265 : Dysnatrémies Flashcards
1/ Définition de l’hyponatrémie
2/ 3 stades de gravité de l’hyponatrémie
3/ Hyponatrémie aiguë / chronique
Erreur : il me manquait la réponse du 3/
1/ Définition de l’hyponatrémie
< 135 mmol / L
2/ 3 stades de gravité de l’hyponatrémie
- légère : 130 - 135 mmol / L
- modérée : 125-130 mmol / L
- sévère : < 125 mmol / L
3/ Hyponatrémie aiguë / chronique
Aiguë : installation < 48h
Chronique : installation > 48h
Quel secteur représente la natrémie ?
Le secteur intracellulaire
2 dangers de l’hyponatrémie
1 danger inhérent à l’hyponatrémie
1 danger d’une correction trop rapide d’une hyponatrémie
- Aiguë : Oedème cérébral avec engagement et décès
- Correction trop rapide d’une hyponatrémie chronique : myélinolyse centropontique
Physiopathologie : définition de :
1/ Osmolalité
2/ Osmolarité
3/ Tonicité
1/ Osmolalité : somme des concentrations de toutes les molécules DANS 1 KG DE SOLUTION
= 280-290 mOsm / kg
2/ Osmolarité : somme des concentrations de toutes les molécules DANS 1 L DE SOLUTION
= 280-290 mOsm / L
3/ Tonicité : somme des concentrations de toutes les molécules DANS 1 L DE PLASMA (régit les mouvements d’eau)
Physiopathologie : eau totale dans l’organisme en % du poids du corps selon l’âge et le sexe
< 65 ans :
F : 50 %
H : 60 %
> 65 ans :
F : 45 %
H : 55 %
Physiopathologie : répartition de l’eau dans les secteurs intracellulaires (SIC) et extracellulaires (SEC)
SIC : 2/3 de l’eau totale
SEC : 1/3 de l’eau totale
dont
1/4 vasculaire
3/3 interstitiel
Physiopathologie : 2 types d’osmoles
1/ Osmoles inactives (éthanol, méthanol, urée, éthylène glycol) : passe librement les membranes
2/ Osmoles actives (Na+, K+, glucose) : ne passe pas librement les membranes
Physiopathologie : régulation du bilan hydrosodé
1/ Osmorécepteurs + le signal qu’ils détectent
2/ 2 actions déclenchées par la réception d’un signal
3/ Description du phénomène en cas
A) d’hyperosmolarité
2) d’hypo-osmolarité
Physiopathologie : régulation du bilan hydrosodé
1/ Osmorécepteurs + le signal qu’ils détectent :
=> Dans l’hypotalamus
=> détectent les variations de volume intracellulaire
2/ 2 actions déclenchées par la réception d’un signal
=> Soif
=> Sécrétion de l’hormone antidiurétique (ADH)
3/ Description du phénomène en cas
A) d’hyperosmolarité :
=> augmentation de la sécrétion d’ADH : réabsorption d’eau
=> augmentation de la soif
2) d’hypo-osmolarité
=> diminution de la sécrétion d’ADH : excrétion d’eau
=> baisse de la soif ± dégout de l’eau
6 examens biologiques systématiques devant une hyponatrémie
- ionogramme sanguin
- osmolalité / osmolarité
- glucose
- urée
- créatininémie
- protides totaux
2 étapes dans le raisonnement devant une hyponatrémie
1/ VRAIE HYPONATRÉMIE ? On demande / on calcule l’osmolarité plasmatique.
2/ Hyponatrémie hypotonique : ÉVALUATION CLINIQUE DU VOLUME EXTRACELLULAIRE
1/ Calcul de l’osmolarité plasmatique efficace
2/ Définition, valeur normale et interprétation d’une valeur anormale du TROU OSMOTIQUE
1/ Calcul de l’osmolarité plasmatique efficace
Natrémie x 2 + Glycémie
2/ Définition, valeur normale et interprétation d’une valeur anormale du TROU OSMOTIQUE
- Différence entre l’osmolarité mesurée et l’osmolarité calculée : représente les osmoles non incluses dans le calcul
- Valeur normal < 10 mOsm / L
- Si anormal : présence d’osmoles non présentes dans le calcul anormalement élevées
Raisonnement devant l’osmolarité du patient présentant une hyponatrémie
=> Osmolarité normale : Hyponatrémie isotonique (fausse hyponatrémie) : hypertriglycéridémie / hyperprotidémie
=> Osmolarité élevée : Hyponatrémie hypertonique : présence de substances en trop grande quantité provoquant un transfert d’eau du SIC au SEC.
