133 : Anesthésie locale, régionale et générale

Question 1

Classe médicamenteuse utilisée dans l’anesthésie locale

Answer 1

=> AMIDE (Lidocaïne, etc)

Question 2

Dose maximale d’injection de lidocaïne pour l’anesthésie locale
=> Sans adrénaline
=> Avec adjonction d’adrénaline

Answer 2

Dose maximale d’injection de lidocaïne pour l’anesthésie locale
=> Sans adrénaline : < 3 mg /kg
=> Avec adjonction d’adrénaline : < 7 mg / kg

Question 3

1 CI formelle aux anesthésiques locaux

+ 2 CI relative

Answer 3

=> Hypersensibilité prouvée

CI relatives :

• Troubles de l’hémostase (antiaggrégants)
• Troubles de la coagulation (AVK)

Question 4

Recommandations de prises en charge en prévision d’une chirurgie :
1/ D’un patient sous Aspirine
2/ D’un patient sous Clopidogrel
3/ D’un patient sous AVK

Answer 4

Recommandations de prises en charge en prévision d’une chirurgie :
1/ D’un patient sous Aspirine
=> Chirurgie possible sans arrêt du traitement

2/ D’un patient sous Clopidogrel
=> Switch par Aspirine cinq jours avant la chirurgie

3/ D’un patient sous AVK
=> Relais par HBPM (enoxaparine à dose hypocoagulante) arrêtée 24h avant la chirurgie

Question 5

Toxicité des anesthésiques locaux si injectés en IV

Answer 5

• Troubles de la conduction atrioventriculaire
• Troubles du rythme
• Hypotension artérielle, collapsus

Question 6

Spécificités de prise en charge de l’arrêt cardiaque sur injection IV d’anesthésiques locaux

Answer 6

• Doses des bolus d’adrénaline 5-10 mcg / kg (contre 100 mcg normalement)
• Pas d’amiodarone (empirerait la situation)

Question 7

Différence d’anesthésique entre les anesthésies locales et les anesthésies loco-régionales

Answer 7

=> Concentration plus faibles dans les LR : 0,25 à 1%

Question 8

3 classes à associer dans l’anesthésie générale et le but recherché

Answer 8

• Hypnotiques (narcose)
• Opiacés (analgésie)
• Curares (myorelaxation)

Question 9

4 hypnotiques injectables

Answer 9

• Thiopental
• Methohexital
• Étomidate
• Propofol

Question 10

Opiacés utilisés en période peropératoire

Answer 10

FENTANYL et ses dérivés

Question 11

Un curare d’action rapide

Answer 11

Succinylcholine (Célocurine)

Question 12

3 phases d’une anesthésie générale

Answer 12

• Induction
• Entretien
• Réveil

Question 13

Durée de surveillance minimale en SSPI (Salle de surveillance post-interventionnelle)

Answer 13

=> 2 heures minimum

Question 14

Score d’Aldrete : items + utilisation

Answer 14

Motricité :
0 : immobile
1 : 2 membres mobiles
2 : 4 membres mobiles

Respiration :
0 : Apnée
1 : Ventilation superficielle / Dyspnée
2 : Ventilation profonde / toux efficace

Variation de la PA systolique :
0 : > 50%
1 : 20-50%
2 : < 20%

Conscience :
0 : aréactif
1 : réactif à la demande
2 : réveillé

Coloration :
0 : Cyanosé
1 : Pâle
2 : Normale

SpO2 :
1 : 90% sous O2
2 : ≥ 92% en AA

Sortie possible de SSPI si Score = 12 points

Question 15

Modalités du jeun et de l’arrêt de l’intoxication tabagique préopératoire

Answer 15

à jeun SOLIDE depuis > 6h

à jeun LIQUIDE depuis > 2h

Question 16

Spécificités aux patients ayant un ATCD d’infarctus du myocarde

Answer 16

=> éviter les opérations dans les 3 mois suivant l’évènement

Question 17

Score ASA de risque opératoire

Answer 17

ASA 1 : Patient sain, en bonne santé
ASA 2 : Maladie systémique légère, atteinte modérée d’une grande fonction (HTA légère)
ASA 3 : Maladie systémique sévère ou invalidante, atteinte sévère d’une grande fonction (Angor modéré)
ASA 4 : Atteinte sévère d’une grande fonction mettant en jeu le pronostic vital (Angor au repos), insuffisance systémique prononcée
ASA 5 : Patient moribond, dont l’espérance de vie ne dépasse pas 24h sans intervention chirurgicale.
ASA 6 : Patient en état de mort cérébrale

Question 18

Score de Mallampati

Answer 18

1 : Tout le voile du palais est visible
2 : Toute la luette est visible
3 : Seule la base de la luette est visible
4 : Aucune partie du voile du palais n’est visible

Question 19

Intervalle entre une intervention non urgente et la consultation de pré-anesthésie

Answer 19

=> > 48h

Question 20

Obligation réglementaire de l’anesthésiste à l’issu de la consultation de pré-anesthésie pour une intervention non urgente

Answer 20

=> Signature du patient / de son responsable légal le cas échéant apposée à la feuille préétablie détaillant les risque de l’anesthésie choisie

Question 21

4 degrés d’Urgence des interventions

Answer 21

1 : intervention réglée différable (aucune urgence)
2 : intervention programmée (urgence relative)
3 : Urgence différée (pronostic d’organe)
4 : Urgence absolue (pronostic vital immédiat)