Q

Définition d’un polytraumatisé

A

Tout blessé porteur ≥ 1 lésions traumatiques dont au moins une met en jeu le pronostic vital

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2
Q

Rangs parmi les causes de mortalité en France

A

Première cause de mortalité chez le sujet jeune

3ème cause de mortalité en France

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3
Q

Répartition des décès lors de la prise en charge d’un polytraumatisé

A

50% décèdent lors de l’accident ou du transport
30% décèdent lors des premières heures
10% décèdent dans les premières semaines

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4
Q

Les critère de Vittel : quel utilité ?

A

Classifie le traumatisme comme grave si au moins 1 critère

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5
Q

Critères de Vittel

=> 3 variables physiologiques

A
  • PAS < 90 mmHg
  • Sat02 < 90%
  • Glasgow < 13
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6
Q

Critères de Vittel

=> 6 éléments de cinétique violente

A
  • Chute > 6 mètre
  • Autre passager décédé dans le véhicule
  • Éjection du véhicule
  • Victime projetée ou écrasée
  • Appréciation globale (déformation du véhicule, vitesse, port de casque, de ceinture de sécurité)
  • Blast
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7
Q

Critères de Vittel

=> 7 lésions anatomiques

A
  • Traumatisme pénétrant
  • Volet thoracique
  • Brûlure sévère, inhalation de fumées
  • Fracas du bassin
  • Suspicion d’atteinte médullaire
  • Amputation au niveau du poignet / de la cheville ou au dessus
  • Ischémie aiguë du bassin
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8
Q

Critères de Vittel

=> 3 critères de réanimation préhospitalière

A

Nécessité de :

  • Ventilation assistée
  • Remplissage à ≥ 1000mL de colloïdes
  • Catécholamines
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9
Q

Critères de Vittel

=> 5 éléments du terrain

A
  • Âge ≥ 65a
  • Insuffisance cardiaque et coronarienne
  • Insuffisance respiratoire
  • Grossesse (2ème et 3ème trimestre)
  • Troubles de la crase sanguine
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10
Q

3 critères de gravité extrème

A
  • Score de Glasgow à 3
  • PAS < 60 mmHg
  • SpO2 < 80%
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11
Q

Prise en charge préhospitalière (5 mesures)

A
  • 2 VVP de bon calibre
  • Immobilisation dans l’axe tête-cou-tronc par un matelas coquille
  • Compression / suture / agrafe des plaies hémorragiques
  • Liberté des voies aériennes + Oxygénothérapie au masque à haute concentration systématiques ±Intubation si besoin
  • Évaluation de la gravité (Critères de Vittel)
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12
Q

Causes d’un choc à évoquer chez un traumatisé (5)

A

Principalement : choc hémorragique

Mais aussi :

  • Pneumothorax compressif
  • Tamponnade cardiaque
  • Contusion myocardique
  • Sympatholyse par lésion médullaire
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13
Q

4 indications d’intubation

A
  • Détresse respiratoire malgré oxygénothérapie
  • Détresse neurologique (Glasgow < 8)
  • Désincarcération difficile
  • Syndrome algique majeur
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14
Q

Classification après évaluation initiale des polytraumatisés en préhospitalier (TRÈS IMPORTANT)

A

PATIENT INSTABLE : PAS < 90 mmHg malgré remplissage et amines
PATIENT CRITIQUE : polytraumatisé stabilisé sous remplissage mais de nouveau instable à l’arrêt ou au ralentissement du remplissage
PATIENT POTENTIELLEMENT GRAVE : polytraumatisé stable ou stabilisé par un remplissage qui peut être arrêté

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15
Q

3 missions de l’évaluation clinique initiale à l’admission hospitalière

A
  • Réévaluer l’ensemble des mesures de réanimation mises en place
  • Réévaluer l’ensemble des équipements mis en place
  • Examen clinique rapide et complet : ortho, neuro, CV, pulmonaire
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16
Q