- Trou osmotique normal : hyperglycémie
- Trou osmotique augmenté : substances non prise en compte dans le calcul (mannitol, éthanol, méthanol, éthylène glycol)
=> Osmolarité basse : Hyponatrémie hypotonique : VRAIE HYPONATRÉMIE
Raisonnement devant le volume extracellulaire clinique d’un patient présentant une VRAIE HYPONATRÉMIE
=> VEC diminué = Déshydratation extracellulaire : NATRIURÈSE
- augmenté (> 20 mmol / L) : Pertes rénales de sels
- diminuée (< 10 mmol / L) : Pertes digestives ou cutanées de sels
=> VEC normal : Osmolalité urinaire
- augmentée (> 100 mmol / L) : Potomanie ou sd des buveurs de bière
- diminuée (< 100 mmol / L) : SIADH / Hypothyroïdie
=> VEC augmenté :
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
- Sd néphrotique
Traitement symptomatique d’une hyponatrémie
1/ à VEC normal
2/ avec déshydratation extracellulaire
3/ avec hyperhydrattaion extracellulaire
Traitement symptomatique d'une hyponatrémie 1/ à VEC normal => Restriction hydrique 2/ avec déshydratation extracellulaire => Apport de NaCl 0,9 % 3/ avec hyperhydratation extracellulaire => Restriction hydrique + Furosémide
Rythme de correction préconisé d’une hyponatrémie avec déshydratation extracellulaire
3 règles
- 1 mmol / h
- sans dépasser 10 mmol / j les premières 24h
- sans dépasser 8 mmol / j les jours suivants
PEC d’une hyponatrémie sévère (< 125 mmol /L)
1/ Dans un premier temps : pec agressive
=> Perfusion de NaCl hypertonique à 3% pour augmenter la natrémie de 5 mmol/L la première heure (sans dépasser 10 mmol / L les premières 24h)
2/ Puis PEC classique
Définition et diagnostic biologique de l’hypernatrémie
cf : le diagnostic biologique comprends une autre valeur biologique que la natrémie
Na+ > 145 mmol / L
Dg biologique :
Na+ > 145 mmol / L
Osm > 300 mOsm / L
Conditions pour la survenue d’une hypernatrémie (2 possibilités)
- Echec du stimulus de la soif
- Absence d’accès à l’eau
Raisonnement diagnostic devant une hypernatrémie
EVALUATION CLINIQUE DU SECTEUR EXTRACELLULAIRE
1/ diminué : déshydratation par perte d’eau et d’électrolytes => NATRIURÈSE
=> Augmentée (> 20 mmol / L) : Diurèse osmotique, insuffisance rénale, lever d’obstacle
=> Diminuée (< 10 mmol / L) : Pertes d’origine digestives cutanées
2/ normal : Perte d’eau pauvre en électrolytes non compensés
=> Perte rénale : diabète insipide
=> Perte extrarénale non compensée
3/ augmenté : Surcharge en solutés non diffusibles :
=> Hyperglycémie (secondairement, par polyurie osmotique)
=> Surcharge en sodium (perfusions importantes, ingestions massives, solutés hypertoniques)
Calcul du déficit en eau
60% x Poids x ( [Natrémie / 140] - 1)
Apports des 24 premières heures en cas d’hypernatrémie
1/ Si hypovolémie : soluté salé isotonique
2/ Sans hypovolémie : soluté salé semi-isotonique ou G2,5 ou G5 sans absence de NaCl
Rythme selon si
1/ Hypernatrémie aiguë
2/ Hypernatrémie ancienne
1/ Hypernatrémie aiguë
=> baisse de 1 mmol / h jusqu’à 145 mmol / L
2/ Hypernatrémie ancienne
=> baisse sans dépasser 10 mmol / L / jour
