265 : Dysnatrémies

Question 1

1/ Définition de l’hyponatrémie

2/ 3 stades de gravité de l’hyponatrémie

3/ Hyponatrémie aiguë / chronique

Erreur : il me manquait la réponse du 3/

Answer 1

1/ Définition de l’hyponatrémie
< 135 mmol / L

2/ 3 stades de gravité de l’hyponatrémie

• légère : 130 - 135 mmol / L
• modérée : 125-130 mmol / L
• sévère : < 125 mmol / L

3/ Hyponatrémie aiguë / chronique
Aiguë : installation < 48h
Chronique : installation > 48h

Question 2

Quel secteur représente la natrémie ?

Answer 2

Le secteur intracellulaire

Question 3

2 dangers de l’hyponatrémie

1 danger inhérent à l’hyponatrémie
1 danger d’une correction trop rapide d’une hyponatrémie

Answer 3

• Aiguë : Oedème cérébral avec engagement et décès

- Correction trop rapide d’une hyponatrémie chronique : myélinolyse centropontique

Question 4

Physiopathologie : définition de :
1/ Osmolalité
2/ Osmolarité
3/ Tonicité

Answer 4

1/ Osmolalité : somme des concentrations de toutes les molécules DANS 1 KG DE SOLUTION
= 280-290 mOsm / kg
2/ Osmolarité : somme des concentrations de toutes les molécules DANS 1 L DE SOLUTION
= 280-290 mOsm / L
3/ Tonicité : somme des concentrations de toutes les molécules DANS 1 L DE PLASMA (régit les mouvements d’eau)

Question 5

Physiopathologie : eau totale dans l’organisme en % du poids du corps selon l’âge et le sexe

Answer 5

< 65 ans :
F : 50 %
H : 60 %

> 65 ans :
F : 45 %
H : 55 %

Question 6

Physiopathologie : répartition de l’eau dans les secteurs intracellulaires (SIC) et extracellulaires (SEC)

Answer 6

SIC : 2/3 de l’eau totale

SEC : 1/3 de l’eau totale
dont
1/4 vasculaire
3/3 interstitiel

Question 7

Physiopathologie : 2 types d’osmoles

Answer 7

1/ Osmoles inactives (éthanol, méthanol, urée, éthylène glycol) : passe librement les membranes

2/ Osmoles actives (Na+, K+, glucose) : ne passe pas librement les membranes

Question 8

Physiopathologie : régulation du bilan hydrosodé
1/ Osmorécepteurs + le signal qu’ils détectent

2/ 2 actions déclenchées par la réception d’un signal

3/ Description du phénomène en cas
A) d’hyperosmolarité
2) d’hypo-osmolarité

Answer 8

Physiopathologie : régulation du bilan hydrosodé
1/ Osmorécepteurs + le signal qu’ils détectent :
=> Dans l’hypotalamus
=> détectent les variations de volume intracellulaire

2/ 2 actions déclenchées par la réception d’un signal
=> Soif
=> Sécrétion de l’hormone antidiurétique (ADH)

3/ Description du phénomène en cas
A) d’hyperosmolarité :
=> augmentation de la sécrétion d’ADH : réabsorption d’eau
=> augmentation de la soif

2) d’hypo-osmolarité
=> diminution de la sécrétion d’ADH : excrétion d’eau
=> baisse de la soif ± dégout de l’eau

Question 9

6 examens biologiques systématiques devant une hyponatrémie

Answer 9

• ionogramme sanguin
• osmolalité / osmolarité
• glucose
• urée
• créatininémie
• protides totaux

Question 10

2 étapes dans le raisonnement devant une hyponatrémie

Answer 10

1/ VRAIE HYPONATRÉMIE ? On demande / on calcule l’osmolarité plasmatique.

2/ Hyponatrémie hypotonique : ÉVALUATION CLINIQUE DU VOLUME EXTRACELLULAIRE

Question 11

1/ Calcul de l’osmolarité plasmatique efficace

2/ Définition, valeur normale et interprétation d’une valeur anormale du TROU OSMOTIQUE

Answer 11

1/ Calcul de l’osmolarité plasmatique efficace

Natrémie x 2 + Glycémie

2/ Définition, valeur normale et interprétation d’une valeur anormale du TROU OSMOTIQUE

• Différence entre l’osmolarité mesurée et l’osmolarité calculée : représente les osmoles non incluses dans le calcul
• Valeur normal < 10 mOsm / L
• Si anormal : présence d’osmoles non présentes dans le calcul anormalement élevées

Question 12

Raisonnement devant l’osmolarité du patient présentant une hyponatrémie

Answer 12

=> Osmolarité normale : Hyponatrémie isotonique (fausse hyponatrémie) : hypertriglycéridémie / hyperprotidémie

=> Osmolarité élevée : Hyponatrémie hypertonique : présence de substances en trop grande quantité provoquant un transfert d’eau du SIC au SEC.

