133 : Anesthésie locale, régionale et générale Flashcards
Classe médicamenteuse utilisée dans l’anesthésie locale
=> AMIDE (Lidocaïne, etc)
Dose maximale d’injection de lidocaïne pour l’anesthésie locale
=> Sans adrénaline
=> Avec adjonction d’adrénaline
Dose maximale d’injection de lidocaïne pour l’anesthésie locale
=> Sans adrénaline : < 3 mg /kg
=> Avec adjonction d’adrénaline : < 7 mg / kg
1 CI formelle aux anesthésiques locaux
+ 2 CI relative
=> Hypersensibilité prouvée
CI relatives :
- Troubles de l’hémostase (antiaggrégants)
- Troubles de la coagulation (AVK)
Recommandations de prises en charge en prévision d’une chirurgie :
1/ D’un patient sous Aspirine
2/ D’un patient sous Clopidogrel
3/ D’un patient sous AVK
Recommandations de prises en charge en prévision d’une chirurgie :
1/ D’un patient sous Aspirine
=> Chirurgie possible sans arrêt du traitement
2/ D’un patient sous Clopidogrel
=> Switch par Aspirine cinq jours avant la chirurgie
3/ D’un patient sous AVK
=> Relais par HBPM (enoxaparine à dose hypocoagulante) arrêtée 24h avant la chirurgie
Toxicité des anesthésiques locaux si injectés en IV
- Troubles de la conduction atrioventriculaire
- Troubles du rythme
- Hypotension artérielle, collapsus
Spécificités de prise en charge de l’arrêt cardiaque sur injection IV d’anesthésiques locaux
- Doses des bolus d’adrénaline 5-10 mcg / kg (contre 100 mcg normalement)
- Pas d’amiodarone (empirerait la situation)
Différence d’anesthésique entre les anesthésies locales et les anesthésies loco-régionales
=> Concentration plus faibles dans les LR : 0,25 à 1%
3 classes à associer dans l’anesthésie générale et le but recherché
- Hypnotiques (narcose)
- Opiacés (analgésie)
- Curares (myorelaxation)
4 hypnotiques injectables
- Thiopental
- Methohexital
- Étomidate
- Propofol
Opiacés utilisés en période peropératoire
FENTANYL et ses dérivés
Un curare d’action rapide
Succinylcholine (Célocurine)
3 phases d’une anesthésie générale
- Induction
- Entretien
- Réveil
Durée de surveillance minimale en SSPI (Salle de surveillance post-interventionnelle)
=> 2 heures minimum
Score d’Aldrete : items + utilisation
Motricité :
0 : immobile
1 : 2 membres mobiles
2 : 4 membres mobiles
Respiration :
0 : Apnée
1 : Ventilation superficielle / Dyspnée
2 : Ventilation profonde / toux efficace
Variation de la PA systolique :
0 : > 50%
1 : 20-50%
2 : < 20%
Conscience :
0 : aréactif
1 : réactif à la demande
2 : réveillé
Coloration :
0 : Cyanosé
1 : Pâle
2 : Normale
SpO2 :
1 : 90% sous O2
2 : ≥ 92% en AA
Sortie possible de SSPI si Score = 12 points
Modalités du jeun et de l’arrêt de l’intoxication tabagique préopératoire
à jeun SOLIDE depuis > 6h
à jeun LIQUIDE depuis > 2h
Spécificités aux patients ayant un ATCD d’infarctus du myocarde
=> éviter les opérations dans les 3 mois suivant l’évènement
Score ASA de risque opératoire
ASA 1 : Patient sain, en bonne santé
ASA 2 : Maladie systémique légère, atteinte modérée d’une grande fonction (HTA légère)
ASA 3 : Maladie systémique sévère ou invalidante, atteinte sévère d’une grande fonction (Angor modéré)
ASA 4 : Atteinte sévère d’une grande fonction mettant en jeu le pronostic vital (Angor au repos), insuffisance systémique prononcée
ASA 5 : Patient moribond, dont l’espérance de vie ne dépasse pas 24h sans intervention chirurgicale.
ASA 6 : Patient en état de mort cérébrale
Score de Mallampati
1 : Tout le voile du palais est visible
2 : Toute la luette est visible
3 : Seule la base de la luette est visible
4 : Aucune partie du voile du palais n’est visible
Intervalle entre une intervention non urgente et la consultation de pré-anesthésie
=> > 48h
Obligation réglementaire de l’anesthésiste à l’issu de la consultation de pré-anesthésie pour une intervention non urgente
=> Signature du patient / de son responsable légal le cas échéant apposée à la feuille préétablie détaillant les risque de l’anesthésie choisie
4 degrés d’Urgence des interventions
1 : intervention réglée différable (aucune urgence)
2 : intervention programmée (urgence relative)
3 : Urgence différée (pronostic d’organe)
4 : Urgence absolue (pronostic vital immédiat)