Bilan paraclinique initial chez tout polytraumatisé

A
  • Radiographie thoracique
  • Radiographie du bassin
  • ECG
  • FAST-écho (péricarde, péritoine, thorax)
  • Doppler trans-cranien
  • Bilan bio (NFS-plaquettes, bilan de coag, iono, calcémie, glycémie, bilan rénal, bilan hépatique, CPK, troponines, LDH, lactates gaz du sang avec lactates, amylase
17
Q

Prise en charge d’un patient INSTABLE

A

=> Après bilan paraclinique initial

=> Bloc opératoire direct pour exploration chirurgicale et hémostase

18
Q

Prise en charge d’un patient CRITIQUE ou POTENTIELLEMENT GRAVE

A

=> Bilan lésionnel complet par bodyscan

=> PUIS prise en charge spécifique des lésions retrouvées

19
Q

8 facteurs contribuant à la coagulopathie aggravant le choc hémorragique chez le polytraumatisé

A
  • Consommation de plaquettes et des facteurs de la coagulation (hémorragie)
  • Hémodilution (remplissage)
  • Hypocalcémie (citrate du remplissage)
  • Transfusion de concentrés érythrocytaires dépourvus de plaquettes et de facteurs de la coag
  • Acidose
  • Fibrinolyse majeure par lésions traumatiques
  • Déficits congénitaux ou acquis (AVK) de la coagulation
  • Hypothermie
20
Q

4 objectifs transfusionnels chez le traumatisé sévère avec ou sans atteinte neurologique

A 
SANS ATTEINTE NEURO :
Hb > 7 g / dL
Plaquettes > 50 G / L
TP > 40%
Fibrinogène > 1 g / L
AVEC ATTEINTE NEURO :
Hb > 10 g / dL
Plaquettes > 100 G / L
TP > 60%
Fibrinogène > 2 g / L
21
Q

Stratégie transfusionnelle chez le polytraumatisé en 3 points

A
  • Acide tranexamique 1g, puis 1g sur 8h
  • Ratio de transfusion : 1 CG pour 1 PFC
  • Chlorure de calcium 2g par 4 poches
22
Q

Définition d’un traumatisme crânien grave

A

Score de Glasgow ≤ 8

23
Q

Définition d’une asymétrie pupillaire

A

≥ 3mm de différence

24
Q

3 facteurs TDM pronostic majeurs d’un TC

A
  • Déviation de la ligne médiane
  • Oedème cérébral
  • Hémorragie intra-ventriculaire
25
Q

A quel endroit sont plus fréquentes les ruptures trachéo-bronchiques ?

A

En distalité, surtout au niveau de la bronche souche droite

26
Q

A quel endroit sont plus fréquentes les ruptures diaphragmatiques ?

A

A gauche

27
Q

5 critères respiratoires de mise en route d’une ventilation invasive

A
  • FR ≥ 35-40 / min
  • Hypoxémie < 60 mmHg sous O2 à haut débit
  • État de choc
  • Hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg)
  • Acidose sévère (pH < 7,2)
28
Q

3 indications de thoracotomie en cas d’hémothorax draîné

A
  • Volume initial > 2000 mL
  • Débit horaire > 200 mL / h
  • Débit journalier > 1500 mL
29
Q

Quel type d’organe est le plus fréquemment atteint lors d’un traumatisme abdominal fermé ?

=> Donner la liste par fréquence des organes les plus touchés lors de trauma abdo fermé

A

Organe plein > Organe creux

  1. Rate
  2. Foie
  3. Rein
  4. Pancréas
30
Q

Principale complication du traumatisme du bassin

A

=> Choc hémorragique

31
Q

PEC des fractures de membres associées lors de polytraumatismes

A

=> Immobilisation antalgique et préventive de l’embolie graisseuse
=> Vérification de l’absence de sd de loge
=> Vérification de l’absence de lésions vasculo-nerveuses

Médecine intensive, réanimation, urgences et défaillances viscérales aiguës (41 decks)

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