205 : Exacerbations sévères de BPCO

Question 1

Définition de l’exacerbation aiguë de BPCO

Answer 1

Augmentation des symptômes respiratoires (dyspnée, toux, volume ou purulence des expectorations) amenant à une modification de traitement :

• Augmentation de la dose de BD (dans ce cas, symptômes > 24h)
• Ajout d’un traitement supplémentaire

Question 2

Définition de l’exacerbation sévère de BPCO

Answer 2

Insuffisance respiratoire hypercapnique (PaCO2 > 45 mmHg) avec acidose respiratoire décompensée

Question 3

Physiopathologie : Définition de la charge et de la capacité pulmonaire

Answer 3

• Charge : Résistance des VA et Élastance du parenchyme et de la paroi thoracique
• Capacité : Action des muscles respiratoires

Question 4

Classification en 3 parties des critères de gravité (= d’hospitalisation)

Answer 4

1/ Terrain

• > 70a, statut OMS dégradé
• sévérité de la BPCO sous-jacente (exacerbations fréquentes ≥ 2 /a, oxygénothérapie longue durée, dyspnée mMRC 4 ou 5, ATCD d’intubation)
• Arythme, coronaropathie, AOMI

2/ Clinique
- Cyanose, SatO2 < 90%
- Respiration paradoxale ± tirage
- FC > 110 / min, OMI
- Confusion / Tr de la conscience, flapping
- Incapacité à réaliser un simple test de marche de 3 mn
après ttt

3/ Anomalies biologique ou radiologiques

• pH, PaCO2, bicar totaux sériques > 35 mmol/L
• anomalies ECG, anémie
• Insuffisance rénale (Urée > 12 mmol/L)

Question 5

3 catégories de signes indiquant une hospitalisation en réanimation

Answer 5

Détresse respiratoire :

• signes de lutte respiratoire
• signes de défaillance respiratoire
• acidose ventilatoire

Signes de choc

Signes témoignant d’une hypercapnie “aiguë”

Question 6

3 principaux facteurs déclenchant d’une insuffisance respiratoire aiguë chez un BPCO + 4 autres

Answer 6

• Infection respiratoire basse (bronchite le plus souvent ou pneumonie rarement)
• Insuffisance cardiaque gauche
• Embolie pulmonaire
• Pollution
• Pneumothorax
• Surdosage médicamenteux (benzo, opiacés)
• Post-op

Question 7

3 principales bactéries responsables d’infections des VAS chez les BPCO

Answer 7

• Pneumocoque
• Haemophilus influenzae
• Moraxella Catarrhalis

Question 8

Dg d’infection bronchique : les 3 critères dits “d’Anthonisen” et 1 critère biologique

Answer 8

≥ 2 des critères suivants :

• Augmentation du volume des expectorations
• Augmentation de la purulence des expectorations
• Augmentation de la dyspnée

ET dosage sanguin de la PCT :
Si - : infection bronchique peu probable : pas d’ATB
Si + : infection respiratoire probable : ATB

Question 9

4 signes en faveur d’une insuffisance ou dysfonction cardiaque gauche

Answer 9

• Francs sibilants à l’expiration
• Élévation du TN-proBNP
• Élévation de la précharge du VG à l’écho
• Amélioration rapide des symptômes sous diurétiques

Question 10

5 examens paracliniques systématiques devant une exacerbation sévère de BPCO

Answer 10

• Gazs du sang artériel
• NFS
• Ionogramme sanguin
• Radiographie du thorax
• Électrocardiogramme

Question 11

2±1 examens paracliniques en cas de suspicion d’infection devant une exacerbation sévère de BPCO

Answer 11

• PCT
• Hémocultures
  ± ECBC (si suspicion de résistances)

Question 12

2 examens paracliniques en cas de suspicion d’insuffisance cardiaque gauche devant une exacerbation sévère de BPCO

Answer 12

• NT-proBNP

- Echocardiographie

Question 13

8 mesures générales devant une exacerbation de BPCO

Answer 13

• Hospitalisation en USC
• Scope
• VVP
• Position demi-assise
• Repos
• Oxygénothérapie avec objectif de 90-92 %
• Nébulisation de BDCA ± Anticholinergiques
• HBPM pour prévention des MTEV

Question 14

Traitement de l’infection bronchique exacerbant une BPCO
1/ Indication (3 critères)
2/ Molécule de première intention
3/ 3 motivations de prescrire une ATB plus large

Answer 14

Traitement de l’infection bronchique exacerbant une BPCO
1/ Indication (3 critères)
- Expectoration purulente
- Signe(s) de gravité
- Terrain à risque (BPCO sévère, comorbidités)

2/ Molécule de première intention : Amoxicillin-Acide clavulanique

3/ 3 motivations de prescrire une ATB plus large

• FDR d’évolution non favorable (cortico au long cours, exacerbations fréquentes, VEMS < 30 %, comorbidités CV, hospitalisation récente)
• ATB dans les 3 mois précédentes
• Presence de pyo ou d’entérobactéries dans un prélèvement respiratoire antérieur

Question 15

Indication de la VNI dans l’EA-BPCO

Answer 15

Acidose ventilatoire induisant un pH < 7,35

Question 16

3 indications de la corticothérapie

Answer 16

• Patient ne s’améliorant pas sous traitement optimal
• Réversibilité franche connue aux BD
• ATCD de bénéfice franc sous corticothérapie systémique lors d’EA-BPCO précédente