202 / 356 : Épanchement pleural / Pneumothorax Flashcards
Caractérisation d’un épanchement pleural
Protides < 25 g / L : Transsudat : mécanisme mécanique
Protides > 35 g / L : Exsudat : mécanisme inflammatoire direct
Protides entre 25 et 35 g / L : Exsudat si un des 3 critères de Light (sinon Transsudat)
- LDH > 200
- Protides épanchement / Protides sériques > 0,5
- LDH épanchement / LDH sérique > 0,6
Différence radiologique entre atélectasie et épanchement pleural
Atélectasie : déviation médiastinale vers l’opacité
Épanchement pleural : déviation médiastinale vers le côté sain
Différence clinique entre épanchement pleural et pneumothorax
A la percussion :
- épanchement pleural : mat
- pneumothorax : tympanique
3 types de pneumothorax
1/ Pneumothorax spontané
=> Primitif (idiopathique, sur poumon sain)
=> Secondaire (sur poumon malade)
2/ Pneumothorax traumatique ou circonstanciel / iatrogène
3 catégories de signes cliniques de gravité d’un pneumothorax
Signes d’insuffisance respiratoire :
- Polypnée > 30 /min
- Cyanose
- Tachycardie / Bradycardie
Signes de tamponnade gazeuse :
- Tachycardie en premier lieu
- ECG : microvoltage
- Turgescence jugulaire
- Signes de choc
Terrain favorisant :
- insuffisance respiratoire chronique
- poumon unique
- ventilation mécanique
Indications et modalités de traitement d’un pneumothorax
Pneumothorax spontané primitif : EXSUFFLATION si
- ≥ 2 cm sur toute la longueur de la ligne axillaire
- si échec : DRAINAGE
Pneumothorax spontané secondaire : DRAINAGE
Pneumothorax traumatique / iatrogène : DRAINAGE
Position idéale du patient lors d’un drainage de pneumothorax
Assis avec le bras homolatéral plié derrière la tête pour libérer une “zone de sécurité” :
- Lignes axillaires antérieures et postérieures
- Ligne du creux axillaire supérieure
- Ligne mamelonnaire du 5ème EIC
Repérage pour un drainage d’épanchement pleural
- en pleine matité
- à 2 travers de main des apophyses épineuses rachidiennes
- pas plus de 2 travers de doigts sous la pointe de la scapula