• Trou osmotique normal : hyperglycémie
• Trou osmotique augmenté : substances non prise en compte dans le calcul (mannitol, éthanol, méthanol, éthylène glycol)

=> Osmolarité basse : Hyponatrémie hypotonique : VRAIE HYPONATRÉMIE

Question 13

Raisonnement devant le volume extracellulaire clinique d’un patient présentant une VRAIE HYPONATRÉMIE

Answer 13

=> VEC diminué = Déshydratation extracellulaire : NATRIURÈSE

• augmenté (> 20 mmol / L) : Pertes rénales de sels
• diminuée (< 10 mmol / L) : Pertes digestives ou cutanées de sels

=> VEC normal : Osmolalité urinaire

• augmentée (> 100 mmol / L) : Potomanie ou sd des buveurs de bière
• diminuée (< 100 mmol / L) : SIADH / Hypothyroïdie

=> VEC augmenté :

• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale
• Insuffisance hépatique
• Sd néphrotique

Question 14

Traitement symptomatique d’une hyponatrémie
1/ à VEC normal
2/ avec déshydratation extracellulaire
3/ avec hyperhydrattaion extracellulaire

Answer 14

Traitement symptomatique d'une hyponatrémie
1/ à VEC normal
=> Restriction hydrique
2/ avec déshydratation extracellulaire
=> Apport de NaCl 0,9 %
3/ avec hyperhydratation extracellulaire
=> Restriction hydrique + Furosémide

Question 15

Rythme de correction préconisé d’une hyponatrémie avec déshydratation extracellulaire

3 règles

Answer 15

• 1 mmol / h
• sans dépasser 10 mmol / j les premières 24h
• sans dépasser 8 mmol / j les jours suivants

Question 16

PEC d’une hyponatrémie sévère (< 125 mmol /L)

Answer 16

1/ Dans un premier temps : pec agressive
=> Perfusion de NaCl hypertonique à 3% pour augmenter la natrémie de 5 mmol/L la première heure (sans dépasser 10 mmol / L les premières 24h)
2/ Puis PEC classique

Question 17

Définition et diagnostic biologique de l’hypernatrémie

cf : le diagnostic biologique comprends une autre valeur biologique que la natrémie

Answer 17

Na+ > 145 mmol / L

Dg biologique :
Na+ > 145 mmol / L
Osm > 300 mOsm / L

Question 18

Conditions pour la survenue d’une hypernatrémie (2 possibilités)

Answer 18

• Echec du stimulus de la soif

- Absence d’accès à l’eau

Question 19

Raisonnement diagnostic devant une hypernatrémie

Answer 19

EVALUATION CLINIQUE DU SECTEUR EXTRACELLULAIRE

1/ diminué : déshydratation par perte d’eau et d’électrolytes => NATRIURÈSE
=> Augmentée (> 20 mmol / L) : Diurèse osmotique, insuffisance rénale, lever d’obstacle
=> Diminuée (< 10 mmol / L) : Pertes d’origine digestives cutanées

2/ normal : Perte d’eau pauvre en électrolytes non compensés
=> Perte rénale : diabète insipide
=> Perte extrarénale non compensée

3/ augmenté : Surcharge en solutés non diffusibles :
=> Hyperglycémie (secondairement, par polyurie osmotique)
=> Surcharge en sodium (perfusions importantes, ingestions massives, solutés hypertoniques)

Question 20

Calcul du déficit en eau

Answer 20

60% x Poids x ( [Natrémie / 140] - 1)

Question 21

Apports des 24 premières heures en cas d’hypernatrémie

Answer 21

1/ Si hypovolémie : soluté salé isotonique

2/ Sans hypovolémie : soluté salé semi-isotonique ou G2,5 ou G5 sans absence de NaCl

Question 22

Rythme selon si
1/ Hypernatrémie aiguë
2/ Hypernatrémie ancienne

Answer 22

1/ Hypernatrémie aiguë
=> baisse de 1 mmol / h jusqu’à 145 mmol / L
2/ Hypernatrémie ancienne
=> baisse sans dépasser 10 mmol / L / jour