276 : Insuffisance hépato-cellulaire

Question 1

Classification des différentes formes d’insuffisance hépatique aiguë sur foie sain

Answer 1

Insuffisance hépatique aiguë (hépatite aiguë) :
Facteur V > 50% sans encéphalopathie

Insuffisance hépatique aiguë sévère :
Facteur V < 50% sans encéphalopathie

Insuffisance hépatique fulminante :
Facteur V < 50% avec encéphalopathie hépatique apparue < 2 semaines après l’ictère

Insuffisance hépatique subfulminante :
Facteur V < 50% avec encéphalopathie hépatique apparue > 2 semaines après l’ictère

Question 2

Grades de gravité de l’encéphalopathie hépatique selon West-Haven (en 4 grades)

Answer 2

I : Astérixis intermittent ou discret / Désorganisation du cycle nycthéméral

II : Astérixis franc / Confusion, somnolence, agitation

III : Astérixis / Absence de contact, réponse adaptée aux stimulis

IV : Disparition de l’astérixis / Coma sans signe de focalisation

Question 3

4 signes clinico-biologiques de mauvais pronostic d’une IHA

Answer 3

• Foie diminuant rapidement de taille
• Hyperbilirubinémie conjuguée > 300 mol /L)
• Hyperlactatémie > 3 mmol / L
• Ammoniémie élevée (corrélée à l’HTIC)

Question 4

Conséquences viscérales extra-hépatiques de l’IHA
1/ Hémodynamiques (2)
2/ Rénales (2)
3/ Respiratoires (3)

Answer 4

1/ Hémodynamiques (2)

• Hypotension sur infections, hémorragies
• Poussées hypertensives sur HTIC

2/ Rénales (2) : IRA oligoanurique

• Sd hépatorénal
• Nécrose tubulaire aiguë

3/ Respiratoires (3)

• Alcalose respiratoire (hyperventilation alvéolaire liée à l’encéphalopathie hépatique)
• Acidose respiratoire dans les formes graves
• Hypoxémie (atélectasies, PNP infectieuses, oedème lésionnel)

Question 5

4 germes les plus souvent retrouvés dans les infections associées à l’IHA

Answer 5

• E. Coli
• Staph
• Strepto
• Candida

Question 6

3 causes de décès avant greffe de l’hépatite fulminante

Answer 6

• Défaillance multi viscérale
• Infection
• HTIC

Question 7

2 IHA au meilleur taux de survie

Answer 7

• IHA au VHA

- IHA au paracétamol

Question 8

Traitement à toujours démarrer en cas d’IHA

Answer 8

N-acétylcystéine (= protecteur hépatique)

Question 9

3 causes de poussées d’IHA sur hépatite chronique

Answer 9

• Hémorragie
• Infection bactérienne / fongique / virale
• Recrudescence de l’intoxication alcoolique

Question 10

4 items du score MELD

Answer 10

• INR
• Bilirubine totale
• Créatinine sérique
• Nécessité d’hémodialyse