151 : Infections bronchopulmonaires

Question 1

Premier examen paraclinique devant une suspicion clinique de pneumonie

Answer 1

Radiographie thoracique

Question 2

Score simple à utiliser pour évaluer la sévérité d’une pneumonie
+ son implication dans la prise en charge

Answer 2

CURB-65

• Confusion, d’apparition récente
• Urée > 7 mmol / L
• Respiratory rate > 30 / min
• Blood pressure (PAS < 90 mmHg, PAD < 60 mmHg)
• Âge > 65 ans

≥ 2 critères : considérer hospitalisation
≥ 3 critères : considérer réanimation / USC

Question 3

9 critères de gravité à prendre en compte dans l’évaluation de la sévérité d’un patient

Answer 3

≥ 3 = hospitalisation en unité de surveillance continue

• Confusion
• Élevation de l’urée sanguine ≥ 7 mmol/L
• Polypnée > 30
• Atteinte radiologique polylobaire
• Hypoxémie (PaO2 / FiO2 < 250 mmHg)
• Thrombopénie < 100 000 / mm3
• Hypotension < 90 mmHg
• Hypothermie < 36°C
• Leucopénie < 4000 / mm3

Question 4

Bilan et traitement d’une pneumonie communautaire

Answer 4

Bilan : Radiographie thoracique

Traitement : Macrolide ou Amoxicilline selon orientation clinique + réévaluation à 3 jours

Question 5

Bilan et traitement d’une pneumonie hospitalisée

Answer 5

Bilan :

• Hémocultures
• Antigénurie urinaire Légionelle et Pneumocoque

Traitement :

• Amox/Ac clavulanique
• C3G + Macrolide
• Amoxicilline seule

+ si épidémie de grippe : Oseltamivir jusqu’au TDR grippe

Question 6

Bilan et traitement d’une pneumonie en réanimation

Answer 6

Bilan :

• Hémocultures
• Antigénurie urinaire Légionelle et Pneumocoque
• Si possible : prélèvements respiratoires

Traitement :
- Cefotaxime ou Ceftriaxone
+ Macrolide ou + Levofloxacine

+ si épidémie de grippe : Oseltamivir jusqu’au TDR grippe

Question 7

2 classes d’antibiotiques actifs sur les intracellulaires

Answer 7

• Macrolides

- Fluoroquinolones

Question 8

3 ß-lactamines anti-pyocyaniques

Answer 8

• Méropénèmes
• Céfépime
• Pipéracilline / Tazobactam

Question 9

3 mesures non thérapeutiques à proposer à tout patient ayant eu une pneumonie

Answer 9

• Aide à l’arrêt du tabac
• Vaccin contre la grippe
• Vaccin contre le pneumocoque

Question 10

Durée du traitement antibiotique

Answer 10

Minimum 5 jours, sans dépasser 7 jours

Question 11

4 raisons d’échec clinique du traitement antibiotique à rehchercher

Answer 11

• Erreur diagnostique
• Microorganisme non couvert/résistant par l’antibiothérapie
• Mauvaise observance / posologie
• Complication précoce (empiète, abcès, endocardite, autre foyer extrapulmonaire)