328 : États de choc Flashcards
Définition physiopathologique de l’état de choc
+ 4 causes physiopathologiques de l’état de choc
Défaillance du système cardio-circulatoire entraînant une inadéquation entre l’apport et les besoins tissulaires périphériques en oxygène
1/ Hypovolémie (choc hypovolémique)
2/ Défaillance du myocarde (choc cardiogénique)
3/ Obstruction du lit vasculaire (choc obstructif)
4/ Anomalies distributives (choc septique, anaphylactique, “inflammatoire”)
Calcul du transport artériel en oxygène TaO2
TaO2 = CaO2 (contenu artériel en oxygène) x DC (Débit cardiaque)
Calcul du contenu artériel en oxygène CaO2
CaO2 = 1,34 x [Hb] x SaO2
Calcul de la différence artério-veineuse en oxygène DAV
DAV = CaO2 - CvO2
Calcul de la consommation d’oxygène VO2
VO2 = DAV x DC (Débit cardiaque)
3 systèmes compensateurs lors d’un choc
- Système nerveux sympathique
- SRAA
- Vasopressine
Evolution de la TaO2 et de la VO2 lors d’un choc
=> TaO2 et VO2 évoluent indépendamment en situation physiologique
EN CAS DE CHOC : Adaptation de la PA, du DQ par les systèmes compensateurs => Augmentation de la TAO2 pour persistance de la VO2
APRÈS DÉPASSEMENT D’UNE TAO2 CRITIQUE : (par dépassement des systèmes compensateurs)
=> Dysoxie cellulaire => switch en mode anaérobie => production de lactate => Acidose métabolique
=> baisse de la VO2
Définition clinique de l’insuffisance circulatoire aiguë
PAS < 90 mmHg
OU
(-) 30-40% de la PAS normale (chez des patients hypertendus par exemple)
Déterminants de la PAS et de la PAD
1/ 3 déterminants de la PAS
2/ 2 déterminants de la PAD
Déterminants de la PAS et de la PAD 1/ 3 déterminants de la PAS - Contractilité cardiaque - Compliance aortique - PAD
2/ 2 déterminants de la PAD
- Résistances vasculaires périphériques
- Fréquence cardiaque
Orientation du type de choc selon les PAS et PAD
PAD effondrée
= chute des résistances vasculaires périphériques (vasoplégie)
=> Choc distributif
Pression différentielle pincée (PAS diminuée sur PAD conservée)
= baisse du VES
=> Choc cardiogénique (baisse de contractilité)
=> Hypovolémique (baisse de la precharge)
4 examens complémentaires indispensables lors d’un choc
détailler les 10 éléments du bilan biologique
1/ Bilan biologique - Lactates - NFS, plaquettes - Ionogramme sanguin, urée, créatinémie - Troubles de l'hémostase - Bilan prétransfusionnel (groupe - rhésus- RAI) - Bilan hépatique et enzymatique (ASAT, ALAT, lipase, bilirubine, LDH, CPK, troponine) - Troubles de la coagulation - Marqueurs de l'inflammation (PCT > CRP) - Gazs du sang - Hémoculture 2/ Radiographie du thorax 3/ ECG 4/ Echo-cardiographie
3 critères de qualités de la ventilation invasive
1/ Volume courant limité ( 6 ml/kg)
2/ Pression plateau < 30 cmH2O
3/ Normocapnie
3 indications de ventilation invasive
1/ Etat de choc sévères
2/ Insuffisance respiratoire aiguë
3/ État d’agitation
Remplissage vasculaire
1/ Objectifs
2/ Initiation
3/ CAT si échec
1/ Objectifs
=> PAM > 65 mmHg
=> Disparition des signes d’hypoperfusion (tachycardie, marbrures, oligurie)
2/ Initiation :
=> Solutés de remplissage en épreuve de remplissage (250-500 mL de soluté en 10mn)
=> Au test de lever de jambe passif
3/ CAT si échec
=> Si remplissage > 30 mL / kg sur < 3h : recours aux catécholamines
2 types de solutés de remplissage et leur Composition et "familles" : Avantages : Inconvénients : Risques principaux :
1/ Cristalloïdes Composition et "familles" : (eaux + ions) NaCl - 9‰ isotonique - Ringer lactate hypotonique Avantages : - faible coût, bonne disponibilité Inconvénients : - fuite interstitielle Risques principaux : - Acidose hyperchlorémique - Oedèmes
2/ Colloïdes Composition et "familles" : - naturels : Albumine - de synthèse : hydroxyéthylamidons, gélatines Avantages : - bonne expansion intra-vasculaire Inconvénients : - coût élevé Risques principaux : (surtout pour les synthétiques) - Risque allergique - Toxicité rénale
